北京中医医院
一、瘰疬(淋巴结核)辨证施治
淋巴结核，中医称瘰疬。《灵枢·寒热》篇对此病已有记载：“小者为瘰，大者为疬”，因其状累累如珠而得名。若形如串珠，称“串珠瘰疬”;三五堆栈如粟状，则称“重公瘰疬”;若破溃成疮，疮口不大，但底部已互相联通，形如鼠穴，故俗称“鼠疮”。
瘰疬好发于颈项，可延及耳后、颌下、缺盆、胸腋。房老医生指出，其病位虽属三阳经(颈前属阳明经，颈后属太阳经，颈两侧属少阳经)，但实属阴证，属于疽的范围。
瘰疬的病因主要是肝郁气滞，气血不充。盖人以气血为主，气血调和，百病不生;气血失调，则病邪乘虚而入。情志不舒，忧思过度，肝气郁结，则气愈滞，日久化火内燔，灼津为痰，结核于颈;肝伤则火动血燥，以致肝肾阴虚，气血耗伤，失治则成痨瘵。
(一)急性瘰疬辨证施治
房老医生认为，瘰疬有急性、慢性之分。急性者恶寒壮热，硬核焮肿而痛，为瘰疬焮发所致。治宜清热解毒，活血消肿。
方药：银花 15 g，公英 15 g，连翘 12 g，条芩 10 g，赤芍 10 g，当归 10 g，川芎 10 g，薄荷 3 g，牛蒡子 10 g，陈皮 6 g，甘草 3 g。
热不退者，加大青叶、芦根、生栀子;痛不止者，加白芍、元胡、川楝子;大便干者，加大黄、生地、火麻仁、郁李仁。
药后肿消，烧退，痛止，可改服丸药：每日早服小金丹 10 g，晚服内消瘰疠丸 10 g;或每日早服内消连翘丸 10 g，晚服犀黄丸 10 g;若疗效迟缓，可改服“舒解软坚丸”，早晚各服 10 g。
“舒解软坚丸”，系房老医生祖传秘方，临床应用确有良效，不但适用于瘰疬(未成脓者)，也可用于结核、流注、瘿瘤等疾患。其组成如下：
夏枯草 15 g 知母 10 g 黄芩 10 g 连翘 15 g 木香 10 g 陈皮 10 g 白芍 25 g 黄柏 10 g 柴胡 10 g 桔梗 15 g 三棱 10 g 莪术 10 g 葛根 6 g 香附 15 g 升麻 10 g 炒山甲 20 g 乳香 9 g 黄连 6 g 龙胆草 10 g 当归 15 g 红花 10 g 防风 10 g 海藻 12 g 昆布 12 g 煅决明 15 g 花粉 12 g 元参 15 g 牡蛎 12 g 麝香 3 g 没药 9 g
以上各药，研成细面，水泛为丸，早晚各 10 丸。
(二)慢性瘰疬辨证分期施治
慢性瘰疬最为常见，房老医生根据病程将其分为 4 期：硬结期、脓肿期、破溃期、愈合期。治疗上相应地采用消、托、补、防四法。
1.硬结期
瘰疬初起，结核如豆，其数不一，质硬无痛，皮色不变，且可推动。此时宜消法。古云：“以消为贵，以溃为畏”，说明此期宜不失时机地应用消法的重要性。初患瘰疬，若无两胁刺痛、膨闷胀饱、呃逆吐酸、纳少便溏等肝郁气滞证候，可服用阳和汤温化，促其消散。房老医生认为，阳和汤不足之处为活血药，在临床应用时，加用活血药则疗效更佳。
(1)方药施治
方药：白芥子 12 g，麻黄 6 g，熟地 25 g，鹿角胶 6-12 g，炮姜 12 g，归尾 10 g，肉桂 10 g，赤芍 10 g，红花 10 g，甘草 6 g。
