此二证说解详《伤寒发微》，风寒外搏，血热内张，正与邪相争，故名刚痉。汗出表疏，正气柔弱，不与邪争，故名柔痉。
此条见《伤寒论》，盖痉为津液枯燥之证，卫气不和于表，故发热；营气不足于里，故脉沉细。发热为标阳，脉沉细则为本寒，里气不温，则水寒不能化气，是当用瓜蒌桂枝以解表，加熟附子以温里。释详《伤寒发微》，兹不赘。
此条见《伤寒论》。释解具详《伤寒发微》，兹不赘。
风病，陈修园以为发热有汗之桂枝汤证，是不然。太阳病固自有先下之不愈，因复发汗，表里俱虚，其人因致冒，终以自汗解者；亦有下后气上冲，而仍宜桂枝汤者，亦有误下成痞，误下成结胸者，独发汗致痉之证，为中风所希见。则所谓风病者，其为风温无疑。夫风温为病，其受病与中风同，所以别于中风者，独在阴液之不足，故脉浮、自汗、心烦、脚挛急者，不可与桂枝汤，得汤便厥。所以然者，为其表阳外浮，里阴内虚，阴不抱阳，一经发汗，中阳易于散亡也。但此犹为证变未甚也。更有脉阴阳俱浮，自汗出，身重息鼾，言语难出之证，一经误下，即见小便不利，直视失溲。若火劫发汗，则瘛疭如惊痫。所以然者，里阴素亏，误下则在上之津液下夺，目系因之不濡，火劫则在里之津液外烁，筋脉因之不濡；津液本不足，又从而耗损之，风燥乃益无所制，故上自目系，下及四肢，无不拘急，而痉病成矣。不然，本篇汗出、发热、不恶寒之柔痉，与伤寒、温病条之不恶寒，何其不谋而合乎！是知中风一证，津液充足者，虽误汗误下，未必成痉。惟津液本虚者，乃不免于痉也。
此条见伤寒“太阳篇”，盖人之汗液，由卫气外出者属水分，由营气外出者属血分。身疼痛，原系寒凝肌腠，急当发汗以救表，惟疮家营分素亏，一经发汗，血液重伤，至于不能养筋，一身为之拘急，是亦投鼠不忌器之过也。夫病至无可措手，要当用药熏洗，使邪从外解，而不当任其疼痛。如浮萍、藁本、荆芥、薄荷、防风等味，俱可煎汤熏洗，但使略有微汗，疼痛当止（语详《伤寒发微》）。
此条见《伤寒论》本篇而佚其后半节，身热至恶寒，为葛根汤证；时头热至背反张，为大承气汤证（语详《伤寒发微》）。惟发其汗下，当有衍文，痉病之未成，原有属于太阳而当发汗者，惟已传阳明，燥气用事，一经发汗，即见经脉强急，不当有“寒湿相得，其表益虚，恶寒益甚之变”数语，似属湿证脱文，不知者误列于此。陈修园明知阳邪用事，热甚灼筋，不当恶寒，犹为之含混强解，此亦泥古之过也。愚按：若发其汗，其脉如蛇，独承上“时头热面赤”以下言之，非承上“身热足寒”证言之也。《内经》云：肝主筋，肝脏血虚生燥，则其脉弦急。后文所谓直上下行是也。发其汗，其脉如蛇，乃肝之真脏脉见。“五脏风寒积聚篇”所谓肝死脉浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死是也。盖痉病脉本弦急，重发汗则经脉亦燥，直上下行之弦脉，一变而成曲直难伸之状。脉固如此，筋亦宜然，一身之拘急可知矣。黄坤载以为即直上下行，非是。
痉病之成，始于太阳而传于阳明。太阳水气，受阳明燥化，阴液消烁，筋脉乃燥。但阳明不从标本而从中气，容有一转而入太阴者，伤寒“太阳篇”发汗后腹胀满，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之，即此证也。痉病本由血少，统血之脾脏当虚，而复以发汗张其虚气，病乃转入太阴，而腹部虚胀，病机由表入里，筋脉不更受灼，故为欲解。惟下文“脉如故，反伏弦”，则殊不可通，沉弦则非曲如蛇行矣，何得云如故耶？按：此“反”字，当为“及”字，传写之误也。脉如故，即上节曲如蛇行之谓；沉弦，即下节直上下行。其所以屈曲如蛇者，为其脉中营气不足，汗后阳气暴张，气欲行而血不从也。所以直上下行者，为血分热度增高，脉道流行，暴张而不和也。夫血少则筋燥，悬生物之筋于风中，可证也。热血灼筋，则筋亦暴缩，投生物之肉于沸油中，可证也。故痉病之作，由于筋之受灼，验之于脉，无不可知。血虚固伤筋，血热亦伤筋也。
