巩某，男，22 岁，长里村。2014 年 8 月 20 日诊：患者四五天来，感觉身困酸楚不舒，自疑为感冒，但也无发热头痛等不适，因而未予介意。不数日，即渐觉左下颌下肿痛，逐渐肿大至半侧脸颊及耳下漫肿，犹如大头瘟之状，张闭口亦痛，始来就诊。
诊见：左侧面颊漫肿，肿胀及耳，脖子变粗。按之下颌下有肿核大如核桃，以手指按之，微热触痛。然而病人并无发热恶寒之表证，只觉周身酸楚困乏，头昏，不想吃饭，还觉胸闷腹胀，望舌淡红，苔白润，脉浮有力。病属发颐，是由于正气不足，外受寒湿之邪，阳明、少阳经脉郁阻，气血凝滞而成。治宜扶正达表，祛寒除湿，疏通经络。以人参败毒散加味治之。
【处方】党参 15 克，甘草 10 克，茯苓 15 克，枳壳 10 克，前胡 10 克，柴胡 10 克，羌活 10 克，独活 10 克，川芎 10 克，桔梗 10 克，射干 12 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，生姜 15 克，薄荷 10 克。5 剂。
再诊：面肿消退大半。患者说：服了二三次即觉病轻，服完病已大为减轻，现在张口咀嚼都不影响了，精神已经好转。脉濡稍弦，舌淡苔白，仍以上方去黄芩，5 剂。
数日后，街上遇见，言其二诊药还未服完，肿痛全消病愈。
【按语】用人参败毒散治愈了数例发颐之病，常不由得使人思路又回溯到上世纪 80 年代，当时抗腮腺炎疫苗还没有临床应用，往往每隔二三年就有一次腮腺炎大流行，每至此时，三四岁至小学生大多无一幸免，民间称其为“大头瘟”，属温疫范畴。那些年我们治疗此病都是用中药治疗，常用的方是吴鞠通的加减普济消毒饮或小柴胡汤加味等，一般 1 周左右都能治愈。但是临床中发现，有部分“大头瘟”却很难治愈，用以上方法常无寸效。经历多了，逐渐发现难治的都是以下颌下淋巴肿大肿块为主，兼以漫肿至面颊脖子的，以致后来遇到此证，明知治不了，便辞而不治，建议病人去西安东羊市中医医院，那里配治的外部贴敷药对于此证效果很好。在今天看来，腮腺炎和下颌下淋巴肿大漫肿，虽然都称为“大头瘟”，都是病在阳明，少阳部位，但二者的病因是不一样的，前者是热毒挟湿，属阳证;下颌下淋巴肿大却是寒湿，是属阴证，病因是由于伤寒外邪不从外解，余热邪毒未能外达，与里之湿邪凝滞搏结于少阳、阳明之络而成，难怪既往以“大头瘟”常法治疗，毫无寸效。因而中医治病，应当坚定不移地坚守辨证论治这个中医诊疗特色，不要跟风赶时髦，否则的话，如果丢失了辨属何证、即用何药的这个辨证论治中医特色，那么，中医将也随之亡失，那就真的不只是危言耸听了!
此患者为我村民邻居，他在大约一年前就曾得过此病，一侧下颌下肿胀，漫肿及面颊脖侧，一如大头瘟状，我即以寒湿郁阻经脉不散，因兼发热恶寒等表象，曾与荆防败毒散数剂即愈。本次之病也一如既往，不同的是无有表邪，只是病人兼有不食困倦、面色淡黄等正气不足之象，因而处以扶助正气、祛湿败毒、通经活络的人参败毒散加以射干、半夏化痰散结，黄芩清少阳邪热，共以扶正迖邪，散寒除湿，疏通经络。其正气复，寒湿去，经络通，其病亦愈。
虽说该患者两次发病，皆以人参败毒散治愈，但这当然也谈不上是自己的发明创造，这也是我从《医宗金鉴》学来的，只是照葫芦画瓢而已。