具体应用时，药物剂量应由小量开始，不宜过大;若有气虚者，可加生芪 20-30 g，气为血帅，血随气行，用益气药能更好地发挥活血药的作用。上方若加犀黄丸，或与小金丹合用，则瘰疬更易消散，而小金丹尚有防止其再发之功。
初期瘰疬，临床出现肝郁气滞证候时，治疗上以舒肝郁为主，软坚散结为辅。疏肝解郁是治本，软坚散结为治标，标本兼顾。
方药：柴胡 6 g，生芪 18 g，赤芍 9 g，当归 12 g，元参 15 g，生牡蛎 25 g，知母 12 g，连翘 15 g，夏枯草 12 g，陈皮 6 g，炒僵蚕 12 g，白芍 9 g。
疏肝解郁，常用柴胡、郁金、陈皮。其中柴胡量不宜过大，6-9 g 即可。肝胃不和，胸胁膨胀饱满者，选加枳壳、桔梗、木香、焦三仙、鸡内金;脾虚便溏纳少者，选加茯苓、泽泻、白术。
软坚散结，常用药是元参、知母、生牡蛎、夏枯草、炒僵蚕、贝母。在用软坚散结药物时，应配合使用益气活血药;气不足者不能消，血不行时也不易消。常用的益气药是生芪、党参，活血药是归尾、赤芍、红花、鸡血藤、川芎。消之不应，脓势已成者，不可强消，徒伤脾胃，宜助气透脓，以令速溃。
(2)外治法
单纯硬结的瘰疬，可外贴阳和解凝膏，3-5 天换 1 次。有成脓之势者不用，可改用如意金黄散和舒筋活血定痛散，各等量，茶水调敷，勿令干，可以茶水频润之，防其干燥。此药能促其内消，消之不应，亦有使其速溃之功。
2.脓肿期
此期瘰疬可发生皮核粘连，故推之不动，局部皮肿微热暗红，中软;若按之应指，示脓已成。多伴有疼痛，常兼有两颧潮红、低热盗汗、腰腿酸软、苔少舌红、脉沉弦而数等症。临床辨证为肝肾阴虚，肉腐成脓。治法是滋补肝肾，托里排脓，托毒外出以防流窜。毒随脓泄，而肝肾阴虚证候亦可随之好转。
(1)方药施治
托法，是应用药物托毒外出的方法，分透托法和补托法两种。透托法，适宜于脓肿已成而正气未衰者，常用药是炒山甲、炒皂刺、白芷、桔梗、生甘草;补托法，适用于脓肿已成而正气衰者，常用药是生黄芪、党参、当归、赤芍。两法关系密切，经常配合使用。房老医生把透托比作水，补托法比作火，水没有火就不能沸腾;脓肿形成后之所以不溃，是气血不足之故，因此用补益的办法促其穿透，以排脓透毒外出。
脓肿期，多见肝肾阴虚证候，应注意治疗。阴虚盗汗者，常用生黄芪、生龙牡、浮小麦、盐泽泻以止汗。房老医生认为，泽泻，利水、泻相火而不伤阴，常用量是 10 g。并认为，汗为心液，佐用清心药莲子心、分心木，有助于止汗;此时不宜用防风，因其属发散类药物，用后盗汗可能加重。低热者，常选用知母、地骨皮、丹皮、青蒿、鳖甲、生地等。如兼有外感，可选用薄荷、芦根、泽泻叶以退热。阴亏火旺，夜寐不安者，常选用茯神、远志、酸枣仁、柏子仁、莲子等药以安眠。若失眠为局部疼痛所致者，需加止痛药，如白芍、川楝子、元胡。房老医生认为，此期不宜单用丸药，因丸药力缓，影响疗效。
方药：归尾 10 g，赤芍 10 g，生黄芪 18-31 g，茯苓 12 g，党参 18 g，炒山甲 12 g，陈皮 8 g，白术 12 g，炒皂刺 12 g，甘草 3 g，白芷 10 g，桔梗 10 g。
