上海中医文献馆
一、治疗麻疹不囿成法，随机应变
小儿麻疹，首重透发。古人以麻疹“内蕴胎毒，外感天行”为其主因，“先发于阳，后发于阴”“毒兴于脾，热流于心”“脏腑皆有病症，肺经先病独多”为本病的发病机制。透表的意义就是，掌握了“疹性喜透”和“自内外达”的自然规律，采取顺其病势，因势利导，而不拂逆其自然的治疗措施。古人明言“疹宜发表透为先”，又言“疹毒从来解在初，形在毒解即无忧”，说明“毒解”是基于“形出”之理，故“透”为治疗本病的经验总结。
余遵循家学，数十年来，历治麻疹无数，颇具一得之见。1959 年冬，全国性麻疹大流行，上海地区更为猖獗，病势危重者极多。领导组织了各方面力量，专设病房进行抢救，余负责中医部门的抢救工作，任务艰巨，责任重大。当时用常规治疗，初期不外辛凉透表，中期清热解毒，末期清降泻火。讵意是年病势多重，并发肺炎，即转脑膜炎者比比皆是，收效不显，死亡率高达 10% 以上，令人胆寒。为了抢救病患，余日夕不离医院，以便随时观察。通过仔细研究分析发现，患儿初起，麻疹见布而两颧白，体温陡高，咳嗽气急，鼻煽色青，疹色灰暗，或一出即没;旋因毒向内陷，合并肺炎，继而昏迷嗜睡，迅速形成脑炎而至死。从以上病势推理，由于麻疹以透为主，是蕴毒为时邪所引发，故必自内达外，由里出表，则必经血分;今痧布而两颧灰白者，就因气血阻滞所致也。方书谓：左颧属肝，右颧属肺，而肝主血，肺主气，由于气血运行失常，不能载毒外泄，而向内陷，险象丛生。更因是年连日大雪，严冬酷寒，夫寒则血凝，从结合岁气说亦影响麻疹的透发。原因既明，故改用王清任解毒活血汤一法，服一二剂面色转红，血活疹透，迅速化险为夷。运用此法，顿使麻疹未齐者可齐，已没者亦得毒解而安，高热者很快下降，神志渐得清醒，使死亡率降到零数。迨麻疹工作结束时，统计结果，其死亡率平均为 3% ，是全市最低单位，得到卫生局的表扬。
1959 年 5 月，中央召开全国传染病工作会议，余被推选为代表之一出席。会上交流解毒活血法抢救麻疹逆证的成果，颇得同道重视。
之后，余又对活血解毒法治疗麻疹危症的重要性作了进一步观察。在 1960-1961 年的麻疹防治中，以透为基本原则施治，挽救了许多危重病例。通过对 46 例重症患者得治的统计，其中用辛凉解表与活血合用者 14 例。后两种情况说明，在危重麻疹中，有血分瘀热之病机者几占一半以上，为临床不可忽视者也。以第三种情况来说，即在疹淡不明，两颧苍白，或疹暗色紫，或素体虚弱，患有先天性心脏病者，或并发肺炎、脑炎，均需参用活血药物，使其疹透毒泄而安也。此为今人不可磨灭之印象。
急性热病必自外感始，中医疗法必使邪有出路，防其病邪深入。《内经》谓“因其轻而扬之”“如其上者因而越之”(涌吐法)，“其有邪者，渍形以为汗”(熏蒸法)，“其在皮者，汗而发之”(解表法)等，这是病位尚浅时的逐邪之法。若邪传里，经有“因其重而减之”之说，如“其下者，引而竭之”(涤荡法)，“中满者，泻之于内”(消导法)，“血实者，宜决之”(活血散瘀法)都是给邪出路，使邪去而正安。他如水病之“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”，暑秽之取嚏、刺委中放血，小儿口糜泻火利尿等，无不以逐邪外出为目标。
前贤每有邪祛正安的治疗思想。近人注疏《钱氏医案》前：“病邪不可令其深入，如盗至人家，近大门则驱从大门出，近后门则驱从后门出，正不使其深入而窥寝耳”。夏禹铸曰：“治病不可关门杀贼。脏腑之病必有贼邪，或自外至，或自内成，祛贼不寻去路，以致内伏，是为关门杀贼”;而“关门之弊，不唯不能杀，而五脏六腑无地不受其蹂躏，其为害可胜道哉”。“小儿之病，多起于外感、伤食，更需要重视这一治疗思想，以祛邪安正也”。
二、既要师古，又应创新
余因家学的熏陶，亦得各家学说的汇通，顺证应变，不断总结，在师古的基础上有所发挥，有所创新。
例如，小儿肺炎，临床表现类型很多。在各种不同的类型里，通过辨证论治及中西医间的合作，可有一定的效果，恕不赘述。今特提出讨论的是西医所谓的腺病毒性肺炎。这类肺炎，抗生素多不起作用，高烧持续不退，咳逆气急，病程迁延，检查白细胞不高，胸片阴影较淡而呈片状。在治疗过程中，若给予一般的宣肺泄热、清里解毒常法处理，疗效不显，且往往变化复杂，产生不良后果。于是不得不精思殚虑，另觅方药，创制了“熊麝散”(熊胆、麝香二味研匀)，开水化服。试用以来，疗效显著。多数病例，服后 1 天开始退热，气急和缓;重者 3 天内热退，气和咳爽，病情就安，屡用屡验。(熊麝散每服 0.1 g，每日两次，笔者定的剂量)。
