一、经方四要素一剖析《伤寒杂病论》
学习《伤寒杂病论》，若要熟练掌握 250 多首经方的临床应用，必须铺垫好经方四要素，即“药与量”“加与去”，并对每个方子的间架结构有所剖析，才能继承中有发展，随心所欲地创立效方，还要学会用对药。
(一)经方“药”与“量”
一部《伤寒杂病论》的方药与分量，方药有大小，分量有轻重。在方药对应时，有证变方药随之加减，有证变方不变，仅是药味分量在变，主治也就随之改变。清代名医王清任说得对：“药味要紧，分量更要紧。”例如，桂枝汤在《伤寒论》中出现 19 处，在《金匮要略》中出现 3 处，桂枝汤类方加减变化成 40 多首方剂，主治范围之广，冠以“经方第一方”是名副其实。桂枝汤类方侧重“药味要紧”，而药味相同、分量不同的小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤都在《金匮要略》中。小承气汤主证：“下利谵语，有燥屎”，君以大黄四两通便泄实为主，臣以厚朴二两宽肠导滞，佐以枳实三枚以利气机。厚朴三物汤主证：“腹满”“痛而闭”，腹满闭塞不通，君以厚朴八两，重在降气除满，臣以大黄二两荡涤腑气，佐以枳实五枚破气消积，开其闭塞。厚朴大黄汤主证：“痰饮胸满”，故君以厚朴一尺(八两)，治痰饮阻肺，肺气不降，臣以大黄六两推陈致新，肺与大肠相表里，腑气降，肺气自然而降，佐以枳实四枚，利气祛痰。以上三方药味相同，侧重论述“分量更重要”。
总之，《伤寒杂病论》中 250 多首方，各有君臣佐使，不仅要记住每方有几味药，更要记住君臣药的分量。初学医时，认为只要记住汤头歌，就会开方了，没有去记君臣药的分量，所以小柴胡汤的七味药都开上了，收效甚微，有时一点效也没有。记得学生时代我去给经方临床大家宋孝志抄方，第一个病人发热而呕，先生诊完脉说：“你开吧，用小柴胡汤即可。”我开完方，先生改完交给病人。诊室无人时，先生说：“你刚才开的小柴胡汤，七味药都开对了，但分量开得喧宾夺主。你怕柴胡劫肝阴，君药柴胡 24 g，你只开了 10 g;臣以半夏应开 12 g，你只开了 6 g;你把人参当君药，开了 12 g;小柴胡汤唯一开对的一味药是大枣 12 枚。”临下班时，先生脱完工作服，洗完手，从别的诊室转来一个危重病人，主证脉结代，心动悸，气短乏力，胸闷，长呼吸则舒，西医诊断为“病毒性心肌炎”，先生让我开炙甘草汤。开完，先生签完字，将分量改完交给病人，我以为这回可开得不错吧，先生又坐下来笑着说：“炙甘草汤九味药都开对了，但看不出君、臣、佐、使，每味药都在安全量以内，看来你没有读懂这条经文。炙甘草汤，君以甘草 15-20 g，臣以生地 100-120 g，佐以大枣 30 枚，其余人参、阿胶各 6 g，桂枝、生姜各 9 g，麦冬、麻仁各 9 g，若心阴虚可去桂姜加白芍 9 g。”读《伤寒杂病论》，首先要研究君、臣药的分量，分量是左右经方临床疗效的关键。《伤寒杂病论》250 多首经方，学者必须对每首方都加以研究，这里只举几个例子。
泽泻汤，治“心下有支饮，其人苦冒眩”。本方君以泽泻五两，臣以白术二两。泽泻用量的下限为 15 g，用量小于 15 g 则无效;白术一般用 6-9 g 即可。若患者便秘，可将白术加至 30-40 g，泽泻只能用 3-6 g。
吴茱萸汤中，吴茱萸和生姜一君一臣，药物分量 1:2，疗效最好。
真武汤，五味药，通阳和利水药同用，利水为主，茯苓为君，附子为臣。叶天士说：“通阳不在温，而在利小便。”用农夫的话说：“田涝不怕晒，而在会排水。”
大黄甘草汤，治“食已即吐”，大黄四两，甘草一两，“方证对应”即可用。我在用时分虚证和实证：实证则君以大黄，臣以甘草;虚证则君以甘草，臣以大黄;不虚不实，大黄、甘草则用等量，令其阴阳调和。
