北京“四大名医”之一
一、学说见解
先生诊疾论病,循规前哲,而应乎气候、方土、体质,诚所谓法古而不泥古者也。每有奇变百出之病,他医束手无策者,夫子则临之自若,手挥目送,条理井然,处方治之,辄获神效。先生擅长治疗时令病及胃肠病,诚如其弟子们所言:“盖吾师于诸杂病经验宏富,方案多有奇效。”他认为,脾胃乃气血生化之源,五脏之精气皆赖脾胃运化、转输,皆需脾胃化生后天水谷精微的补充。若脾胃化源乏竭,则灾害至矣。经云:“有胃气则生,无胃气则死”及“浆粥入胃,泄注止,则虚者活”,就是强调脾胃的重要性。尤其是一些时令病或胃肠病,多因劳倦过度、饱饥无时、贪凉饮冷、恣食甘肥、过嗜辛辣、食欲不节等引起。病势来之虽急,若治疗得当,邪去也速;如若迁延,累及五脏六腑,祸不旋踵。
汪逢春于时令病、胃肠病,审其虚实寒热,辨证细腻,立法严慎,组方灵活,用药轻灵。常用淡附子、淡吴萸、淡干姜、鲜煨姜、紫油肉桂以温中,党参、薏米、炙甘草、连皮苓、红枣、秫米、陈廪米、建莲肉等以补益脾气、脾阴,焦苍术、川厚朴以燥湿健脾,木香、枳壳、新会皮、香橼皮、玫瑰花、鲜藿佩芳香化浊以疏肝理气和胃,砂仁、蔻仁醒脾开胃,生熟谷麦芽、枣儿槟榔、范志曲、鸡内金等化滞和中;还常常喜用成药,如加味保和丸、枳术丸、越鞠丸、香砂养胃丸等入汤同煎,以加强疗效。其中,单味药用量在一至三钱之间,药味不过十味左右,成药入煎不过三至六钱上下。方药并不奇特,皆医者惯用之品,而且味少量轻,然疗效卓著,所谓“轻可去实”、用药精良者也。
逢春治麻疹的经验为:“麻疹初起,风热内蕴,肺先受邪,咳嗽声重,鼻塞流涕,夜寐不安,小溲色黄,舌绛苔厚,脉象滑数。治以清风热而兼以透疹。宜避风慎口,防其增重,疹不出加防风三分”,“麻疹合并肺炎,风湿蕴热,互阻肺胃,势将咳逆致厥。治宜宣化肃降,清热化痰。”汪老治猩红热的经验为:“温毒化热发斑,胃肠积滞尚重,深恐神昏致厥,饮食寒暖皆需小心,防其增重,禁用风药。”语虽不多,字字珠玑,理法方药护,无不悉备,堪为后世法。
二、治湿温病
汪逢春治疗湿温病效法古人,而不胶柱鼓瑟。采用清热化湿兼顾,斟酌湿偏重还是热偏重而用药;同时结合宣透、舒郁、淡渗、缓泻等法来分析病势,尤善以辛香宣达、芳香清热之法取效,而最忌泄热清热。因此时不仅热不能清,反使湿愈凝滞,造成缠绵之局势。选方大略为藿朴夏苓汤、甘露消毒丹之属进退。他善用大豆黄卷、香青蒿、藿香、佩兰、荷叶、薄荷、桔梗轻清宣透之品芳香化浊,厚朴、半夏、苍术、苡仁、菖蒲、甘草苦温芳香,山栀、黄芩、丹皮、连翘、银花、茵陈等清热,木通、滑石、竹叶、通草、灯心草、泽泻、赤茯苓、猪苓、苡米等淡渗清利,酒军、槟榔缓泻,清化宣利泻并施,使湿清热解,诸恙得除。
即使对于湿温重症,先生亦主张轻出轻入。治高热病人也不宜苦寒之品过重,而选用芳香宣化之品,如大豆黄卷、山栀子、藿香、佩兰、银花、连翘等。尤不主张用生石膏,如邪在卫分,恶寒未罢,而早用石膏,可有“冰伏凉遏”之弊。至于“三宝”,先生则认为可酌病情恰当选用,而且可以早用;认为“三宝”有芳香醒脑开窍之功,对于一些重症,出现时昏时昧者,用之苏醒较快。湿温病治疗虽如剥茧抽丝,汪逢春积多年之临床经验,却得心应手,其治疗湿温病之经验,可师可法。