(2)外治法
脓肿已成而不溃者，可用铁箍散和舒筋活血定痛散，各等量，茶水调敷，或用铁箍散软膏外敷，使其病势范围缩小而溃破排脓。
3.破溃期
脓肿破溃，则成鼠疮。疮周围皮色紫暗，疮内腐肉灰白，脓水清稀，常夹有败絮状物，一时不易排出，多形成慢性瘘管，或此愈彼溃;日久可致气血双亏，面色苍白，精神倦怠，少气懒言，形体消瘦，女性患者常可见闭经。
(1)方药施治
此期治疗宜用补法，补益气血，托里生肌，常用八珍汤加味，并重用生黄芪 31 g。
房老医生认为，黄芪是外科的圣药，既可补气升阳，固表止汗，又可止痛消肿，托里生肌。若能用人参，另煎服用，效果更佳，每日 6-10 g，微火煎服;若无人参，汤药中党参可加大用量为 25-31 g。脓肿破溃后，疮口之所以不愈合，气血不足是主要原因。故治疗时，应大补气血，气行血行，血随气走，气血充足，则易生肌收口。女性患者在此期如出现闭经，为血枯气竭之象，治疗时不能以下血药强行通经，宜补益气血，并加上肉桂补命门真火之不足，再加牛膝引血下行而经自通。
方药：党参 25-31 g，生黄芪 31 g，白术 12 g，甘草 10 g，白芷 10 g，茯苓 15 g，桔梗 10 g，归尾 10 g，赤芍 10 g，红花 10 g，川芎 10 g。
(2)外治法
① 破溃成疮，或形成慢性瘘管者，房老医生善用祖传秘方“甲字提毒粉”。
组成：什净轻粉 31 g，京红粉 31 g，血竭花 12 g，琥珀面 10 g，朱砂 10 g，麝香 1-1.5 g，冰片 6 g。
配制：以上 7 味药，分别研成细面，以不见金星为度，混匀后再研，以极细面为佳，置密封瓷罐中备用。
功用：化腐生肌，消肿止痛。
用法：以棉捻蘸药递入疮底。
“甲字提毒粉”的特点，是对阴证、阳证伤口均适用，能化腐生肌而不伤健康肉芽及新生上皮。房老医生指出，凡一切痈疽，不论新久，疡溃疮面，慢性瘘管，顽固溃疡，皆可用之，但对汞过敏者忌用，口腔黏膜、阴茎头创面应慎用。
在配制方面，房老医生强调，必须把药研细，以最细面为佳，因粗糙颗粒能刺激创面。并指出，内服药吃的是味，外用药使的是性;研细才能发挥其药性，否则影响疗效。关于该药外用，房老医生认为，此方不但能提毒化腐，还能生肌收口;此外，尚有杀虫、回阳、止痛、脱管之力。方中轻粉、红粉化腐生肌;血竭花活血提毒;琥珀化瘀渗湿;朱砂止痛渗湿、解毒生肌;此方麝香通络杀虫、止痛生肌;冰片止痛。其作用机理，可参阅“甲字提毒粉治疗烧伤慢性陈旧性创面的观察”(《中医杂志》1964 年第 12 期，第 17 页)。根据实验研究，“甲字提毒粉”对多种细菌有明显抑菌作用。
② 破溃疮口浅平者，改用祖传秘方“利生粉”(粗生肌粉)。
组成：生龙骨 3 g，象皮 3 g，血竭 3 g，儿茶 3 g，乳香 1.5 g，冰片 1 g，没药 1.5 g。
配制：以上 7 味药，分别研成细面，混合后再研成极细面。
功用：活血止痛，生肌收口。
用法：薄薄干撒创面上，外敷甘乳饮软膏，或外贴痈疽膏，每日换 1 次。