《伤寒杂病论》252 个复方中，如防己地黄汤、小续命汤、栝蒌瞿麦丸、当归贝母苦参丸等，药味平淡，但又组合离奇，后人难以注诠，更难按辨证论治原则“方药对应”，只有通过临床实践才能窥见奇妙之处。例如，防己地黄汤，则是“安神第一方”。全方除酒外，共五味药：生地、防风、防己、桂枝、甘草，能治疗失心风、癔症、精神失常、顽固性失眠等。本院一老工人孙师傅，失眠长达 40 多年，服完头一煎，即熟睡七个多小时。笔者先后用此方治疗了 10 年、30 年的长期失眠者，均药到病除。药味平淡，疗效离奇，实则底蕴无穷，值得玩味。
当代经方名家江尔逊指出：临床使用经方，必须“方证对应”。临床症候只要与仲景的描述相契合，即“有是证用是方”，仲景在通脉四逆汤方后加减法中说：“病皆与方相应者，乃服之。”江老对这句名言，用四个字：“方证对应”就概而名之，深得仲景之意。
(二)经方“加”与“去”
仲景在《伤寒杂病论》中谦虚地说：“若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。”《伤寒论》与《金匮要略》250 余方，有法有方。方中加去者 40 方，方后加去者 10 方，即己椒苈黄丸、当归生姜羊肉汤、竹皮大丸、防己黄芪汤、真武汤、通脉四逆汤、小青龙汤、小柴胡汤、四逆散及理中丸等。10 方中，加去最少 1 味药，最多 8 味药，若熟练地掌握这些经方的加去，临床用方已足够用。
我拜经方临床大家宋孝志为师，自感天资愚笨，能把老师的东西继承下来已感力不从心，故不敢对经方妄作加去。我告诉学生：“经方可以加减，原则是‘只能锦上添花，不要画蛇添足。’”仲景是医圣，若无超凡的医术，还是不要加去为好。正如杜甫、李白的诗，齐白石、张大千的画，不是常人可以随便加去的。何天麟说：“加减有则，药变治殊，变通失度，欲治反误。”近贤陈逊斋也说：“经方以不加减为贵。”但诸多经方家在临床上对经方加减，加减出奇方的也不少。
我认为，对一个经方，若无深入的研究，看不见三昧真火在哪里，还是少加减为好。我在阅读经方临床应用时看到，某大夫治下肢浮肿，用五苓散去桂枝，吃六剂药，浮肿一点未消，复诊时用五苓散原方，小便利，浮肿消。某教授治湿热下注小便不利的病人，在五苓散中加海金砂，病人服后病情加重，复诊时去掉海金砂，病人湿热下注症状反大为好转。
记得 1964 到 1966 年，我用栝蒌瞿麦丸改汤治疗多例泌尿系感染的病例。开始我试用栝蒌瞿麦(丸)汤，附子用 5 g，病人服药三剂后，少腹发热;服完六剂后，两肾发热，湿热下注依旧。复诊时，自以为附子大热，有助湿之嫌，去掉附子，开三剂试试。结果去掉附子，少腹和两肾都不再发热，但湿热不除。只听病人说：犯病时，用热水熏洗半小时，尿频、尿急、尿痛迅速缓解。既然湿热下注，为何喜欢热水熏洗?附子助邪热是站不住脚的。我当即写信给宋孝志请教指点。先生回信说：“你错在忘了‘药量更重要’。开始用附子 5 g 超量，‘壮火食气’，病人腰腹皆焚;后因怕附子有助热之嫌，去之不用，没有能使膀胱气化功能恢复，故湿热不解。仲景拟方抓住湿热下注是膀胱气化功能失司，水气不能畅通，小便涩而不行。附子只能用 1 枚，即 2-3 g，‘少火食气’，膀胱气化恢复，水气通畅，小便自利。”从此，我临床凡见泌尿系感染者，都开栝蒌瞿麦(丸)汤，每每 7-10 剂药，就可痊愈，很少有反复的。所以我认为，栝蒌瞿麦丸改汤是治疗泌尿系感染的第一方，也是治前列腺炎的好药方，也能治尿癃闭症。
由于药铺有明文规定：“栝蒌反乌头”，所以栝蒌根也受牵连，视与栝萎同谋，但医圣仲景既用之，当无相反之虞。
总之，学好《伤寒杂病论》，熟练掌握 250 多个经方和 166 味中药，精通药与量，去与加四大要素，才能深入学好《伤寒杂病论》，才算掌握经方的精华。