我(赵绍琴)随汪先生学习,对湿温伤寒尤有心得,结合自己的临床体会,将汪老治疗湿温的经验总结为十法,以体现其学术观点。
1.芳香宣化法(上焦)
暑湿之邪迫于外,湿热秽浊蕴于中,头晕身热,漾漾泛恶,舌苔白腻而滑,胸中气塞,脘闷咳嗽,周身酸沉乏力,小溲黄赤,湿热初起之证,宜芳香宣化法。
鲜佩兰 5 g(后下),鲜菖蒲 5 g,大豆卷 10 g,鲜藿香 5 g(后下),嫩前胡 3 g,川郁金、白蒺藜、姜竹茹各 10 g,川黄连、通草各 3 g。
2.芳香疏解法(上焦)
暑湿外受,表气不畅,形寒头晕,周身酸楚,身热肌肤干涩,恶心呕吐,腹中不适,中脘满闷,脉象濡滑,法当芳香疏解以退热止呕。
佩兰叶 12 g(后下),广藿香 10 g(后下),陈香薷 5 g(后下),大豆卷 10 g,制厚朴 6 g,新会皮 3 g,制半夏 10 g,苦桔梗、枳壳各 6 g,白蔻仁 5 g,煨鲜姜 3 g,杏仁泥 6 g,太乙玉枢丹 1 g(研细分冲)。
3.芳香化浊(上、中焦)
暑热湿滞互阻中焦,身热泛恶,呕吐痰水,胸闷腹中阵痛,大便欲泻未泻,心烦急躁,两目有神,舌苔白腻,口干不欲饮水,用芳香化浊法,定呕降逆折热。
鲜佩兰 10 g(后下),藿香(后下),制厚朴各 6 g,半夏曲 12 g,川黄连 3 g,大腹皮、佛手各 10 g,煨姜 3 g,保和丸 12 g(布包),焦麦芽 10 g,赤苓 12 g,上落水沉香末、白蔻仁末各 1 g,后两味送入共研装胶囊,分两次,随药送下。
4.轻扬宣解法(上、中焦)
暑湿蕴热互阻肺胃,身热头晕,咳嗽痰多,两脉弦滑略数,按之濡软。热在肺胃,法宜宣解;湿浊中阻,又需轻扬。
香豆豉 12 g,炒山栀 6 g,嫩前胡 3 g,象贝母 12 g,杏仁泥 10 g,枇杷叶 12 g(布包),保和丸 12 g(布包),鲜芦根 30 g。
5.宣肃疏化法(上、中焦)
暑湿热郁蕴阻肺胃,咳嗽痰多,胸中满闷,苔黄垢厚,大便不通,小溲赤黄,可用宣肃上焦、疏化畅中法。
前胡 3 g,象贝母 12 g,杏仁 10 g,香豆豉 12 g,山栀子 3 g,炙枇杷叶 12 g,黄芩 10 g,保和丸 15 g(布包),枳壳 3 g,焦麦芽 10 g。
6.轻宣清化法(上、中焦)
暑热偏多,湿邪略少,身热咳嗽,汗出口干,意欲凉饮,舌红苔黄,脉象细弦,用清解暑热、轻宣化湿法。
薄荷细枝 2 g(后下),佩兰叶 10 g(后下),连翘、炙杷叶 12 g,白蒺藜 10 g,前胡 3 g,杏仁 10 g,川贝母 5 g(研冲),鲜荷叶 1 角,益元散 12 g,鲜西瓜翠衣 30 g。
7.辛开苦降法(中焦)
湿热病热郁中州,湿阻不化,头晕且胀,胸闷,周身酸楚,漾漾泛恶,苔白滑腻,大便不畅,小溲黄赤,辛香开郁以利三焦,苦以降热兼燥其湿,少佐淡渗分消。