痉病为风燥伤筋之证。血虚不能养筋，而复加以灸疮，使其证属中风传来，则当用瓜蒌根以生津，桂枝汤以发汗。然又恐犯疮家发汗之戒，故云难治。但里急于外，又不当先治灸疮，窃意先用芍药、甘草加生地以舒筋，加黄芪、防风以散风，外用圹灰年久者，调桐油以清热毒而生肌，其病当愈。陈修园《浅注》谓借用风引汤去桂枝、干姜一半，研末煮服，往往获效。盖此方主清热祛风，揆之于里，当自可用。
瓜蒌桂枝汤方
瓜蒌根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
太阳病，其证备，则颈项强痛，发热自汗恶风之证也。身体强
，背强急而不能舒展，邪陷太阳经腧也，自非将成痉证，则有汗之中风，脉宜浮缓，而不宜沉迟。夫痉脉伏弦，沉即为伏，迟为营气不足，此正与“太阳篇”无血尺中迟者同例。血不养筋，而见沉伏之痉脉，故以培养津液为主。而君瓜蒌根，仍从太阳中风之桂枝汤，以宣脾阳而达营分，使卫与营和，汗出热清，筋得所养，而柔痉可以不作矣。
葛根汤方
葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝、甘草（炙）、芍药各二两，生姜三两，大枣十二枚。
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减三升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
太阳病无汗，小便反少，气上冲，此与“太阳篇”下后气上冲，可与桂枝汤如前法同。惟筋脉强急，牙关紧而见口噤，风痰阻塞会厌而不得语，实为刚痉见端，以气上冲而用桂枝，此为太阳中风正治法。惟本证为风寒两感，寒冱皮毛，内阻肺气，故外见无汗，内则会厌隔阻，故本方于桂枝汤加麻黄，期于肌表双解。太阳经输在背，邪陷经输，久郁生燥，于是有背反张，卧不着席之变，故于肌表双解外，复加葛根，从经输达邪外出，而刚痉可以立解，所谓上工治未病也。按：此方本为太阳标热下陷经输而设，故加清热润燥上升之葛根，于背强痛者宜之。推原所由成，以外风陷太阳为标准，无论刚痉、柔痉，一也。柔痉起于中风，故用瓜蒌桂枝汤，瓜蒌蔓生上行，主清经络之热，功用与葛根同。刚痉之成，起于风寒两感，故用葛根汤。盖非风不能生燥，非风窜经输，不成痉，可以识立方之旨矣。
大承气汤方
大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合。
上四味，以水一斗，先煮枳、朴，取五升，去滓，内大黄，煮二升，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下利，余勿服。
风燥入阳明之腑，津液受灼，上膈乃有湿痰，痰阻胸膈，则胸满；风痰塞会压，而阳热上灼，牙关之筋燥急，则口噤；背脊经输干燥，则卧不着席；周身筋脉液干而缩，故脚挛于下，齿齘于上。可与大承气汤，此亦急下存阴之义也。盖必泄其燥热，然后膈上之风痰，得以下行，周身筋脉，亦以不受熏灼而舒矣。下后弃其余药者，正以所急在筋脉，非燥矢宿食可比，故不曰“宜”而曰“可与”。独怪近世儿科，既不识痉病所由来，而概名为“惊风”，妄投镇惊祛风之药，杀人无算，为可恨也。