1.方后加去 10 方
(1)己椒苈黄丸：渴者，加芒硝半两。
(2)当归生姜羊肉汤：寒多者，加生姜成一斤;痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。
(3)竹皮大丸：热者，加白薇;烦喘，加柏实(柏子仁)。
(4)防己黄芪汤：喘者，加麻黄半两;胃杯者，可加芍药三分;气上冲者，加桂枝三分;下有陈寒者，加细辛三分。
(5)真武汤：若咳者，加五味子半斤，干姜一两，细辛一两;若小便利者，去茯苓;若下利者，去芍药，加干姜二两;若呕者，去附子，加重生姜，足前为半斤。
(6)通脉四逆汤：面色赤者，加葱九茎;腹中痛者，去葱，加芍药二两;呕者，加生姜二两;咽痛者，去芍药，加桔梗一两;利止，脉不出者，去桔梗，加人参二两。
(7)小青龙汤：若渴，去半夏，加栝蒌根三两;若微利者，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬赤色;若噎者，去麻黄，加附子一枚;若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两;若喘，去麻黄，加杏仁半斤(去皮尖)。
(8)小柴胡汤：若胸中烦而呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚;若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两;若腹中痛，去黄芩，加芍药三两;若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两;若心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓四两;若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈;若咳者，加五味子半升，干姜二两。
(9)四逆散：咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利;悸者，加桂枝五分;小便不利者，加茯苓五分;腹中痛者，加附子一枚(炮令坼);泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去渣，以散三分方寸匕纳汤中，分温再服。
(10)理中丸：若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两;吐多者，去术，加生姜三两，下多者还用术;悸者，加茯苓二两;渴欲得水者，加术足前成四两半;腹中痛者，加人参足前成四两半;寒者，加干姜足前成四两半;腹满者，去术，加附子一枚。
2.方中加去 40 方
(1)桂枝加葛根汤;
(2)桂枝加厚朴杏子汤;
(3)桂枝加附子汤;
(4)去桂加术汤;
(5)桂枝去芍药汤;
(6)桂枝去芍药加附子汤;
(7)桂枝加芍药汤;
(8)桂枝加大黄汤;
(9)桂枝去桂加茯苓白术汤;
(10)桂枝加黄芪汤;
(11)桂枝加桂汤;
(12)桂枝去芍药加麻辛附子汤;
(13)桂枝去芍加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤;
(14)桂枝加芍药生姜人参各三两新加汤;
(15)桂苓五味甘草去桂加干姜细辛汤;
(16)桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤;
(17)桂苓五味甘草姜辛半夏杏仁汤;
(18)桂苓五味甘草加大黄汤;
(19)麻黄加术汤;
(20)小半夏加茯苓汤。
(21)越婢加术汤;
