(《本草衍义》)
桑螵蛸(盐水炒)远志石菖蒲(盐炒)煅龙骨人参茯苓当归醋炙龟板各30g共为细末,每次服6g,临睡前,人参汤送下。
现在临床上多改为汤剂煎服。我常用的用量如下,请作参考:桑螵蛸9~12g,远志10g,石菖蒲10g,煅龙骨15g,党参10g(或白人参3~5g),茯苓10g,当归6g,炙龟甲(先煎)12~20g,水煎服。
本方有补心、益肾、固精止遗的功能。主用于小便频数而短,遗尿,滑精,健忘,精神不易集中之证。中医学认为心与小肠相表里,膀胱与肾相表里,小肠司泌别清浊,小肠虚则尿频数,小肠热则尿短。膀胱气化失职则尿不能约束。故以桑螵蛸、龙骨固心肾之虚而补助小肠、膀胱气化,并能补肾涩精,用为主药;以人参补心气,菖蒲开心窍,茯苓通心气于肾,远志交肾气于心并能清心,共为辅药;以当归、龟甲滋心肾以除热,为佐药。心清通而不虚,则小肠泌别正常,肾气得固膀胱气充,小便自不频数。
我常用此方随证加减治疗老年人肾虚脬气不固而小便次数多,尿不能摄固,上厕慢则稍遗尿于裤中,夜尿频多等症。曾治一男性患者,年55岁,主诉20多天来小便失禁,尿频数,色清白,无疼痛,时有尿床尿裤,两腿发软,口渴能饮,左侧上下臼齿疼痛,其牙龈亦肿痛但不甚红,牙有些动摇,舌苔薄白,右手脉象弦细数,左手虚数,两尺脉无力。诊为肾虚火浮,膀胱失约之证。治以补肾固摄,引火归原法。我采用桑螵蛸散的主药,减去菖蒲、远志、龟甲、当归、茯苓、党参,而与都气丸合用,加覆盆子、金樱子、益智仁等,加强补肾固涩、收摄膀胱,另加紫肉桂引火归原,少佐知母、黄柏坚滋肾水,以防肾热,收到了非常满意的效果。处方如下:桑螵蛸9g,煅龙骨(先煎)12g,生、熟地黄各9g,山萸肉9g,益智仁9g,覆盆子9g,金樱子6g,乌药6g,五味子3g,泽泻6g,盐炒黄柏、知母各5g,紫肉桂3g,3剂,水煎服。服本方2剂即见特效,小便能自主控制,牙亦肿消痛止,并能吃硬物,牙亦不感动摇,腿的气力亦增加,脉已不数。二诊时加巴戟天9g,又进5剂,诸症痊愈。嘱再服3剂,以除病根。两个半月以后及一年半时曾两次追访,一直正常工作,身体健康。
桑螵蛸散与缩泉丸(乌药、益智仁、山药)比较:前者主治心肾两虚,小肠泌别和膀胱气化均失职所致的遗尿,并能治遗精、滑精;缩泉丸主治脬气虚寒,小便遗溺,以温固脬气为主,兼有收涩之力,无止遗精、滑精之力。
桑螵蛸散与秘元煎比较:本方治心肾不足而遗尿,秘元煎则主治心、肾、脾俱虚而遗精。前者重用金樱子,后者重用桑螵蛸。
我也曾用桑螵蛸散主药合缩泉丸、桂附地黄丸随证加减水煎服,治愈男性成人(22岁)20年的夜间尿床之病。本例所用处方如下:熟地黄25g,桑螵蛸12g,煅龙骨(先煎)15g,制附片6g,紫肉桂5g,淫羊藿12g,益智仁9g,乌药12g,覆盆子12g,川续断12g,锁阳12g,桑寄生30g,鸡内金12g,水煎服。
治小儿(8~12岁)遗尿、夜间尿床的经验方为:桑螵蛸6~10g,益智仁6g,乌药6~10g,覆盆子6~10g,炒鸡内金6~12g,煅龙骨(先煎)10~15g,炒白芍6~9g,山萸肉3~5g,泽泻6~9g,水煎服。以上两个验方请试用之。