考，熊胆，性味苦寒，邹澍谓“为木中之水，其为水木相连，斯上可以泻火气之昌炽，下可以定水气的凭凌，系相水火相济之源。”据方书记载，它能开郁结，泻风热，具凉血、清心、平肝、泻火之功，专治小儿热盛神昏、急惊痰火之重症。麝香，则味苦而辛，气温而香，开结通窍，解毒定惊，对惊厥昏迷之危症有起死回生之效。两品相互配合，加强了清热解毒之能，泻膻中之壅热，逐心包之痰浊，平肝风之惊厥，切合温毒犯肺、痰火内郁的病机，是以能出奇而制胜。
虽然熊麝散主热毒里郁之重症，但不是任何患者都可应用，必须慎重选择适宜病例，施用上不超过 3 剂，因为苦凉之品，故中病即止，否则恐损脾胃，同时配合汤剂，较为妥善。此亦系根据临床的需要而有所发挥者也。
再如，婴幼儿泄泻中，常遇肠麻痹症(现代医学病名)，其势危急，病情严重。时因药入即吐，汤剂不纳。症见腹胀如鼓，叩之中空，作恶呕吐，气促不舒，大便不畅，次多量少。此为脾惫气窒，中焦阻滞，升降失职，遂使气阻于下而大便不畅，胃气上逆而呕恶息促。于是只有另觅途径，采用外治法，以丁香、肉桂、木香研末为散，加麝香为引，敷于脐上，名曰“温脐散”。散中温香诸药，借麝香渗透之力，旋运气机，往往在敷后 2 小时内肠鸣连连，频转矢气，大便通下而吐止气平，然后再以汤药调治。此法颇建奇效，遂使危病转安。此也是因症而制宜者也。
小儿复发性肠套迭，一般来说，必送西医普外科治疗，给以灌肠整复。但本病患儿，每多反复发作，甚至上午复位，下午又发，若手术治疗，则病家每多顾虑。我们通过辨证，因其腹痛阵发，痛而拒按，面色晦暗，舌质带青，此为肠子局部的血分瘀结，不通则痛也。故采用王清任氏少腹逐瘀汤活血利气之法，以其功在温经散寒，活血行气，化瘀止痛，且又通达下焦，故较合适。临床上，根据情况加减化裁，寒甚必加姜桂，或选用木香、乳香、桃仁、红花、枳壳、川楝等随意而施。临床应用疗效显著，且可根治。
成人慢性非特异性溃疡性结肠炎，一般治疗长期无效。我们曾用过四方：驻车、附子理中、参苓白术、真人养脏等方，粗似对症，但其效均不理想。遂进一步分析，反复思索。从病因言，常见由于精神紧张、情绪忧郁，则与肝气有关;从部位言，病变常在乙状结肠及其邻近部位，正是少腹深处、阴分下极，为厥阴所主，故为寒热错杂的下痢。尤在泾《伤寒贯珠集》指出，这是由于阳复太过，其热侵入营中所致，从这一点考虑，结肠炎和厥阴肝木有一定关联。而厥阴病的要方乌梅丸，仲师明白指出“又主久痢”。吴鞠通在《温病条辨》72 条云：“久痢伤及厥阴，上犯阳明者可用之”。据此，余乃以乌梅丸改汤剂为主方，加减变化以治该病，取得了较好的成绩，其疗效亦渐巩固，但必数十剂才收全功。
以上几个例子，为长期研读观察思考总结所得，重要的是不执一方以治一病。昔贤陈自明曰：“世无难治之病，有不善治之医”。医者在走穷路之时，应当寻思探索，改弦更张，以求得对症之方。这就需要复习典籍，参阅诸说，广开思路，成方与立新灵活运用，庶几不拘于一隅之见也。
三、结语
前后两篇文章，简要地记述了个人的治学经过及点滴的肤浅体会。余自感学习运用祖国医学的经验，概括起来则有“九要”：一曰明理，二曰识病，三曰辨证，四曰求因，五曰立法，六曰选方，七曰配伍，八曰适量，九曰知变。这在中医学术上是环环相扣地组成了一个体系，而在临床的诊治上则是一个完整的过程。其中，“明理”“识病”，反映了医者在理论上的修养;“辨证”“求因”，是指观察分析上的能力;“立法”“选方”“配伍”“适量”，是在理论指导下的具体运用;而“知变”，即随机应变，是对特殊情况下的应对能力和适当处置，集中体现了中医治疗上的灵活性和针对性。设能致力于这“九要”，来一番苦功，定能提高业务水平而渐臻精湛。由于学无止境，余虽年迈，不敢自迨，唯恐学识不进则退耳，愿与后学诸秀共勉旃。
笔者按：小儿麻疹内陷救治之法，运用王清任解毒活血汤力挽狂澜;小儿腺病毒性肺炎，董老自创“熊麝散”治之屡用屡验;小儿肠麻痹症，食入即吐，董老新辟外治法用“温脐散”，大便通下而吐止气平;小儿肠套迭，采用王清任少腹逐瘀汤，免整复而不用动刀;结肠炎症，董老求古训，用仲景乌梅丸久服才能有效。这五种病为临床常见病，又是难治之病，若“明理”“识病”水平不高，是创制不出“熊麝散”来的。关于腺病毒性肺炎，最早见于蒲辅周医案，赵心波老登门向蒲老求教，学习腺病毒的治疗，并总结出 4 大治则：宣透法、表里双解法、清热救阴法、生津固脱法，并依法配制，创立了银翘散合麻杏石甘汤化裁的“肺炎一号方”(麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、银花、连翘、荆芥穗、知母、黄芩、板蓝根、鱼腥草)，是治疗小儿肺炎较好的方剂。