(22)黄芩加半夏生姜汤;
(23)白头翁加甘草阿胶汤;
(24)白虎加人参汤;
(25)葛根加半夏汤;
(26)四逆加人参汤;
(27)栀子甘草豉汤;
(28)栀子生姜豉汤;
(29)柴胡加芒硝汤;
(30)柴胡龙骨牡蛎汤;
(31)白通汤加猪胆汁汤;
(32)当归四逆加吴萸生姜汤;
(33)通脉四逆加猪胆汁汤;
(34)白虎加桂枝汤;
(35)升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒汤;
(36)越婢加半夏汤;
(37)越婢加石膏汤;
(38)木防己去石膏加茯苓芒硝汤;
(39)小半夏加茯苓汤。
3.方后加去临床应用新案例
例 1：李雨霏，女，10 岁，小戏迷爱好者，2010 年 2 月 22 日上午初诊。
其母代诉说，外感风热，服麻杏甘石汤，风解热退，留咳嗽不解，六脉平和，舌苔薄白，身体胖肥，饮初形成。
五味子 9 g，干姜 6 g，北细辛 3 g，熟地 12 g，甘草 6 g，姜黄 12 g。7 副。
二诊：咳已痊愈，继用姜黄 12 g，甘草 6 g 除陈气。7 副。
例 2：孙鸣露，女，2 岁，2010 年 2 月 24 日上午初诊。
外感后热不高，输液 1 周花了 800 多元不见好，夜咳甚，整夜难以入眠，大人小孩都很劳累，孩子惧怕打针，愿意服药。四肢厥冷，脾阳虚。
五味子 6 g，干姜 5 g，法半夏 6 g，甘草 6 g，大枣 6 枚。6 副。
家长来电告知：服药第 1 剂，当晚就安睡，只一二声咳;二剂服完，不再咳了。
(三)经方间架结构
仲景《伤寒杂病论》250 余方，除单味药外，每个经方都有自己的间架结构，且以单元的形式存在，少则二味药一单元，多则五味药一单元。例如，桂枝汤调和营卫，芍药甘草一单元，酸甘化合为阴;桂枝甘草或桂枝生姜大枣一单元，辛甘化合为阳，二单元合，调和阴阳。统观一部《伤寒杂病论》，旨在调阴阳。《素问·生气通天论篇》曰：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳，天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节通乎天地。”人气不与天气和，疾病则生焉。其治病大法，法于阴阳。从阴阳则生，逆之则死，阴阳乃生死之本。《伤寒杂病论》以调阴阳以决断人之生死。什么是疾病?东汉刘熙在《释名》中提出：“疾病者，客气中人急疾也;病，并也，并与正气在肤体中也。”客气使人体阴阳失和而导致疾病。万病不离阴阳之大纲，不离表里寒热虚实。
1.桂枝汤间架结构：五味药是一个大间架，大单元常与其他单元组成一个新的处方，大单元合小单元，小单元合大单元。
(1)桂枝甘草汤：桂枝、甘草温心阳，补气。
(2)桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎安心神，补心阳。
(4)甘草汤：生甘草消炎止痛，香油浸泡;炙甘草补中益气，调和诸药。
(5)桂枝生姜大枣汤。
(6)桂枝生姜枳实汤。
(7)桂枝去芍药汤：桂枝、甘草、生姜、大枣。
① 桂枝去芍药加麻黄、附子、细辛。
② 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。
③ 桂枝去桂加茯苓白术汤。
④ 当归四逆汤：桂枝去甘草加当归、通草、细辛。
⑤ 大青龙汤：桂枝去芍药加麻黄、杏仁、石膏、甘草。
⑥ 小青龙汤：桂枝去大枣加麻黄、五味、细辛、半夏(生姜改干姜)。
⑦ 桂枝芍药知母汤：桂枝去甘草，加麻黄、附子、防风、知母、白术。
⑧ 桂枝茯苓丸：桂枝去姜、草、枣，加桃仁、丹皮、茯苓。
⑨ 桂枝麻黄各半汤：桂枝、白芍、麻黄、杏仁、甘草、生姜、大枣。
