(1)李某某，男，51 岁，工地工人。2015 年 3 月 12 日，以胃中痞满月余，近 10 余日加重，伴有呃逆频作，食欲减退来诊。
主诉：一个月前，胃中痞满微痛，食欲不振，服药欠佳。即在当地医院检查，诊为浅表性胃炎。10 余日前感冒，打针服药，感冒渐愈，但胃中痞满加重，呃逆频作饮食不思，周身困乏无力。诊见胃中痞满，以手按之柔软不痛。检查当中，闻其呃声时作。体格瘦弱，面色淡黄。询知其咽中不舒，大便时秘时稀，望舌红苔白，脉弦无力。辨证：病属脾气不升，胃气不降之痞证。治宜补脾升阳，降逆和胃，主治以旋覆代赭汤加味。
【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，半夏 12 克，党参 20 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，砂仁 10 克，丁香 3 克，大枣 5 个，生姜 15 克。6 剂。
再诊：呃逆不作，痞满消失，饮食增加。患者谓药服以后，大便次数增加，状如腹泻。二日后至今大便已趋于正常，每日一次，舌苔红苔白，脉弱。改处以外台茯苓饮加味以健脾运脾。
【处方】茯苓 15 克，白术 12 克，党参 12 克，枳壳 6 克，干姜 10 克，橘皮 10 克，砂仁 10 克，生姜 15 克。10 剂。
半月后，电话中得知：“胃炎”已愈。
(2)杨某某，女，50 岁，付村。上腹痞闷不适或痛两年多，时发呃逆，咽中不舒，偶泛酸水，睡眠一直不好，睡眠不实易醒。有时上腹隐隐作痛，常在腹空觉饥时作痛明显。四肢困倦乏力，纳食减少。舌淡白边多齿痕，舌苔白润，脉弦无力。病属脾胃虚寒，升降失司之证。治当温补脾胃，和胃降逆，以旋覆代赭汤合六君子汤加减。
【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，半夏 12 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，白术 12 克，茯苓 15 克，橘皮 10 克，砂仁 10 克，丁香 4.5 克，大枣 6 个，生姜 15 克。6 剂。
再诊：上腹痞闷减轻，呃逆已除，饮食改善，余症亦轻，舌淡苔白润，脉细弱，兼有睡眠不好，易醒，改处以补脾化饮的外台茯苓饮加味治之。
【处方】茯苓 20 克，党参 12 克，白术 12 克，橘皮 10 克，枳壳 6 克，干姜 10 克，砂仁 6 克，丁香 4.5 克，炒枣仁 20 克，远志 6 克。6 剂。
三诊：上腹痞闷消失，饮食增加，睡眠转好，再予上方 6 剂巩固治疗。
月余后得知：胃病没有复发，饮食，睡眠均转好，已恢复正常。
(3)张某某，男，50 岁，长里村。2013 年 6 月 15 日诊：既往胃疾，不时复发，今上腹痞满 10 余日，呃逆泛酸，饮食减退，头昏疲乏。诊得舌淡红苔白腻，脉弦滑，诊为痞证。此病缘于脾胃阳气不足，清阳不升，寒邪阴浊阻胃，使胃失和降而反上逆。因而治当温补脾胃，和胃降逆的旋覆代赭汤加味。
【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，姜半夏 12 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，白术 12 克，枳壳 12 克，神曲 15 克，大枣 4 个，生姜 15 克。6 剂。
再诊：呃逆泛酸消失，上腹痞满减轻，饮食增加，改处以补脾运脾的外台茯苓饮加味。
【处方】茯苓 20 克，白术 12 克，党参 12 克，枳壳 12 克，干姜 10 克，陈皮 10 克，砂仁 6 克。6 剂。
服后上腹痞满消失，呃逆泛酸未再发作，饮食复常病愈。
【按语】痞证者，痞满也，非痞块之痞，乃胃腹饱闷不舒畅之谓。中寒生痞满，痞满属太阴。《伤寒论》说：“病发阴而反下之，因作痞也。”一般来说，阳气素弱的人，误用泻下，再伤脾胃阳气，则邪气入里而成痞证。但也常有病人素有中阳不足，脾胃虚弱，受寒邪之后，即使未经泻下，邪气亦可自行入里而致痞证。犹如此案，病人胃疾已久，脾胃虚弱可知，未经泻下，但受寒亦可致邪气自行入里，伤及脾胃阳气，使阴寒不化，阴阻阳气，致使脾胃阳气不升，阴邪阻胃，胃失和降，故上腹痞满;脾阳不升，故饮食减退，头昏乏力;胃失和降故痞满呃逆，舌苔白腻。
旋覆代赭汤有着温补脾胃、和胃降逆、升清降浊、标本兼治的作用，因而可治疗呃逆、上腹痞满等脾胃虚实兼挟之证。呃逆痞满消除，升降已平。再用外台茯苓饮，补通兼施。补脾为主以运脾化湿，加砂仁、干姜以温补中阳。中阳恢复，脾胃健运，可杜痞证复发。