方中，生龙骨渗湿收干生肌，象皮生肌收口，儿茶生肌止痛，血竭活血止血，乳没化瘀止痛，冰片止痛。
笔者按：中医正在走向世界，前几年，我在《人民日报(海外版)》上看到一条消息，德国一个华侨的小儿子患瘰疬，二次手术未愈，抗结核药无效，疮口至今流脓不止，冯大夫给开了一个方子，可德国哪来的那么多中药饮片呢?而患者在破溃期，房老医生有祖传秘方“甲字提毒粉”和“利生粉”，还得寄药为宜。
③ 民间验方
我从一位高大妈那里，得到一个治疗破溃期脓水淋漓不尽、抗结核药无效、数载不愈的秘方。即用鸡蛋一个，从大头处开一个小孔，将金头蜈蚣一条折断插入小孔，再封上蛋孔，外用黄泥把鸡蛋包好，泥约半寸多厚，放炭火烧烤一个多小时，待冷后去掉黄泥蛋壳，将烧熟的鸡蛋和蜈蚣研细粉，以棉捻蘸药递入疮底。上药前两天脓水增多，疮口开始慢慢愈合，一周后进入愈合期。高大妈治外甥女鼠疮，治愈后 40 年未复发。这是治瘰的又一法。
4.愈合期
鼠疮愈合后每易复发，春季更多见。房老医生强调，此期要用“防”法，以巩固疗效，防止复发。古代有治未病之说，就是重视预防的思想。新中国成立后，由于认真贯彻“预防为主”的方针，此病已很少见。房老医生指出，预防复发的基本原则是扶正，“正气存内，邪不可干”，深刻的阐明了这个道理。具体方法如下：
(1)心情舒畅，胸怀宽广。因过度忧思易致肝郁气滞，痰火内生。医生要帮助病人树立战胜疾病的信心。
(2)调理饮食，增加营养，忌辛辣刺激之品，不吃螃蟹、鳝鱼、荞麦等发物。
(3)加强锻炼，避免过劳，可以做体操，打太极拳，并应适当节制房事，以防耗伤肾阴。
(4)适当配合药物治疗，防止复发。首选小金丹，每服 10 g，日服 2 次，连服 3 个月或半年;亦可选用犀黄丸、内消瘰疠丸或八珍丸。
(5)愈合后，疮口疤痕可外敷龙珠软膏，促其软化，防止复发。
总的来说，瘰疬的治疗分两个方面：一是扶正，一是祛邪。房老医生特别重视扶正，认为扶正是治本。他将瘰疬的病程分为 4 期，是根据局部病状划分的。临床上可以见到在 1 个病人身上同时存在 4 期现象。因此，治疗时绝不能只看局部，不见整体，要特别注意对肝郁气滞、肝肾阴虚、气血双亏等证候的治疗，这就是“治病必求于本”的思想，治疗上和“病在颈项，根在脏腑”的发病观点吻合，体现了祖国医学辨证施治的重要性。
(吴信守整理)
二、附骨疽(化脓性骨髓炎)及其兼症辨证体验
化脓性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨内引起的骨组织感染，属于祖国医学“附骨疽”的范畴。因其附骨而生，毒气深沉，且初起无头不红，溃后迁延不愈而得名。由于发病部位和临床特点不同，而命名各异：生于腕关节者称“兑疽”;生于踝关节者称“踝疽”;生于大腿内侧者“咬骨疽”;生于手足腿膊等处，溃后出朽骨者，称“多骨疽”;形成瘘管，脓水淋漓，迁延不愈者称“附骨流毒”。病名虽异，辨证论治则同。
(一)附骨疽辨证施治方药