⑩ 黄芪桂枝五物汤：桂枝去甘草加黄芪。
⑪ 小建中汤：桂枝倍芍药加饴糖。
⑫ 黄芪建中汤：桂枝倍芍药加饴糖、黄芪。
⑬ 芪芍桂酒汤：桂枝去姜、草、枣，加黄芪、苦酒。
⑭ 桂枝加厚朴杏仁汤。
⑮ 葛根汤：桂枝加麻黄葛根。
⑯ 厚朴七物汤：桂枝去芍加小承气汤(大黄、厚朴、枳实)。
⑰ 炙甘草汤：桂枝去芍加人参、生地、阿胶、麻仁(养阴)。
⑱ 柴胡桂枝汤：桂枝汤合小柴胡汤。
⑲ 桂枝二越婢一汤：桂枝汤加麻黄、石膏(越婢汤)。
⑳ 桂枝二越婢一汤：桂枝汤加麻黄、杏仁(麻黄汤)。
……
学会了桂枝汤的间架结构，可以桂枝汤来组方。例如，王海藏桂枝红花汤，桂枝汤加红花、海蛤，治妇人经期恶寒发热，我称之为“寒入血室”，服 7 副即可痊愈，亦可治轻度痛经，以及妇人妊娠阴阳失调，“其人渴，不能食，无寒热，桂枝汤主之”。
我也曾用桂枝汤加桃仁、红花(桂枝桃仁红花汤)治疗血瘀痛经，桂枝汤加当归、川芎、熟地(桂枝四物汤)治疗血虚引起的痛经;桂枝汤加党参、白术、茯苓(桂枝四君子汤)治气虚外感、胃肠型感冒。
这些都取法于桂枝汤的间架结构，大单元和小单元合并重新组方。
2.四逆汤间架结构：以干姜、附子为中心。
(1)甘草干姜汤：肺中冷。
蒲老用此方抢救 1 例脾阳虚导致“肺炎重症”，用甘草干姜汤温脾而复肺阳，救治而愈。小方治大病。
(2)干姜附子汤：坏病导致脾肾阳虚。
(3)四逆汤：附子、干姜、甘草回阳救逆，治疗脾肾阳气大虚。
(4)四逆加人参汤：附子，干姜，甘草，人参。
(5)茯苓四逆汤：四逆汤(附子、干姜、甘草)加人参、茯苓。
(6)通脉四逆汤：四逆汤倍干姜(阴盛于外，格阳于外)。
(7)白通汤：四逆汤去甘草(附子、干姜)加葱白(阴盛于下，格阳于上)。
(8)甘草附子汤：四逆汤去干姜(附子、甘草)加桂枝、白术。
(9)附子汤：附子，人参，茯苓，白术，芍药(元阳虚甚)。
(10)真武汤：附子一枚，生姜三两，白芍三两，茯苓三两，白术二两(温阳利水)。
(11)肾着汤：甘草二两，干姜四两，白术二两，茯苓四两(四逆汤去附子加茯苓白术汤，甘草干姜汤加茯苓白术)。
(12)附子粳米汤：四逆汤去干姜(附子、甘草)加法半夏、粳米、大枣。
(13)大建中汤：党参，干姜，川椒，饴糖。
(14)赤石脂丸：附子，干姜，川椒，赤石脂，乌头。
(15)桃花汤：赤石脂(固脱)一斤，干姜(温中)一两，粳米一升(24 g)(温中固脱，涩肠止利);(赤石脂、禹余粮：利在下焦)。
(16)人参汤：人参，干姜，白术，甘草各三两。“腹满者，去术加附子一枚。”
(17)附子理中丸：即四逆汤(附子、干姜、甘草)加人参、白术。
(18)吴茱萸汤：人参三两，生姜六两，吴茱萸一升(12 g)，大枣 12 枚(吴茱萸、生姜祛陈寒痼冷)。
(19)干姜人参半夏丸：干姜一两，人参一两，半夏二两(温胃散寒，降逆止呕)。
(20)干姜黄芩黄连人参汤泻心汤之主要间架结构：干姜，人参，黄连，黄芩(温中止呕，上热下寒)。
3.茯苓杏仁甘草汤间架结构：以茯苓、杏仁、甘草为主。
(1)茯苓甘草汤：茯苓、甘草、生姜、桂枝。
(2)苓桂枣甘汤：茯苓、桂枝、大枣、甘草。
(3)苓桂术甘汤：茯苓、甘草、白术、桂枝。
(4)茯苓杏仁甘草汤：茯苓、甘草、杏仁。
(5)桂苓五味姜辛汤。
(6)桂苓五味甘草汤。
(7)桂苓五味姜辛半夏汤。
(8)桂苓五味姜辛半夏杏仁汤。
(9)桂苓五味姜辛半夏杏仁大黄汤。
(10)茯苓泽泻汤：即苓桂术甘泽泻汤。
总之，《伤寒杂病论》中，通过研究很多方的间架结构，可加深对方药的认识，运用一些单元组新方，如在方后加去中，治咳加五味子、干姜，痰涎多加半夏，里寒中加细辛，可组成两个方子：五味子、干姜、半夏和五味子、干姜、细辛，我常用于小儿咳嗽，见效甚多。
