徐某某,女,71 岁,长里村。2013 年 11 月 20 日,以头痛,咳嗽来诊。
患者既往高血压近 10 年。1 月前患轻度脑梗,经输液,服药治疗渐愈。一周前,感冒后头痛发热。给予阿莫西林,板蓝根冲剂等,两天后热退痛轻。从昨天以来,先觉头左侧耳后乳突处疼痛,时而跳痛,痛彻左侧颞颥,痛时较为剧烈,兼以咳嗽,左胁下时时阵痛。
刻诊:患者形体精瘦,身体素质不错,精神也好。头左侧乳突处,外观并无红肿,但以手指按压痛增。左胁下胀痛时作,按压不痛,痛时常无定处。咳嗽,咳痰不爽,询之外无寒热,舌淡苔白,脉弦细。即按少阳病施治,以小柴胡汤加减予之:
【处方】柴胡 12 克,黄芩 10 克,半夏 12 克,甘草 10 克,桔梗 10 克,杏仁 10 克,干姜 10 克,五味子 6 克,菊花 10 克,僵蚕 12 克。5 剂。
再诊:咳嗽大减。头痛也轻,胁下阵痛已经消失,其病大轻,仍以小柴胡汤加减以祛微邪。
【处方】柴胡 12 克,黄芩 10 克,半夏 12 克,党参 12 克,甘草 10 克,干姜 10 克,杏仁 10 克,前胡 12 克,五味子 6 克,5 剂。
服完后。头痛消失,咳嗽痊愈。
【按语】手、足少阳之经脉皆循经耳后,足少阳经属胆络肝,循行胁里。兼见舌苔白,脉弦细,因而病在少阳。治以小柴胡和解表里之邪,疏通少阳经脉。因患者兼咳,故去参、枣之壅,加干姜、五味温肺化痰止咳,桔梗润肺散邪,杏仁利肺止咳,菊花、僵蚕祛风止痛。二诊时,因咳嗽减,头痛轻,胁痛除,是因邪气渐衰。随即改处以小柴胡汤加味和解少阳,以祛余邪。服后正复邪退,少阳经脉通利,故头痛,咳嗽痊愈。