(1)段某某,男,40 岁,郭杜供销社职工。1984 年 3 月某日,感冒 10 余日,已服过西药复方阿司匹林、感冒胶囊等及中成药银翘解毒丸、九味羌活丸后其病不解。
现证:恶寒头晕,汗多淋漓,稍动汗出更甚,身倦肢乏。诊见面色淡白,脉象浮而无力。病缘太阳病发汗太过,汗多伤正,致成漏汗之变。病属太阳病表阳虚弱,实为外邪欲陷少阴之候。
【处方】桂枝 10 克,白芍 10 克,炙甘草 10 克,炮附子 10 克,红参 12 克,生姜 12 克,大枣 6 枚。3 剂。以开水煎服。
一剂服完,病轻汗少,3 剂服完病愈。
(2)王某某,男,34 岁,街道商户。2014 年 9 月 24 日诊:素有胃病,体弱易汗。一周前发热头痛,即服感康、阿司匹林等药,汗出热退,头痛即轻,再服不效,反而汗出特多,以致稍动则汗出淋漓,诸证加重,兼有恶寒,头痛颈项强急不舒,四肢乏力欲卧,躺着都虚汗自出,饮食锐减。诊见:头汗如洗,面色淡白,精神萎靡,舌淡润色青,舌苔白,脉濡无力。病属太阳病发汗太过,阳气、津液亡失之证,病属漏汗。治以桂枝加附子汤加味。
【处方】桂枝 10 克,白芍 12 克,炙甘草 10 克,干姜 10 克,制附子 30 克,红参 12 克,大枣 6 枚。5 剂。
煎服方法:上 7 味,共入煎药机待沸后,再煎 1 小时,即成,分成 10 袋。每次服 1 袋,每日服 2 次。
数日后得知,上药服二三袋后,头痛恶寒等证即轻,虚汗即少。待 5 剂服完后,恶寒、虚汗消除,精神、体力已恢复如常。
【按语】太阳病的治法,虽然是以发汗为主,但应以絷絷汗出为度,即身上感觉微似汗出之像,当切忌发汗太过。今患者素体羸弱,服抗感冒药过多,导致发汗太过,遂使阳气、阴液耗伤,表邪反而不去。
阳气被伤则现恶寒、乏力欲卧、食减、脉濡、舌淡色青等证,阴液耗伤、筋脉失养则头痛、颈项强急,舌淡苔薄,表邪不去则头痛颈强,因而此证的重点是阳气亡失、津液耗伤,表邪未去之候,故治以桂枝汤解肌祛风调和阴阳,加附子以温补阳气,加人参补气救阴兼滋阴液。如此则阳气得温,阴液得复,表邪得去,疾病得愈。
陈修园曰:“太阳病固当汗之,若不取微似有汗,为发汗太过,遂漏不止,如水流离,病必不除……此因大汗以亡阳,因阳亡以脱液。必欲桂枝加附子汤。方中取附子以固少阴之阳,固阳即所以止汗,止汗即所以救液,其理微矣!”