4.泻心汤类方间架结构：以干姜、黄连、黄芩、人参为主。
(1)干姜黄连黄芩人参汤。
(2)本方加半夏、甘草、大枣，名半夏泻心汤。
(3)本方加半夏、生姜、大枣，名生姜泻心汤(生姜四两，干姜一两，甘草三两，人参三两，黄芩三两，半夏半斤，黄连一两，大枣 12 枚)。
(4)本方加甘草、大枣、半夏，名甘草泻心汤(甘草四两，黄芩三两，半夏半斤，黄连一两，大枣 12 枚，人参三两，干姜三两)。
(5)本方去党参、干姜，加大黄，名泻心汤。
(6)本方去黄连、黄芩，加半夏，名干姜人参半夏汤。
此方去人参，干姜易生姜，名生姜半夏汤。
此方去人参名半夏干姜散。
此方去干姜，加白蜜，名大半夏汤。
(7)本方去黄连，加柴胡、党参、生姜、甘草、大枣即小柴胡汤，有些医家认为三泻心汤(半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤)是由小柴胡汤发展而来。
5.麻杏石甘汤间架结构：以麻黄、生石膏、杏仁为主干。
(1)大青龙汤：桂枝去芍加麻黄、杏仁、甘草、生石膏。
(2)小续命汤：麻黄、杏仁、甘草、生石膏加当归、川芎、干姜、桂枝。
(3)文蛤汤：麻黄，甘草，生石膏，文蛤。
(4)越婢汤：麻黄，生石膏，甘草，生姜，大枣。
(5)越婢加半夏汤：麻黄，生石膏，甘草，生姜，大枣，半夏。
(6)桂枝二越婢一汤：桂枝，白芍，生姜，甘草，大枣，麻黄，生石膏。
(7)越婢加术汤：麻黄，生石膏，生姜，甘草，大枣。
(8)甘草麻黄汤。
(9)麻杏苡甘汤：麻黄，杏仁，苡米，甘草。
(10)麻黄连翘赤小豆汤：麻黄，杏仁，甘草，连翘，赤小豆，生姜，大枣，桑白皮。
(11)麻黄汤：麻黄，杏仁，甘草，桂枝。
(12)厚朴麻黄汤：厚朴，麻黄，杏仁，生石膏，干姜，小麦，细辛，半夏，五味子。
(麻黄的类方另计)
(13)竹叶石膏汤：竹叶，麦冬，生石膏，人参，半夏，甘草，粳米。
(14)竹皮大丸：竹茹，生石膏，白薇，桂枝，甘草。
(四)经方对药的应用
大家都知道北京四大名医施今墨喜欢开对药，祝谌予教务长在京西煤矿给我们讲了施老对药的应用，因学生无处方权只是听听。学了《伤寒杂病论》才知道仲景用对药很多，都有事半功倍的效果，例如：
厚朴杏仁，龙骨牡蛎，五味子干姜，五味子干姜细辛，五味子干姜半夏，茯苓白术，茯苓桂枝，茯苓甘草，半夏生姜，桂枝甘草，芍药甘草，吴萸干姜，吴萸生姜，麻黄石膏，麻黄杏仁，桂枝生姜，甘草炮姜，甘草附子，干姜附子，当归通草细辛，麻黄附子细辛，麻黄杏仁生石膏，大黄厚朴枳实，桂枝白芍，大黄甘草，生姜甘草大枣，桔梗甘草，栀子干姜，紫草甘草，半夏干姜，葶苈大枣，薏苡附子，橘皮生姜，黄连黄芩，百合地黄，紫菀冬花，川椒干姜，赤石脂干姜，禹余粮赤石脂。
……
《伤寒杂病论》中药对很多，无论方中“加”“去”，还是方后“加”“去”的药对，都可在“加”“去”时参考，加好了可以提高疗效。
(庚寅年春节高齐民记于北京东直门医院东塔楼)
二、从桂枝汤类方看活用经方
上一讲，我们对《伤寒杂病论》中经方组成的四大要素：“药与量”“加与去”“间架结构”和“奇方药对”进行了阐述，今天再对经方桂枝汤类方进行剖析，有助于我们对经方加减变化有深一步认识，更有助于我们的记忆。传授学生，若能在开篇讲讲“四要素”等，《伤寒杂病论》250 多方学起来便可一目了然。《素问》云：“知其要者，一言而终;不知其要者，流散无穷。”
桂枝汤调营卫，卫为阳，营为阴，调营卫即调阴阳。阴阳失调，有外感风寒引起的阴阳失调，有内伤脏腑引起的阴阳失调，有气血失调引起的阴阳失调，有六经的阴阳失调，有脏腑的阴阳失调，故阴阳失调波及伤寒和杂病，波及内、妇、儿、外科。故一个桂枝汤，此一方侧重补阳，如桂枝加桂去芍药汤;彼一方侧重补阴，如桂枝加芍药汤。在伤寒和杂病中神出鬼没，使出千变万化，令人玩味无穷。