房老医生认为，附骨疽的病因，以肾经亏虚为本，毒热未消、跌打损伤、风寒湿邪为标。肾主骨而生髓，髓能养骨，骨能藏髓，肾强则骨强，病邪不易侵入。经云：“正气存内，邪不可干”;肾虚则髓空，病邪易入，侵而为病。又云：“邪之所凑，其气必虚”。所以说，肾经亏损，正气不固为本病内因。发病外因，多为疔疖痈、乳蛾、脓耳之后，毒热壅盛，深窜入里，聚留于筋骨，蕴毒为脓，形成深部无头脓疡;或因跌打损伤之后，瘀血化热，以致经络阻隔，气血凝滞，热盛腐筋蚀骨而成脓，或因风寒湿邪乘虚流注，可溃破而出朽骨，或形成瘘管，迁延不愈。
附骨疽患者，多见面黄肌瘦，腰膝酸软，患肢较对侧粗大，或有畸形，瘘管长期不愈，外溢脓汁，舌苔白，舌质淡，脉沉细无力。此乃肾虚血亏，寒湿凝滞，伤筋蚀骨之象。治宜补肾健脾，益气养血，温经散寒。
方药：骨碎补 17 g，生黄芪 20 g，党参 20 g，枸杞子 20 g，当归 10 g，赤芍 10 g，菟丝子 20 g，肉桂 10 g，桂枝 12 g，五加皮 17 g，川断 17 g，芡实 12 g，茯苓 12 g，猪苓 10 g，甘草 3 g，泽泻 10 g，红花 10 g。
方中，骨碎补、枸杞子、菟丝子、川断、补骨脂、肉桂、五加皮温经散寒，茯苓、猪苓、芡实、泽泻健脾利湿，生芪、党参、当归益气养血，红花、赤芍活血，桂枝引经，甘草调和诸药。
寒盛者，加附子、干姜;湿盛者，加土茯苓、白术、防己、木瓜;肾虚明显者，加巴戟天、山萸肉、杜仲、桑寄生;血虚者，加熟地、阿胶。
(二)附骨疽兼症之辨证施治
1.朽骨辨证施治
附骨疽多出现朽骨(死骨)。房老医生指出，朽骨分两种，一种为细骨，骨块小而碎，色白而芒刺，大小不一，或生于疮内，或隐于皮肉之下，触及疼痛。疮内若有针尖细小之朽骨，不出净则疮口永不闭合，即使封合仍可再溃，朽骨除净，疮口很快封合，且多无复发之患。另一种为长骨，骨块大而整，质坚硬色灰白，大小不一，附于真骨，触之轻痛，多见于儿童。朽骨之治疗，房老医生认为，不论细骨或长骨，均不易消化。药物治疗方法如下：
(1)细朽骨：内服平补托里之剂，外用提毒化腐之品，扩大疮口，令其慢慢出净，亦可用手术方法取出。
方药：生黄芪 16 g，茯苓 12 g，炒山甲 16 g，归尾 10 g，赤芍 10 g，皂刺 10 g，白术 10 g，川芎 10 g，白芷 10 g，桔梗 10 g，甘草 3 g。
外治法：以“甲字提毒粉”棉捻插入疮口。此种棉捻可长达一尺余，能插入疮底，适用深部瘘管，外贴痈疽膏。
(2)长朽骨：内服活血助气药，少佐温经散寒之品，外用活血化瘀之剂，久久待其与真骨分离，再施行手术取出。房老医生认为，长骨一时不出，影响不大，不应过急。
方药：生黄芪 16 g，党参 16 g，茯苓 10 g，白术 10 g，归尾 10 g，赤芍 10 g，皂刺 10 g，红花 10 g，炒山甲 17 g，桂枝 12 g，甘草 3 g，刘寄奴 12 g，肉桂 10 g。
外治法：局部若未溃破，且患处冰凉，可外贴阳和解凝膏;如患处焮红灼热，可用温茶水调敷舒筋活血定痛散;如患处肿胀发凉，长期不消，可敷铁箍散软膏。局部若已溃破，外治法同细朽骨。
2.骨质增生辨证施治