前篇曰湿流关节，又曰湿伤于下，盖太阳病汗出不彻，由腠理流入肢节空隙，因病酸疼，是为历节所由起。阳气为寒湿所遏，故内烦；脉之沉细，在痉病为寒水在下不能化气，湿病亦然。湿者，水及膏液合并，滞而不流，若痰涎然。下焦垢腻，故小便不利；水道壅塞不通，溢入回肠，故大便反快；大便有日三四行，而饮食如故者，是宜五苓散倍桂枝，但得阳气渐通，而小便自畅，大便之溏泄固当以不治治之。余解详《伤寒发微》，不赘。
湿家之病，起于太阳寒水，表汗不出，则郁于肌理，而血络为之不通，一身尽疼者，寒湿凝冱肌腠也。此证始则恶寒，继则发热，终则湿热蕴蒸，而身色晦暗如熏黄。湿证小便不利，大率以麻黄加术为主方，师所以不出方治者，要以病变多端，随病者之体温为进退，血分温度不足，易于化寒；温度太高，易于化燥，未可执一论治也（说解详《伤寒发微》）。
但头汗出，约有二端：阳热之证，阴液内竭，则但头汗出；寒湿之证，毛孔闭塞，则亦但头汗出。寒湿郁于经输，故背强（此与太阳病之项背强同）。寒冱皮毛，内连肌肉，恶寒甚者，遂欲得被向火（此与太阳伤寒同），此时正宜麻黄加术汤以发其汗，使水气外达，中气化燥，不得已而后下。然下之太早，水气太甚，随药内陷，与人体之膏液并居，留于上膈，则病寒呃胸满，陷于下焦，则滋腻之湿，阻于水道，小便为之不利。此证寒湿在上，郁热在下，故有时渴欲饮水，水入口而不能咽，仲师不立方治，陈修园补用黄连汤（语详《伤寒发微》）。
湿与水异，水可从小便去，而湿不可去，水清而湿浊也。湿与燥反，燥结者易攻，而湿不可攻，燥易去而湿黏滞也。故下之而湿流上膈，故有胸满、小便不利之变，但此犹易为治也。至下后阳气上脱，至于额上汗出如珠，微喘而气咻咻若不续，阴液下脱，而小便反利，或下利不止，疾乃不可为矣。按：伤寒阳明证，于下法往往慎重者，亦以太阳之传阳明，下燥不胜上湿，恐下后利遂不止也。否则宿食下利脉滑者，犹当用大承气汤，何独于阳明证而反不轻用乎？
太阳病发汗后，或自汗，风邪乘之，毛孔闭塞，汗液之未尽者，留着肌理成湿，一身肌肉尽痛，是为风湿相搏。此证本应发汗，与太阳伤寒之体痛同，后文麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤，其主方也。以麻黄之发汗，白术、薏苡之去湿，本期风湿俱去，然适当天时阴雨，病必不去，药可与病气相抗，而地中之湿与雨中之寒，决非药力所能及，故虽发汗，病必不愈（说解详《伤寒发微》）。
湿家身上疼，非一身尽疼之比，风湿在皮毛，故发热；湿郁则发黄；湿在上体故面黄，肺气不宣故喘；头痛鼻塞，风湿入脑之明证也。惟内药鼻中则愈，仲师未出方治，予每用煎药熏脑之法，倾药于盆，以布幕首，熏之汗出则愈（详《伤寒发微》，头痛甚者加独活）。
麻黄加术汤方
麻黄三两（去节），桂枝二两，甘草一两，白术四两，杏仁七十个（去皮尖）。
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微汗。
太阳寒水，发于外者为汗，壅阻皮毛之内即成湿，故太阳伤寒皮毛不开，无汗恶寒，发热体痛者，宜麻黄汤以汗之；湿家发热身疼者，宜麻黄加术汤以汗之，加术者，所以去中焦之湿也。盖水湿凝冱肌肉，血络停阻，乃病疼痛。痈疽之生，患处必先疼痛者，血络瘀结为之也。故欲已疼痛者，必先通其不通之血络，阴疽之用阳和汤，亦即此意。若急于求效，而灼艾以灸之，断葱以熨之，或炽炭以熏之，毛孔之内汗液被灼成菌汗乃愈，不得出而血络之瘀阻如故也。况火劫发汗，汗泄而伤血分，更有发黄、吐血、衄血之变乎！