我在学生时代，受业于众多经方大家，如宋孝志、陈慎吾、刘渡舟及娘舅赵中风等，但他们对此讲得很少，他们只要求我背诵白文、记背方剂。这样学，每每感到功倍事半，不会灵活运用经方。直到年过古稀，我对“四要素”才开始有一点领悟。
桂枝汤的五味药：桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣，都由四个单元所组成：桂枝芍药，白芍甘草，桂枝甘草，生姜甘草大枣。
桂枝汤五味药，加、去可变化出 40 余方。下文即从不同的角度对桂枝汤的化裁变化加以论述：
1.桂枝汤与六经
太阳经。柔痉：栝蒌桂枝汤;刚痉：葛根汤，桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、麻黄、葛根。
少阳经。柴胡桂枝汤：桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、柴胡、黄芩、半夏、人参。
阳明经。厚朴七物汤：桂枝、甘草、生姜、大枣、大黄、厚朴、枳实;桂枝加大黄汤：桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、大黄。
太阴经。小建中汤：桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、饴糖营在中焦。
少阴经。桂枝去芍加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤入心：桂枝、生姜、甘草、大枣、蜀漆、牡蛎、龙骨;桂枝二越婢一汤入肾。
厥阴经。麻黄升麻汤：桂枝、白芍、甘草、干姜、石膏、知母、萎蕤、天冬、当归、升麻、麻黄、黄芩、茯苓、白术。乌梅丸(汤)属厥阴经主方。
2.桂枝汤与五脏
心阳虚：桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治大汗亡阳，大泄。
肾阳虚：桂枝去芍加麻黄附子细辛汤。
脾阳虚：桂枝人参汤(桂枝去芍药加人参白术)，桂枝、甘草、干姜、人参、白术。
肝阳虚：当归四逆汤，桂枝、芍药、甘草、大枣、当归、通草、细辛。陈寒加吴萸、生姜。
肺阳虚：桂苓五味姜辛汤，桂枝、干姜、五味子、细辛、茯苓。
炙甘草炮姜汤：祛肺寒。
寒包火：大黄附子细辛汤，五苓散，石膏麻黄汤(石膏、麻黄、桂枝)。
3.桂枝汤与六腑
膀胱。桂枝二越婢一汤：桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣，麻黄，石膏。
大肠。桂枝加大黄汤：桂枝 9 g，芍药 18 g，生姜 9 g，甘草 6 g，大枣 12 枚，大黄 6 g。
胆腑。柴胡桂枝汤：桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣，人参，柴胡，半夏，黄芩。
胃腑。桂枝加芍药汤：桂枝 9 g，白芍 12 g，生姜 9 g，甘草 6 g，大枣 12 枚。
小肠。经云：“小肠者，受盛之官”，分别清浊，清入膀胱，浊入大肠。临床见完谷不化，下利清谷，为小肠腑病。桃花汤、大建中汤、附子理中丸、茯苓四逆汤、生姜泻心汤治下利日数十次。
黄芩加半夏生姜汤：黄芩、芍药、生姜、甘草、大枣、法半夏。
三焦。桂枝加附子汤：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、附子。三焦寒，桂枝去芍药生姜加干姜附子。
4.桂枝汤与杂病(气虚痰饮)
桂枝加人参汤：桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、人参，卫分受伤故加人参。
