王大经 北京中医医院
我们用自拟方“柴附芥子大黄汤”治疗 8 例脑脊髓蛛网膜炎患者，获一定疗效，介绍如下：
临床资料：8 例患者，均在外院神经内科或神经外科住院，经神经系统全面检查，并做过脑脊液、碘油造影及 X 线平面检查，除外脊髓肿瘤等其他神经系统疾患，而确诊为脑脊髓蛛网膜炎者。
8 例中，男 5 例，女 3 例，年龄在 31-50 岁之间;病程 1 年以内者 1 例，1-4 年者 5 例，4-12 年者 2 例;发病原因，有结核性脑膜炎、急性脊髓炎、中耳乳头炎引发者各 1 例，“感冒发热”引起者 3 例，原因不明者 2 例;病变部位，位于颈胸级者 4 例，胸腰级者 3 例，1 例为颅底、颈、胸、腰级广泛病变，其中 5 例因粘连形成管内部分或全部梗阻。
临床表现，可因病变在脊髓水平面部位的不同，而表现为下列各症状：顽固性头痛，头晕，耳鸣，眼球震颤，四肢颤抖，有束带感，腰脊痛，上下肢麻木或四肢麻木，肌肉萎缩，步态蹒跚或平衡失调，截瘫或全身瘫痪，二便困难或失禁等。
临床疗效：8 例患者均在外院用过激素治疗，在服用中药的过程中逐步停用激素，单纯服用中药观察，我们采用自拟“柴附芥子大黄汤”为主方，随症加减。
方药：柴胡 15 g，附子 18 g，大黄 6 g，麻黄 15 g，葛根 15 g，桃红 24 g，青皮 9 g，陈皮 9 g，炒白芥子 15 g。
加减：平衡失调为主者，加全蝎、乌蛇;有束带感、腰背痛为主者，重用柴胡，选加乌药、广木香、焦槟榔、沉香等;下肢萎缩无力、肌肉萎缩者，加生鹿角、骨碎补、熟地，重用附子;兼见高血压症者，加豨莶草、牛膝;有泌尿系统感染者，加土茯苓、百部、血余炭、菟丝子;排尿困难者，加生黄芪、石韦。
汤药隔日 1 剂，3 月为一疗程。
疗效评定：尚无统一标准，我们初定如下。
基本缓解：主观症状显著改善，运动功能障碍恢复良好，能较长时间独立行走，且能参加半日以上工作;
部分缓解：主要的主观症状有明显改善，运动功能恢复较好，能扶拐行走，或虽能独立行走，但不能持久者，尚不能参加正常工作。
结果：8 例中，基本缓解者 4 例，部分缓解者 4 例。
体会：脑脊髓蛛网膜炎所表现的一些主要症状，可见于中医文献的“风”“痿”“瘫”“痹”等病中，其内因多为肾阳虚寒、筋痿肢枯，外因则大多与风、寒、湿痰等因素有关，为历代医家视为疑难病症之一。现代医学对本病除了病因治疗外，主要以激素对症治疗，亦无良好的治疗方法。
我们根据患者临床表现，拟定了“柴附芥子大黄汤”。本方以大黄附子细辛汤、阳和汤以及王清任癫狂梦醒汤为基础组成。方中柴胡取其通里达外，疏通上中下三焦之气机;配合桃仁、青陈皮行气活血;附子温肾助阳，壮命门之火，通调二便，又能壮筋坚骨肉，逐风祛寒;配合麻黄，更增强温经散寒的功效;大黄具推陈致新、调血脉、利关节、活血化瘀、消肿止痛的功能;白芥子能搜胁下、皮里膜外之痰，又能散痈消肿，与麻黄配合消肿止痛，泄风豁痰之功更显著;葛根则以升清阳。
本方主要功能是温肾助阳，温经散寒，消肿止痛，壮筋坚骨肉，经临床观察有一定疗效。如例 1，患者眩晕，眼球震颤，头部剧烈紧箍痛，四肢麻木颤抖，不能起床，辨证为肝阳上扰，有肝风内动之势。基本方中加镇肝熄风、搜风通络之品，如珍珠母、灵磁石、全蝎、乌蛇等，经持续治疗 1 年半后，头痛、头晕大为减轻，眼球震颤明显好转，已能独立行走，且可坚持半日工作。方中，全蝎、乌蛇对眩晕、步履蹒跚的平衡失调患者，效果比较明显。如患者四肢肌肉萎缩无力，步履艰难者，方中加生鹿角、骨碎补、熟地，并重用附子，可获壮骨坚肌的功效。又如例 6，患者截瘫，胸部有束带感，排尿困难，双下肢痿软无力，肌肉萎缩，不能行走。经上方治疗 6 个月后，束带感已降至少腹部，下肢肌力明显恢复，二便功能正常，能独立行走，已参加全日工作。
从本组病例中，我们观察到，凡运动神经功能障碍者恢复较快，而感觉功能障碍者恢复较慢。由于我们对此病的认识很肤浅，观察病例亦少，对此病的治疗规律有待今后进一步摸索提高。
(李文良等整理)