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9.太阳病头昏

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  蒋某某,女,27,邻居住户。2008 年 5 月 20 日诊:以感冒半月,服药不愈来诊。

  10 余日前,即感头痛发热,恶寒身痛,先后服用板蓝根冲剂、克感敏及阿莫西林等药,发热即退,头痛减轻,病情即轻。又服二三日不效,伴见头昏,倦怠乏力,鼻流清涕。稍事动作即头身汗出绵绵,连日来饮食无味,食量锐减。

  诊见面色淡白,身体困乏,面带倦容。得知胸腹也无胀满不舒,口渴但不欲饮,舌淡白苔薄,脉浮弱。病属太阳经虚证,治以桂枝汤调和营卫、解肌散邪。

  【处方】桂枝 10 克,白芍 12 克,甘草 10 克,干姜 10 克,生姜 15 克,大枣 4 枚。5 剂。

  再诊:头痛已愈,鼻塞清涕消失,困倦改善,精神转好,饮食亦增,但脉象仍弱,头昏。改处以温健脾胃、调补气血的小建中汤与之善后调理。

  【处方】桂枝 10 克,白芍 18 克,炙甘草 10 克,干姜 10 克,大枣 5 枚,饴糖 30 克(冲服)。5 剂。

  数日后某日,患者来门诊部为其母问病时,言其感冒已愈,且精神气色较前大为改善。

  【按语】此患者体格素弱多病,以前常在我们门诊看病,属于脾胃素弱、气血不足的体质。此次体虚恋邪不去,难以恢复。桂枝汤有调和营卫、解肌祛风之功,也有安内攘外之能。此例说是太阳病,也可以说是太阴病,严格地说应该是太阳、太阴合病。因为三阴病兼表的,治疗时不能大发其汗,因而太阴病兼表的最宜桂枝汤。

  桂枝汤为太阳病方,又能治太阴病,因知桂枝汤也具有补气健脾、温补气血之功。所以此例病人善后调理,用桂枝汤也行,不失原则,然用小建中汤则更为恰如其分。

  桂枝汤为“群方之冠”,有着调和营卫、解肌祛风、温脾益气的作用,可广泛应用于内、外、妇、儿各科,治病范围极广,是以不但仲景《伤寒论》、《金匮要略》及辨妇人病证治三篇皆将其作为开首第一方,而《温病条辨》和郑钦安的火神三书,也将桂枝汤列为开首第一方,这应该不全是偶然。完全可以显见,桂枝汤的滋阴和阳、调和气血、和里解表等理法,能广泛适用于临床上诸多疾病,调和阴阳即是临症治病的一大法则。