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8.独活寄生汤

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(《备急千金要方》)

提要

独活寄生汤

比较独活寄生汤、蠲痹汤

独活9g桑寄生15~20g秦艽10g防风10g细辛3~6g当归6~9g白芍9g川芎6~9g生地黄12~15g杜仲9~12g牛膝9g人参5~6g茯苓10g甘草5g桂心3~5g古代医家用此方也有的把独活用三两,其余药皆为二两。共为粗末,每次用12~18g,煎水服,每日2次。

近代医家则多用此方随证加减,作为汤剂使用,上述用量即为汤剂常用量。

本方为治疗痹证的常用方剂。主用于肝肾两虚,风寒湿三气杂至,痹阻经脉,而致腰膝疼痛,酸软无力,屈伸不便,喜暖畏冷等症。

方中以独活、细辛专入足少阴肾经,搜风寒,通血脉;配以秦艽、防风疏经升阳,以祛风化湿;桑寄生补肝肾,益气血,祛风冷;又配合杜仲、牛膝壮肾健骨,强筋固下;更用归、芍、芎、地活血补阴;以参、桂、苓、草益气补阳。全方主旨是用辛温以散之,甘温以补之,使肝肾强,气血足,风湿除,筋骨壮,而腰膝痹痛自愈。

我在临床上治疗痹证时,经常使用本方随证加减,屡起沉疴,可以说差不多天天能有机会运用此方。本方照顾全面,力在治本,往往难以在短期内见效,常须久服方效。为了能见效迅速,我经常是以本方随证加减,尤其是要根据病因病机的不同,加用针对性强的祛邪之品,标本兼顾,取效则较快。兹把个人点滴经验和常用经验方以及主治病证、加减法等介绍如下,仅供同道参考。

(1)治疗腰腿痛痹,喜暖怕冷,见寒加重,膝腿屈伸不利,包括西医学中的坐骨神经痛、骨关节病、骨刺、风湿性关节炎等病证。

处方:桑寄生20~30g,独活9~12g,细辛3~5g,川续断12~15g,威灵仙12~15g,防风10g,杜仲12g,生、熟地黄各12g,牛膝12~15g,红花10g,制附片9g,草乌3~5g,炙山甲9g,桂枝12~15g,伸筋草30g,水煎服。

加减法:关节肿比较明显者,去生、熟地黄,加生薏苡仁30g、汉防己10g、茯苓15~30g;脊柱痛明显者,加金狗脊20~30g、地鳖虫6~9g、羌活6~10g;主诉大腿外后侧连及小腿外后侧疼痛者,可加重牛膝15~30g,加地龙10g、青风藤20g、槟榔12~15g;X线片示腰膝关节骨刺明显者,可去伸筋草、杜仲,加骨碎补12~18g、补骨脂10g、乳没各5g、生龙骨(先煎)15~20g。

(2)治疗妇女素有腰腿疼痛,但又妊娠数月,腰腿疼痛有加重者。

处方:桑寄生30g,独活10g,当归10g,白芍12g,生地黄12~15g,防风10g,炒白术12g,杜仲12~15g,制附片6~9g,炒黄芩6g,苏梗10g,炒黄柏10g,川续断20~25g,络石藤20g,千年健15g。

(3)治疗膝踝关节疼痛,喜暖怕凉,有时足跟亦痛,血沉快,抗链“O”滴度高者。

处方:桑寄生30g,独活12g,杜仲12~15g,牛膝18g,细辛3~5g,防风10g,茯苓15g,熟地黄12g,肉桂5g,泽兰18g,制附片12g,槟榔10g,地龙10g,威灵仙15g,补骨脂12g,松节18g。

《医学心悟》有蠲痹汤(羌活、独活、秦艽、桂心、炙甘草、当归、桑枝、川芎、乳香、木香、海风藤),也是治疗痹证常用的方剂。但蠲痹汤偏用于治疗人体上半部痹证无肝肾不足者,本方则偏用于治疗人体下半部痹证,病情较深重,肝肾不足者。