马某某，女，50 岁，回民。右胁下痛胀不舒，近日加重，由其家属陪同来诊。诊见：右胁下痛无定处，有时痛在胁下，时蹿右背，时或胃脘胀痛。诊脉弦长，舌淡红苔白。遂问病人有胆囊炎否?病人说胆囊炎已四五年了，前日医院检查有胆囊息肉，近日感觉各种症状加重了。我笑了说：你不用说了，我替你说：胸闷，心烦急躁，时而头痛，饮食减少，大便干结难解。病人也笑了：你说神了，以上症状都有，近一个多月来，体重减了七八斤，还有晚上身上灼热。我说不是，是一阵发冷，一阵发热。病人越发叹服了，忙说：就是就是。其实也没有什么神奇的，这就是少阳病胆胃不和之证，此病临床上见得太多了，也就是小柴胡汤去黄芩与四逆散合剂之证，随即书以上方予之。
【处方】醋柴胡 15 克，白芍 24 克，半夏 12 克，党参 15 克，甘草 10 克，枳壳 15 克，干姜 10 克，大枣 4 个，生姜 15 克。6 剂。
再诊：胁下胀痛大减，寒热、头痛消失，余证亦轻，胃中仍觉痞满，偶有呃逆。诊得脉沉弦，舌淡红苔白，遂以调和肝胃，和胃降逆之法，以四逆散合旋覆代赭者汤治之。
【处方】醋柴胡 12 克，枳壳 12 克，白芍 15 克，炙甘草 10 克，半夏 12 克，党参 18 克，旋覆花 10 克，代赭石 15 克，干姜 15 克，肉桂 6 克。大枣 4 个。6 剂。
三诊：胃中痞减轻，呃逆已平。胁下已不痛，以手指按之稍有不舒。饮食增加，其病基本已愈，再以首诊方加减，以事巩固调理。
【处方】醋柴胡 12 克，白芍 15 克，姜半夏 12 克，党参 18 克，炙甘草 10 克，枳壳 12 克，干姜 10 克，大枣 4 个，肉桂 6 克，生姜 15 克。6 剂。
服完后，胁不再痛，胃中痞满消失，饮食复常病愈。
【按语】此案是个典型的少阳病，故少阳证悉具。少阳病为半表半里之证，或出而兼表，入而兼里，无一定规律可循，因而临床症状表现繁杂。是故治少阳病主方小柴胡汤方后附有或然证的加减法，如胸烦不呕去参、夏，加瓜蒌根;若渴半夏易瓜蒌根;心悸尿秘芩易苓;肋下痞硬枣易蛎;不渴微热参易桂;咳去参、枣加姜、味。此案患者因胁下痛，时或胃脘胀痛，是属肝胆气逆横逆犯胃之证，故以小柴胡汤去黄芩加白芍以平肝缓急止痛，合四逆散舒肝利胆和胃以调枢机，枢机调和，肝气得畅则胁下痛即减，胃脘胀痛即消，头痛恶寒能除。
旋覆代赭汤是补脾升阳、和胃降逆的良方，与四逆散相合，增其调和胆胃、畅气平肝之功。而又加干姜，肉桂者，是虑及白芍、枳壳、赭石、柴胡皆为寒凉之品，是为制约寒凉之性以顾胃护正。