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄半两，杏仁十个（去皮尖），薏苡半两，甘草一两（炙）。
上锉麻豆大，每服四钱匕（匕者，茶匙也；四钱匕者，四茶匙也）。水一盏半，煎八分，去滓，温服，有微汗，避风。
一身尽疼，为寒湿凝冱肌理，血络阻滞作痛，若阴疽然，前文已详言之。发热者，寒湿外闭，血分之热度以阻遏而增剧也。日晡所为地中蒸气上腾之时，属太阴湿土。故阳明病欲解时，从申至戌上。所以解于申至戌上者，为热盛之证，当遇阳衰阴盛而差也。明乎此，可知申至戌上为太阴主气，湿与湿相感，故风湿之证，当日晡所剧。究病之所由成，则或由汗出当风，或由久伤取冷。《内经》云：形寒饮冷则伤肺。肺主皮毛，务令湿邪和表热，由皮毛一泄而尽，其病当愈。师所以用麻黄汤去桂枝加薏苡者，则以薏苡能去湿故也。
防己黄芪汤方
防己一两，甘草半两（炙），白术七钱半，黄芪一两一分。
上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。
服后当如虫行皮中，自腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗瘥。
脉浮为风，身重为湿，汗出恶风，为表气虚而汗泄不畅，此亦卫不与营和之证。防己泄热，黄芪助表气而托汗畅行，白术、炙甘草补中气以胜湿，此亦桂枝汤助脾阳，俾汗出肌腠之意也（按：本条方治下所列如虫行皮中云云，殊不可通。此证本非无汗，不当云服药后令微汗瘥，谬一。本方四味俱和平之剂，非尽汗猛剂，何以服之便如虫行皮中，且何以腰下如冰冷，谬二。且阳明久虚无汗，方见虫行皮中之象，为其欲汗不得也，何以服汤后反见此状，谬三。此必浅人增注，特标出之）。
桂枝附子汤方
桂枝四两，附子三枚（炮，去皮，破八片），生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方
白术一两，附子一枚（炮，去皮），甘草二两（炙），生姜一两半，大枣六枚。
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中逐水气，未得除故耳。
此条见“太阳下篇”，说解详《伤寒发微》。于不呕不渴及大便坚、小便自利二证，辨则至为明了，兹特举其未备者言之。桂枝附子汤为阳旦汤变方，而要有差别。阳旦之证，表阳盛而营血示为湿困，故加桂以助芍药之泄营。此证脉见浮虚而涩，表阳已虚，营血先为湿困，故但加熟附以温里；以营虚不可泄，而去疏泄营气之芍药。阳旦所以用生附者，所以助里阳而浅在表之水气也；此用熟附三枚者，所以助表阳而化其湿也。彼为表实，此为表虚也，顾同一风湿相搏，身体疼烦，不能转侧，不呕、不渴之证，何以大便燥、小便自利者，便须加白术而去桂枝？加术为祛湿也，大便坚、小便自利，似里已无湿，而反加白术；身烦疼不能自转侧，似寒湿独留于肌腠，而反去解肌之桂枝，此大可疑也。不知不呕、不渴，则大便之坚，直可决为非少阳、阳明燥化，小便自利，则以阳气不行于表，三焦水道以无所统摄而下趋也。盖此证小便色白，故用附子以温肾，湿痹肌肉，故加白术以扶脾，但使术、附之力，从皮中运行肌表，然后寒湿得以从汗解，津液从汗后还入胃中，肠中乃渐见润泽，大便之坚，固当以不治治之。
附：服白术附汤后见象解。
《商书》云：若药勿瞑眩，厥疾弗瘳。旨哉言乎！篇中大剂每分温三服，独于白术附子汤后，详言一服觉身痹。痹者，麻木之谓。凡服附子后，不独身麻，即口中、额上俱麻，否则药未中病，即为无效，予尝亲验之。继之曰：三服都尽，其人如冒状，勿怪。即术、附并走皮中，水气未得除故耳。夫所谓冒者，如中酒之人欲呕状，其人头晕眼花，愦愦无可奈何，良久蒙胧睡去，固已渍然汗出而解矣，此亦余所亲见。独怪今之病家，一见麻木昏晕，便十分悔恨，质之他医，又从而痛诋之。即病者已愈，亦称冒险，吾不知其是何居心也。
