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15.当归四逆汤

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(《伤寒论》)

提要

当归四逆汤

比较当归四逆汤、四逆汤

当归9g桂枝9g白芍9g细辛6g炙甘草6g通草(古亦称木通)6g大枣8枚水煎服。(原方中细辛用量同桂枝)

主治厥阴伤寒,风寒中于血脉,手足厥寒,脉细欲绝之证。此为阴血内虚,不能荣于脉。阳气外虚,不能温于四末,故手足厥寒,脉细欲绝。本方以当归辛温,养血通脉为主药;以桂枝通经络、祛风寒,白芍养阴血、和营卫,共为辅药;细辛散血分之寒,通草利九窍、通血脉,共为佐药;大枣、甘草甘味益脾,补虚生血,为使药。

今人也用此汤治疗寒邪侵袭,痹阻经络,而致肌肉、关节疼痛,以及动脉炎而无脉等症,不少报道称疗效较好。

四逆汤所治之厥逆,是阳虚不能温达四末,故治以回阳救逆;当归四逆汤所治之厥逆,是血虚不能温达四末,故治以养血通脉。由此我们也可进一步领悟,仲景先师的四逆汤类方,均有附子、干姜,唯独当归四逆汤中不用姜、附,是因诸四逆汤主治阳虚阴盛之证,故须用姜、附;当归四逆汤主治阴血虚甚,乃由阴及阳之证,故不用姜、附。

我曾用当归四逆汤加减,治疗雷诺病,取得了理想的疗效。其经验方如下,供参考:

桂枝12~20g,赤、白芍各12g,当归尾10g,细辛3~5g,炙山甲6~9g,红花10g,片姜黄9~12g,通草6g,路路通10g,白芥子6~9g,桃仁10g,熟地黄20g,麻黄6g,后二药同捣,水煎服。

第一二煎药汁混合,分两次服。将药渣放到小盆中再煎,俟不太烫时,把两手浸泡药水中至药水不热,即弃之。每日1次。如此治疗1~3个月。