附骨疽常后遗骨质增生，往往引起疼痛等症状，房老医生认为，其病因和气血虚弱有关，治疗不能采用手术，可用中药烫敷。房老医生的“骨刺腾药方”，经临床长期实践用之有效，能改善症状，不但适用于附骨疽后遗的骨质增生，也适用于一般的骨刺。现介绍如下：
(1)骨刺腾药方
组成：骨碎补，茄根，透骨草，黄柏，木瓜，防己，川断，没药，乳香，白芷，红花，羌活，当归。
功用：舒筋活血，祛风利湿，化瘀定痛。
用法：将上述 14 味中药各 30 g，共研细末，放入盆内，加食盐 60 g，白酒 2 两，拌匀，分装于两个预制的白布袋内(大小约 8×18cm 左右)，缝闭口袋，放入笼屉内蒸之，约 15 分钟取出 1 袋，抖晃活动，勿令袋内药末结成疙瘩，不要太热，腾敷于患处，凉后将布袋放入笼内再蒸，取另一布袋温后再敷，交替腾敷 10-20 次，烫毕，将药末倒在盆内阴干，次日再蒸再烫。如药不干，不必加酒加盐;若药已干了，加少许酒，不必再加盐。1 剂可用 5 天。用药期内，忌食螃蟹和无鳞鱼，否则可能加重症状。
(2)消胬肉粉
附：“消胬肉粉”，系房老医生的经验方，经临床长期实践，效果良好。
组成：乌梅肉 30 g，冰片 10 g，麝香 0.7 g。
用法：将乌梅肉焙干，与冰片、麝香共研极细面，即可应用。
笔者按：房芷萱医生祖传外科所献出的秘方：舒肝软坚丸、甲字提毒粉、利生粉，自己总结出的消胬肉粉，都是祖传秘方，十分珍贵。一个医生一生能创制出一个或二个行之有效的名方就已经不简单了。《房芷萱临床经验》一文，字字句句写的临床，使人读后受益匪浅。作为内科大夫，各科都应涉猎。赵炳南老师有句名言：“学了宁可不用，不可用时不会”。在大城市，医院分科越来越细，这是医学发展到高精尖的需要，所以导致城市大夫约而不博，内科大夫碰上附骨疽则一时束手无策;地县级大夫博而不约，内科以外什么病都看，但博而不约，深度不够。
3.治疗瘘管民间验方
遵仲景圣训“勤求古训，博采众方”，我在学生时博览群书，1963 年读到一篇文章，祖传外科名医家之孙子患附骨疽，爷爷、父亲费尽心力，久治不愈，孙子青少年时期都在床上度过。孙子自学《外科全生集》后认为，附骨疽瘘管内朽骨不除，疮难愈合，当用“推骨散”(蜣螂、干姜)，但用后疼痛难忍，不知何故。一日读字典发现，蜣螂，注解有两个不同的动物，一个是屎壳郎，一个像蚤虫体，大如黄豆不等。这种虫，我在儿提时最喜欢逗它玩，农村人叫它“倒退牛”，沙地、盐碱地常见，平平沙地一个酒窝，虫在窝底，候小昆虫掉入食之。孙子用这个“推骨散”推出朽骨约两许，附骨疽痊愈。一年暑假，我回老家探望姑姑，见姑姑膝盖上一漏洞，每日流脓不止，问后才知姑姑患膝关节结核，在西安手术后伤口每日流脓不止。我想用在《中医杂志》上看到的“推骨散”给姑姑治疽。我和表弟在盐碱地捉到 6 个大的倒退牛，拿回家，找不到姜，姑姑把虫洗净直接放入瘘管，一个一个倒退牛倒着退入瘘管底部，这样上了五天，痼疾霍然而愈，临终旧疾未发。我侨居在墨西哥城，星星山附近，山上盐碱地也有很多倒退牛。学房老医生治附骨疽的经验，再合用“推骨散”，推出朽骨，岂不是多了一种方法，成了锦上添花!后来，在陕西还治了 2 例附骨疽病患。看来，倒退牛，虫小有大用。