(1)心某某，男，24 岁，工人。2004 年 8 月 5 日，以呕吐剧烈，影响饮食而来诊。据患者云：半月前，由于食用凉粉等食物后，即胃间不适，满闷欲吐，渐至食欲减退，胃中痞满。呕吐不能饮食，不吃东西不呕，若进食一点食物，即欲呕吐，直至吐出始安，妨碍饮食，甚以为苦。10 余天来，曾服过多潘立酮、甲氧氯普胺，也输过液体治疗，其呕吐不减，仍不能食。
诊见：患者形体羸瘦，面色淡白，胃腹痞满不舒，按之柔软不痛，脉缓，望舌淡苔白腻。《金匮要略》曰：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”毅然处以姜半夏 24 克，生姜 30 克。3 剂。水煎，顿服。
患者后来见面时说，开始喝中药前心里还是很紧张，虑及喝药时呕吐，药喝不下去。然而头煎服下，再也未吐。服二三顿后，食即能下，不再呕吐，胃脘痞满消失。3 剂服完，即饮食渐复如初。
【按语】陈修园《医学三字经》曰：“呕吐哕，皆属胃。”大凡呕吐，皆由胃气上逆所致。胃主受纳食物，以降为顺。胃失和降，气逆于上，因而出现呕吐而食谷不得下之病。当然引起呕吐的原因很多，但是临床上以胃失和降、停饮不化而引起的呕吐最为常见。半夏和胃，化饮降逆，生姜化饮和胃止呕，二者相伍，治疗呕吐所致的食谷不下最为有效。
张仲景的小半夏汤、生姜半夏汤、半夏干姜散，三方组成相同，但小半夏汤重用生姜至 1 升，配以生姜，而以化饮降逆止呕为主;生姜半夏汤则用半夏半升，重用生姜汁至 1 升，主要在于辛散寒饮，通胸中阳气;若将生姜换成干姜，则为半夏干姜散方，又成为治疗中阳不足、寒饮停胃所致的“干呕吐逆，吐涎沫”的主方。
(2)邢某，女，23 岁，学生，长里村。10 余日前，曾因呕吐不欲饮食，在街镇医院、交大一附院输液治疗(用药不详)数日，病不减轻，仍时欲呕吐，不欲饮食。诊见：面色淡黄，精神萎靡，呕吐剧烈，吐出清水以及痰涎甚多。感觉胃中痞满不舒，遂以手按之，胃脘痞软而不硬痛，有振水音。脉象弦缓，舌淡润而水滑。诊为膈间停水，致胃气上逆之证，治以仲景小半夏加茯苓汤。
【处方】姜半夏 20 克，生姜 30 克，茯苓 15 克。2 剂。
再诊：服后呕吐即止，能食不少流质饮食。精神好转，望舌稍红，苔薄少而燥。以病邪虽已去，津液亏损，改处以麦门冬汤加生姜以清养胃阴，降逆和胃。3 剂后呕吐不作，饮食复常病愈。
【按语】患者由于水饮停蓄，而致胃失和降，胃气上逆，呕吐不食之证，反以输液补水，陡增其饮，是故不愈。治以小半夏加茯苓汤，以小半夏汤和胃降逆止呕，加茯苓合生姜以去饮利水，水去呕止，胃气和顺，则呕吐不食、沉困痞满等证可愈。
小半夏加茯苓是《金匮要略》用治：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”以及水停心下的饮家呕吐。我既往以此方治疗水饮所致的眩晕，效验颇多，常能收到饮去呕止、胃复晕消的效果，惜未有此方证医案保留下来，有些遗憾。