白蒺藜 10 g,佩兰叶 12 g(后下),白芷 3 g(后下),半夏 10 g,杏仁 10 g,黄芩 12 g,黄连 3 g(研冲),炒苡米 12 g,白蔻仁 2 g,赤苓、滑石各 12 g。
8.宣化通腑法(中、下焦)
暑挟湿滞,互阻不化,小便艰涩,大便不通,上则恶心呕吐,下则腹胀矢气,宜宣化降逆,展气通腑,一方两法,兼顾胃肠。
鲜佩兰 12 g(后下),鲜藿香 6 g(后下),香豆豉 12 g,山栀、新会皮各 5 g,佛手、槟榔、杏仁各 10 g,前胡 6 g,通草、煨姜各 3 g,酒军 0.5 g,太乙玉枢丹 1 g,后两味共研装胶囊,分两次用佛手片 10 g、煨姜 3 g 煎汤送下,药先服。
9.泄化余邪,轻通肠胃法(中、下焦)
湿温后期,身热已退,症状大轻,余热未除,湿热积滞退而未净,大便不通,腑气不畅,腹中不舒,苔腻根黄厚,用本法泄化余邪而通其胃肠。
白蒺藜 10 g,粉丹皮 6 g,香青蒿 4 g,枳实 3 g,鲜杷叶 12 g,山楂炭、杏仁各 10 g,茵陈 12 g,白蔻仁 0.6 g,生大黄末 1 g,后二味共研细,装胶囊分两次汤药送下。
10.泄化余邪,甘润和中(中、下焦)
湿热初愈,邪退不净,中阳未复,阴分亦虚,运化欠佳,胃纳不馨,周身乏力,舌胖面淡,脉多濡滑缓弱,用泄化余邪、甘润和中法,以善其后;病势向愈,饮食寒暖切当留意。
川石斛 12 g,丹皮 6 g,香青蒿 4 g,甜杏仁 10 g,范志曲 12 g,鸡内金 10 g,冬瓜子 20 g,茯苓皮 15 g,生熟谷麦芽各 12 g,香砂枳术丸 15 g(布包)。
附:
湿温病在山东流行
山东中医学院 周凤梧
治湿温病禁忌汗、下、润,因为“汗之则神昏耳聋,甚则目暝不欲言,下之则洞泄,润之则病深不能解。”
1953 年七、八月(秋)湿温病(乙脑流行),辨证是属于湿温病湿重于热的范畴;1955 年七、八月发生湿温病(乙脑流行),属于湿温病热重于湿的范畴。湿重于热乃采用局方至宝丹、“清热镇痉散”,着重芳香化湿法(辛开苦降,淡渗利湿)。
1955 年,山东湿温病共同症状是突发高热(40℃左右),头痛,呕吐,抽搐,嗜睡,昏迷,烦躁和谵妄,头颈强直,四肢痉挛,甚至偏瘫,或扬手掷足,昏狂不安等等。中医诊断,证属湿温病而热重于湿,亟宜辛凉淡渗,芳香开窍,爰制以白虎汤加广犀角、飞滑石等大锅煎剂,普遍投服;另据病情,分别给予局方至宝丹、安宫牛黄散或自制的“清热镇痉散”(羚羊角粉 30 g,白僵蚕 24 g,蝎尾 18 g,蜈蚣 12 g,天竺黄 12 g,琥珀 12 g,朱砂 6 g,雄黄 6 g,麝香 1.2 g。12 岁以下每服 0.3 g,病重者,日服 2-3 次,白水送下。投服方法:灌服或鼻饲。)经过短期治疗,所有上述患者均先后向愈,无一死亡。
笔者按:汪老论湿温十法,属湿重于热,所附周凤梧治湿温病的小结是属热重于湿,两者都重要,都应深刻领会。周凤梧创“清热镇痉散”,乃治湿温病之法宝,大夫应配方备用。