甘草附子汤方
甘草二两（炙），附子二枚（炮，去皮），白术二两，桂枝四两。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。
此与上节并见“太阳下篇”，于《伤寒发微》中言之已详，兹复略而言之。盖水与湿遇寒则冰，遇热则融，此理之最易明者也。风湿相搏，至于骨节疼烦掣疼不得屈伸，近之则痛剧，此可见寒湿流入关节，表里气血隔塞不通（此与疮疡作痛略同，盖气血以不通而痛也）。不通则痛，此证暴发为湿，积久即成历节，汗出短气，亦与历节同。湿犹在表，故恶风不欲去衣，或身微肿，不似历节之纯为里证，风阳引于外，故小便不利，证情与历节同源，故方治亦相为出入。甘草附子汤，用甘草、白术、桂枝，与桂枝、芍药、知母同，用熟附子二枚，与乌头五枚、炙草三两同。惟一身微肿，似当用麻黄以发汗，仲师弃而不用者，正以湿邪陷入关节，利用缓攻也，否则发其汗而大汗出，风去而湿不去，庸有济乎？
中暍系在太阳，则伏气之说正当不攻自破。发热恶寒似伤寒；身重疼痛似风湿，小便已洒洒然毛耸、手足逆冷，又似表阳大虚。所以有此见象者，夏令天气郁蒸，汗液大泄，则其表本虚，表虚故恶寒；感受天阳，故发热；加以土润溽暑，地中水气上升，易于受湿，湿甚故身重而体痛；小便已，洒洒然毛耸者。暑令阳气大张，毛孔不闭，表虚而外风易乘之也；所以手足逆冷者，暑湿郁于肌肉，脾阳顿滞，阳气不达于四肢也。是证营卫两虚，卫虚故脉见弦细，营虚故脉见芤迟。小有劳，身即热，口开，前板齿燥，此证要属阴虚。卫阳本虚之人，发汗则卫阳益虚，故恶寒甚；阴虚之人而加温针，故发热甚；营阴本虚之人，下之则重伤其阴，故淋甚。此证忌汗下被火，与太阳温病略同。但彼为实证，故汗下被火后，多见实象，此为虚证，故汗下温针后，多见虚象，要之为人参白虎竹石膏诸汤证。固不当以形如伤寒，妄投热药也。
白虎加人参汤方
知母六两，生石膏一斤（碎，绵裹），甘草二两（炙），粳米六合，人参三两。
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
暴行烈日之中，则热邪由皮毛入犯肌腠，于是有太阳中热之病，外热与血热并居，则身热而汗出；暑气内侵，胃液旁泄为汗，则胃中燥热；因病渴饮，寒水黏滞，卫阳不固皮毛，故表虚而恶寒。陈修园谓太阳以寒为本，虽似相去不远，究不免失之含混。此证用人参白虎汤，与太阳篇口燥渴、心烦、微恶寒同，然则本条所谓恶寒，与伤寒中风之恶寒甚者，固自不同也。
瓜蒂汤方
瓜蒂二十个。
上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
夏令地中水气随阳上蒸，是为暑。暑者，湿热相搏之动气也。此气不着于人体则已，着于人体，无有不身热疼痛者，以有热复有湿也。但此证脉当浮大，所以然者，以血受阳热蒸化，脉道中热度必高。高者脉大，有表热而病气在肌肉，属太阳部分之第二层，与中风同。其脉当浮，而反见微弱之脉者，是非在浚寒泉，恣其盥濯，或者中宵露处，卧看星河，皮中汗液未出者，乃一时悉化凉水，此即心下有水气之水，不由外入。水渍皮中，因病疼重；暴感阳热，转被郁陷，因病身热。瓜蒂苦泄，能发表汗，汗出热泄，其病当愈。《伤寒发微》中附列治验，兹不赘述（予意浮萍煎汤熏洗，亦当有效，他日遇此证当试验之）。