(1)韩某某，女，38 岁，长里村。小便频数，尿时不畅。心悸，睡眠不实，易醒。身热多汗，四肢沉重困乏已月余。曾静滴阿米卡星 5 日，病不稍减，而增食欲减退，而来中医门诊治疗。
小便频数不利，有时稍痛。体格一般，面容暗淡色黄，倦怠头昏，舌淡润苔白，脉浮弱。病为太阳寒邪由表入里，寒伤膀胱，阳气不足，影响膀胱气化功能，致气结水停而小便失畅;水湿内滞，阳气被遏四肢沉重困乏;湿气困脾故不欲食，水湿内聚，不得从小便出故身热多汗。治宜温补阳气，利水健脾。处以五苓汤加味。
【处方】猪苓 10 克，茯苓 15 克，泽泻 10 克，白术 12 克，桂枝 10 克。6 剂。蒲灰散 6 克。分 2 次冲服。
服完，小便畅利，诸证悉除病愈。
【按语】太阳病以发汗利水为治太阳病的两大法则，在经宜从汗解，在腑的自宜利水而解，今寒邪伤及阳气，影响膀胱气化功能，致气结水停，水道失调，故小便不利;水湿内停凌心，故心悸作。因小便频数，时欲小便而影响睡眠。五苓散有温阳化气、健脾利水作用，再加以冲服蒲灰散，其力更著，因而服后，小便通利，水湿去，脾阳复，其病愈。
蒲灰散方，是《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇中专治小便不利的方剂。方为：蒲黄(生)，滑石以 5:3 的比例研细混匀，用开水冲服。我在临床上，对于常见的尿路感染等病，只要是以小便不利为主证的，即以此方 3 克冲服，日服二次。服数次即轻，一二天即愈。今此案加用冲服蒲灰散治疗者，是证兼有小便时微痛。因蒲灰散兼有化瘀利窍清热之功，故能利小便，治其痛。
(2)余某，男，38 岁。住田园都市。2015 年 6 月 9 日诊：患者半年前，曾因腰痛，呕吐，急诊入院，做 B 超检查，诊为肾结石，遂住院做碎石治疗。出院以后，听信单方，每日煮服金钱草，量特大，每日约在 100 克以上，服了不到一周，病没减轻，反而出现腹胀，小便不利，大便稀溏，日二三次，食欲大减，头发也大量脱落，以致不敢洗头，搔头。询知患者平素嗜酒无度，经常感觉身体沉困疲软，虚汗时出。诊得舌淡，苔薄白润，脉浮无力。遂按太阳病，膀胱气化失职，水道失调之证施治，遂叫停服金钱草，治以温阳化气、健脾利水的五苓散为汤。
【处方】桂枝 10 克，茯苓 20 克，白术 12 克，泽泻 10 克，猪苓 10 克。6 剂。
再诊：腹胀消失，小便畅利，饮食增加，余证皆轻。效不更方，再于上方 6 剂。服完后，腹胀未再复发，精神饮食恢复正常，而其脱发之证亦愈。
【按语】酒，味苦甘辛，少饮则壮神，多服则损人。损人者何?以其苦则伤胃阳，甘则助脾湿，是故治疗酒积病的古方葛花解酲汤(茯苓，猪苓，神粬，白术，泽泻，砂仁，白蔻，人参，干姜，青皮，陈皮，木香〉，即以健脾温胃、利水化湿为主。此病人嗜酒无度，脾胃素伤，致成水湿内滞不化体质。加以听信单方，不分体质地盲目煎服大剂金钱草，咸寒过量，伤及脾阳。阳气伤不能化气行水，致水畜膀胱，故腹满小便不利;脾阳虚中焦失运则食欲减退，大便稀溏，水湿内滞阻阳故身体沉困疲软。治以五苓散方，以桂枝通阳化气，并能解太阳之邪，使其从表外解，白术、茯苓健脾燥湿，泽泻、猪苓利小便导水下行，则腹胀小便不利、食减、沉困乏力等症，应方而愈。
至于服本方后，其脱发亦愈者，也不稀奇，以前已有过五苓散治脱发的报道。岳美中教授也说脱发多因水气上泛巔顶，侵蚀发根，使发根腐而脱落，也诚为有识之见。我则说此脱发也不无是水湿内停、阻阳不化、阳气失布、发根失养所致。既然水饮内停阻阳，能致使患者头昏沉困，周身乏困无力，那么水饮内停阻阳，清阳不升，精气失布，发根失养自然也在情理之中。