桂枝加芍药生姜人参各三两新加汤：肌肉痛，脾主肌肉，营分受伤，加芍药。黄芪建中汤：黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、饴糖。
黄芪桂枝五物汤：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣。治血痹，气虚则血痹，气舒则血行。
芪芍桂酒汤：黄芪、桂枝、白芍、苦酒。黄汗，卫分虚，行营卫止汗。
桂枝茯苓丸：桂枝、芍药、茯苓、桃仁、丹皮。血瘀，轻者黄芪桂枝五物汤，重者桂枝茯苓丸。
小青龙汤：桂枝、白芍、麻黄、五味子、细辛、半夏、干姜、甘草。温化痰饮。寒加附子，热加石膏。
桂枝加厚朴杏子汤：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、厚朴、杏仁。宿有痰饮，新感引发，新外感，旧痰饮。
桂苓五味甘草汤：茯苓、桂枝、甘草、五味子。
茯苓桂枝白术甘草汤：茯苓、桂枝、白术、甘草。
茯苓桂枝甘草生姜汤：茯苓、桂枝、甘草、生姜。
外寒里热——大青龙汤：即桂枝去芍加麻杏甘石汤，桂枝、生姜、大枣、麻黄、杏仁、石膏、甘草。
里外寒湿——桂枝去桂加茯苓白术汤：芍药、甘草、生姜、大枣、茯苓、白术。
风湿相搏——甘草附子汤：桂枝、甘草、附子、白术。
受风寒项背强𠘧𠘧——桂枝加葛根汤：葛根、芍药、生姜、炙甘草、大枣、桂枝。
风湿热痹——桂枝芍药知母汤：桂枝、白芍、甘草、生姜、麻黄、附子、防风、白术、知母。
通阳化饮——桂枝生姜枳实汤：桂枝、生姜、枳实。
骨疼里热——白虎加桂枝汤：知母、石膏、粳米、桂枝、甘草。
外寒里热——桂枝加石膏汤，笔者自拟，尤其在长江以南地区用得最多，寒多热少时应用，笔者在湖南时常用常效。小柴胡汤，寒热往来，寒少热多时，我也常加石膏(小柴胡加石膏汤)。
散寒止痛——乌头桂枝汤：川乌头、草乌、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。
除上面讲的以外，还有很多，书不尽言。
总之，桂枝汤类方，每个方“药味”和“分量”，“加味”和“去味”都离不开四要素。在讲解时，不免有牵强附会之处，同学们可以纠正，还可以找一个合适的方子。如小肠腑，它的主要症状是完谷不化，利下不止，小肠分别清浊的功能失司，热用葛根芩连汤、白头翁汤、黄连汤;虚寒用生姜泻汤汤、大建中汤、桃花汤、赤石脂禹余粮汤、附子理中汤、桂枝人参汤等。
我所讲的“药对”，是仲景常用的对药，和“加”“去”常用的二味药配对。而“奇方”指三味药，用于“加”的几味药，例如桂枝加麻黄汤、柴胡加桂枝汤、桂枝二越婢一汤等，是两个三味药以上的方剂组方，是合方，不是常用的两味药，即“药对”。《伤寒杂病论》中如果把这都算“药对”，则成了“乱点鸳鸯谱”，会给学者记忆带来不必要的麻烦，引导学《伤寒论》的学生走入草山沼泽，不能自拔，我希望我的学生能听我的忠告。
其他如麻黄汤类方、小柴胡汤类方、承气类方，以及泻心汤类等也都可进行剖析，了解它的四要素、间架结构，奇方和药对，都可达到加深理解和记忆之目的。
仲景在《伤寒杂病论》治虚劳，用桂枝加龙骨牡蛎汤，用小建中汤，丸药则用薯蓣丸，此方中共 21 味药，由多个方所组成：
桂枝汤：桂枝、白芍、甘草、干姜、大枣;
四物汤：地黄、川芎、(白芍)、当归;
理中汤：人参、白术、(干姜)、(甘草);
(苓桂术甘汤)健脾：神曲、黄豆卷、茯苓;
舒肝：柴胡、防风;
养阴：麦冬、(生地)、(白芍)、阿胶;
宣肺：杏仁、白蔹、桔梗。虚劳在肺，宣肺止咳。
若将此丸配成蜜丸，是一个补虚的好方子。
(高齐民写于海运仓，2010 年 3 月 8 日)