北京中医学院，东直门医院
胡希恕，生于 1899 年，卒于 1984 年，享年 85 岁。1936 年悬壶北京，1952 年首先开设北京私立中医学校，系统教授《伤寒论》《金匮要略》《神农本草》《黄帝内经》《温病学说》等，直至 1956 年北京中医学院成立，先后培养学员近千人。可以与胡老媲美的教育家，陈慎吾老师，1938 年任教于北平国医大学，1940 年在家教徒，学徒近千人，1956 年调北京中医学院伤寒教研组任教。他们培养一大批中医人才和本科大学生。
胡老和陈老专攻仲景学说，都是中医教育家、仲景学说实践家，把《伤寒论》《金匮要略》中的经方用得炉火纯青。我在课堂上听陈老讲《伤寒论》，在门诊听胡老讲小柴胡汤的临床应用。
我有《蔡氏家传辨明伤寒十三章》，文中说：“治伤寒须善用小柴胡汤，方可妙手”。恩师经方临床大家宋孝志也说，大夫治伤寒，会不会用小柴胡汤可以作为衡量经方运用水平高低的标准。
胡老，我们学生时代就雅称他为“小柴胡汤大夫”，在门诊跟他老人家抄方，十个方有九个是小柴胡汤加减方，疗效高，深为病人所喜爱。
胡老说，仲景柴胡类共 8 个。4 个主方：即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散;4 个加减方：即柴胡加芒硝汤、柴胡去半夏加栝蒌汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。
胡老和宋老住同一层楼，同教研仲景学说，在门诊诊室相邻，受宋老委托，笔者每周都去看看胡老，顺便请教一些疑难杂症的治疗问题。因科内工作繁忙，找不出机会为胡老抄方，留下终生遗憾。
可喜的是，胡老弟子多，得胡老真传的有师弟冯世伦，临床经验丰富，文笔流利，胡老亲自给他口传心授很多，著书亦多。
这里简要摘录胡老对大小柴胡加减的应用。
一、小柴胡汤
1.小柴胡加石膏汤：于原方加生石膏 30-100 g，无论感冒、流感以及其他急性传染病，表未解而高烧不已，其人呕逆不能食，胸胁满，口舌干，或口鼻如冒火，或头痛如裂，或眩晕者，用之则应验。并以本方善治小儿肺炎，即未满月的婴孩，以奶瓶频饮之，亦得奇效。凡少阳合阳明气分证，初用此方为妙，解少阳、清阳明，一箭双雕。
2.小柴胡加芍药：于原方加芍药 12-18 g，治小柴胡兼有阳明腑证急痛者，若便秘当加大黄釜底抽薪。
3.小柴胡汤加桔梗 9 g:治咽喉痛，咳痰不爽，扁桃体炎多属本方证。亦可治寒包热之肿痛，生姜改干姜驱寒，石膏、黄芩清热，功同大黄附子汤。
4.小柴胡汤加吴茱萸：治少阳厥阴头痛。热重，口舌干燥者，加吴茱萸适量即可，不然吴茱萸有助火(热)之虞。
5.小柴胡汤加橘皮汤：于原方加橘皮 20-45 g，治小柴胡汤证，呕逆而干咳者。取柴胡汤合橘皮汤之意。
6.小柴胡汤与葛根汤：小柴胡汤，再加葛根 12 g，麻黄、桂枝、白芍各 9 g，治少阳证合并太阳膀胱经证。颈椎病初起用之有效。
7.小柴胡汤合小陷胸汤：合方即小柴胡汤加瓜蒌 30 g，黄连 5 g，取二方合为一方，治肺病，肺结核多见本方证。笔者认为，小柴胡汤合小陷胸汤治急慢性胆囊炎，胆囊炎疼痛剧烈者，去甘草、大枣，加虎杖 30 g，甘遂 1.5 g，疼可立止。此二方乃治经、治腑并用的典范。
胡老用小柴胡汤和方鸣谦老用补中益气汤、张志纯老用逍遥散一样，其适应症遍及内妇儿外及临床各科。上述小柴胡汤的七种用法，不抵胡老半天用小柴胡汤的变方，只能说举个例子而已。因我跟胡老抄过方，深有体会，不然怎么称他为“小柴胡汤大夫”呢。
二、大柴胡汤
1.大柴胡汤加石膏：加生石膏 30-100 g。大柴胡汤而口干舌燥，舌苔黄，大便燥结，已非小柴胡汤所能御。症见“按之心下满痛，此为实，当下之”，当用大柴胡汤。若阳明经热盛加石膏;若阳明腑热重，大便干燥，加重大黄用量，方中已含半个大承气汤(大黄、枳实)。
2.大柴胡汤加芒硝：实际取意大柴胡汤合调胃承气汤，治心下逆满，发潮热而谵语。
4.大柴胡汤与桃核承气汤合方：于原方加桃仁 12 g，桂枝、芒硝各 6 g，治大柴胡与桃核承气汤证合并者，即呕不止，心下急，郁郁微烦，外伤或妇女痛经者。
3.大柴胡汤加橘皮：实际取意大柴胡汤合橘皮汤，治大柴胡汤兼心下逆满、呕哕者。
5.大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方：治两方之合并症。
6.大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方：于原方加桃仁 9 g，丹皮 10 g，冬瓜子 12 g，芒硝 12 g，治二方之合并症。
总之，大柴胡汤、大黄牡丹汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤，都是治疗范围极广、治疗病种极多、治疗疗效极高的经方，不是一个“证合并者”所能尽言，当认真研究胡老合并使用的深层用意，不能随意整合，否则就会失去了经方少而精的特点。
三、四逆散
1.四逆散加龙骨牡蛎汤：于原方加龙骨、牡蛎各 12 g。治四逆散证，胸腹动悸而烦惊者;倍芍药量，治阳痿有验，取意肝主宗筋。
2.四逆散与桂枝茯苓丸合方：于原方再加桂枝、桃仁、丹皮、茯苓各 9 g，治四逆散证、桂枝茯苓丸证合并者，功同血府逐瘀汤;经脉心血最不可下者，也有用本方的机会;心绞痛者，更宜合栝蒌薤白汤，或更加生姜。
3.四逆散合当归芍药散：即原方加当归、川芎、茯苓、苍术各 6 g，泽泻 12 g。此和柴胡干姜汤、当归芍药散均属治慢性肝炎的要药。胸胁满，微结，身无力，渴而大便干者，宜此方，余则大同小异;若噫气不除者，加人参、橘皮、生姜;肝压痛者，加王不留行;肝功不正常者，加丹参、茵陈。
笔者按：四逆散是鼓动少阴枢纽的。枢机不利，六经阳气不得流转，就导致周身疾病的发生。许润三老师说：“本方有宣达、解郁滞、解痉、止痛之功效，又有解热、镇痛、消炎等作用，对于妇科的盆腔炎性疾病及气滞血瘀所致的经闭、痛经、经行头痛等疾患，均可化裁使用。”四逆散，加丹参、三七、蒲公英治慢性炎症;加穿山甲、路路通治输卵管不通;加丝瓜络、青蒿、薄荷、乌梢蛇或蜈蚣治疗经行头痛;加当归、川芎治疗经闭、痛经等。据记载，王清任用解毒活血汤治麻疹危证，挽救了许多危重病例，此方即四逆散加味;还有《外台秘要》方中，“一通百通”的七宣丸，也是四逆散加味。两方加减之神妙，若没有深厚中医之功底是加不出来这种奇妙方的。