(1)付某，女，41 岁，村学校教师。2013 年 5 月 24 日诊：以腹满不食来诊。胃病 10 余年，经常复发。10 余日来，饮食减退，胃中胀满，精神疲乏，经常觉腹中有咕咕的流水声。整天不想喝水，小便蛮多。望其形体一般，面色淡黄。询之无呕恶泛酸等症。大便经常干结难解，三四日一行。舌淡苔薄白，脉弦沉无力。病属脾虚失运，转输失常所致，治以健脾补胃、消胀助运的枳术汤加味。
【处方】炒白术 15 克，枳壳 12 克，砂仁 10 克，干姜 10 克，神曲 15 克。6 剂。
再诊：腹胀消减大半，便秘改善，知饥能食。以其仍有身体疲乏、头昏等症。应病人要求，测得血压 85/50mg，兼见两手心发热，口干不欲饮，舌淡苔薄白，脉细弱。改处以补脾胃、助运化的外台茯苓饮加味。
【处方】茯苓 20 克，白术 12 克，党参 15 克，枳壳 10 克，橘皮 6 克，生姜 20 克，砂仁 6 克。6 剂。
三诊：头目清爽，精神、饮食大为改善，腹满消失未作，脉弱，仍用上方加减。
【处方】茯苓 20 克，白术 12 克，党参 15 克，枳壳 10 克，橘皮 6 克，生姜 20 克，砂仁 6 克。6 剂。
服完后停药，已经饮食，精神恢复如常人，腹胀不再复发，病愈。
【按语】胃病 10 年，脾胃素虚可知。脾虚运化失司，致水饮不化，食谷难消而胃中胀满，不欲饮食。治当温补脾胃，助运化饮，故治以枳术汤加味，以白术、干姜、砂仁补脾温运中阳;配以枳壳、神曲化饮消胀。待饮消胀缓，再改处以外台茯苓饮补脾胃，助运化资后天之源，以调治其本。
我近年来治疗脾胃升降失常之病，先用旋覆代赭汤治疗，待胃病大轻，呃逆平后，常继之以外台茯苓饮健脾运脾;消胀化饮，服后多能痞胀渐消，饮食渐复而病愈。
外台茯苓饮(茯苓、白术、党参、枳壳、橘皮、生姜)，是《金匮要略》痰饮咳嗽病篇的附方，原治“心胸中有停痰蓿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食”。本方以补脾为主，补消并用，有健脾助运化痰之功，能使脾胃强健，运化增强，痰饮消散，饮食增加。胀满消除，因而是一首病后调理中焦脾胃的良方。
(2)李某某，男，70 岁。退休教师，恭张村。素有支气管炎疾，经常咳嗽气喘，病犯了轻则在家服药，重则常往住院治疗。今以胃中痞满，不能饮食由其家属陪同来诊。患者说：一个月前咳嗽不愈，住区医院输液治疗 10 来天，现在咳嗽已愈，就是整天不欲饮食，不知饥还觉胃中痞满，一天勉强吃一点儿，食后口中时时起痰，不呕不泻。诊见：患者精神萎靡不振，气短乏力。家属说：他走路稍快就气不连续，今来诊时，也就不到一公里路程，中途就休息了三次，共用了一个多小时。望舌淡润苔白，舌胖边有齿痕，脉沉缓无力。诊为太阴阳气不足，运化无权，阴饮内聚不化之证，处以四逆汤加味。
【处方】制附子 24 克，干姜 15 克，炙甘草 12 克，砂仁 10 克，肉桂 6 克。6 剂。
数日后某日下午，患属打来电话说：已经吃了 3 剂，已大为见效，心口胀满轻多了，也能吃饭了，精神也好些，气喘也轻了，但是这药喝了拉肚子，今天从早上到现在已拉了 3 次，问药还敢不敢喝?我说：你把电话给他(患者)。得知虽拉了 3 次，但腹无所苦，也无其他不适，饮食也好，精神不衰，遂告诉患者：继续服药无妨，服完后再诊。
再诊时，患者自己步行来诊，精神已大为好转。得知拉肚子就拉了一天，当晚自行停止。现在饮食已大为改善，感觉有气力了，可以外出散步。舌淡润苔白，脉细沉。再予上方加味。
【处方】制附子 24 克，干姜 15 克，炙甘草 12 克，砂仁 10 克，肉桂 6 克，五味子 10 克。6 剂。
三诊：饮食恢复正常，气短气喘也轻。精神大增，感觉良好，其病已愈。处以附子理中丸，以巩固缓图。
【按语】《伤寒论》曰：“太阴之为病，腹满而吐食不下。”太阴阳气不足，饮邪内聚不化而胸满，脾失健运故不欲食;阴邪内聚不化，上泛为痰而咳喘时作;肺、脾病久，损及下焦，肾阳不足，摄纳无权，则气短乏力。因而治以四逆汤温补少阴之阳，脾肾双补，补火以生土，培土以生金。肾阳充盛则脾阳可复，脾阳复、运化行则腹满消而食欲增，痰自消而咳嗽宁;肾阳充盛则纳摄可复，纳摄复则气息和。治以温补脾肾的四逆汤调治下焦根本，则中、上焦病皆愈。
至于服温脾药后致泻，我临证遇此颇多，最初遇此是给病人开了桂枝加芍药汤，服后“感冒”腹痛立愈，但现腹泻。后来，应用理中汤、六君子汤、真武汤以及服用附子方剂，都有过服后致泻，但这不是药误，而是脾胃阳气渐复过程中的一种临床表现而已。这也就是前面太阴病首所述的太阴病变化发展的第三种转归，也就是《伤寒论》太阴篇的“虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。