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卷三 辨太阳病脉证并治下(128-178 条)

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  128.问曰:“病有结胸,有脏结,其状何如?”答曰:“按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。”

  129.何谓脏结?答曰:“如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结,舌上白胎滑者,难治。”

  130.脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。

  131.病发于阳,而反下之,热入,因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也;所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。

  大陷胸丸方

  大黄半斤 葶苈子半升;熬 芒硝半升 杏仁半升;去皮尖熬黑

  上四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下;若不下,更服,取下为效;禁如药法。

  132.结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。

  133.结胸证悉具,烦躁者亦死。

  134.太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之;若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。

  大陷胸汤方

  大黄六两;去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕

  上三味,以水六升,先煮大黄取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。

  135.伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。

  136.伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸无大热者,此为水结在胸胁也;但头微汗出者,大陷胸汤主之。

  137.太阳病,重发汗而复下之,不大便,五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。

  138.小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

  小陷胸汤方

  黄连一两  半夏半升;洗 栝蒌实大者一枚

  上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

  139.太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也,反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。

  140.太阳病下之,其脉促不结胸者,此为欲解也;脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。

  141.病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散;寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。

  文蛤散方

  文蛤五两

  上一味,为散,以沸汤和一方寸匕服,汤用五合。

  三物小白散方

  桔梗三分 巴豆一分;去皮心熬黑研如脂 贝母三分

  上三味,为散,内巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之,病在膈上必吐,在膈下必利,不利,进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯,身热皮粟不解,欲引衣自复者,若以水潠之洗之,益令热劫不得去,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。

  142.太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间,肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语,脉弦,五日谵语不止,当刺期门。

  143.与论杂病妇人杂病脉证并治篇条文重复,故删去。

  144.与论杂病妇人杂病脉证并治篇条文重复,故删去。

  145.与论杂病妇人杂病脉证并治篇条文重复,故删去。

  146.伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

  柴胡桂枝汤方

  桂枝一两半;去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两;炙 半夏二合半;洗 芍药一两半 大枣六枚;擘 生姜一两半;切 柴胡四两

  上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:人参汤作如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩,复如柴胡法,今用人参作半剂。

  147.伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

  柴胡桂枝干姜汤方

  柴胡半斤 桂枝三两;去皮 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两;熬 甘草二两;炙

  上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦,复服汗出,便愈。

  148.伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也,脉沉亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

  149.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

  半夏泻心汤方

  半夏半升;洗 黄芩 干姜 人参 甘草各三两;炙 黄连一两 大枣十二枚;擘

  上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

  150.太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。

  151.脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。

  152.太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。

  十枣汤方

  芫花熬 甘遂 大戟

  上三味等分,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药末,强人服一钱匕,赢人半钱,温服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。

  153.太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治,今色微黄,手足温者,易愈。

  154.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。

  大黄黄连泻心汤方

  大黄二两 黄连一两

  上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。

  155.心下痞,而复恶寒、汗出者,附子泻心汤主之。

  附子泻心汤方

  大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚;炮去皮破别煮取汁

  上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,内附子汁,分温再服。

  156.本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。一方云,忍之一日乃愈。

  157.伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。

  生姜泻心汤方

  生姜四两;切 甘草二两;炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两  半夏半升;洗 黄连一两 大枣十二枚;擘

  上八味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。

  158.伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。

  甘草泻心汤方

  甘草四两;炙 黄芩三两 干姜三两  半夏半升;洗 大枣十二枚;擘 黄连一两

  上六味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。

  159.伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之;复利不止者,当利其小便。

  赤石脂禹余粮汤方

  赤石脂一斤;碎 太一禹余粮一斤;碎

  上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

  160.伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日,心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉、眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

  161.伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。

  旋复代赭汤方

  旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两;炙 半夏半升;洗 大枣十二枚;擘

  上七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。

  162.下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。

  163.太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。

  桂枝人参汤方

  桂枝四两;去皮 甘草四两;炙 白术三两 人参三两 干姜三两

  上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。

  164.伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连汤心汤。

  165.伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。

  166.病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。

  瓜蒂散方

  瓜蒂一分;熬黄 赤小豆一分

  上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕。以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。

  167.病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名藏结,死。

  168.伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

  169.伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。

  170.伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤;渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。

  171.太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。

  172.太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

  黄芩汤方

  黄芩三两 甘草二两;炙 芍药二两 大枣十二枚;擘

  上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。

  黄芩加半夏生姜汤方

  黄芩三两 芍药二两 甘草二两;炙 大枣十二枚;擘 半夏半升;洗 生姜一两半;切

  上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服

  173.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。

  黄连汤方

  黄连 甘草炙 干姜 桂枝各三两;去皮 人参二两  半夏半升;洗 大枣十二枚;擘

  上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服,昼三夜二。

  174.与论杂病痉湿暍病脉证篇条文重复,故删去。

  175.与论杂病痉湿暍病脉篇条文重复,故删去。

  176.伤寒,脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。

  白虎汤方

  知母六两 石膏一斤;碎 甘草二两;炙 粳米六合

  上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。

  177.伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。

  炙甘草汤方

  甘草四两;炙 生姜三两;切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两;去皮 阿胶二两 麦门冬半斤;去心 麻仁半升 大枣三十枚;擘

  上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。

  178.脉按之来缓,时一止复来者,名曰结;又脉来动而中止,更来小数,中有还者,反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。