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7.太阴病呃逆不食

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  (1)宋某某,男,60 岁,住航天城。2013 年 12 月 12 日以贲门癌术后两年,呃逆不欲饮食来诊。望患者面色萎黄,形体瘦俏,沉静少言,但精神尚可。询及整天不思饮食,呃逆时作,常觉胃中痞满。遂以手按胃脘,不硬不痛,得知四肢疲乏,大便困难,四五日一行,干结如羊屎。望舌淡白、苔白中剥、边有齿痕。脉虚大无力,寸大尺弱。辨属脾气虚弱,胃气上逆之证。主治以补脾升阳,和胃降逆的旋覆代赭汤加味。

  【处方】旋覆花 10 克,代赭石 15 克,姜半夏 12 克,红参 20 克,炙甘草 10 克,干姜 10 克,大枣 6 个,肉桂 6 克,当归 15 克,丁香 45 克,生姜 20 克。7 剂。

  再诊:呃逆减轻,饮食大为改善,胃痞胀也轻,大便转为二日一次,解时也畅,脉舌同前,再予上方 7 剂。

  三诊:呃逆减轻,饮食增加,患者精神亦变开朗。询知大便一二日一次,仍干燥,但解时已无痛苦。脉虚无力,舌淡苔白润。再于上方加减。

  【处方】旋覆花 10 克,代赭石 15 克,姜半夏 12 克,红参 20 克,炙甘草 10 克,干姜 10 克,大枣 6 个,肉桂 6 克,当归 15 克,砂仁 6 克,生姜 15 克。7 剂。

  半月后,患者女儿来到门诊部:他父现在饮食、精神整体情况已大为改善,呃逆已稀少甚微,偶尔出现,胃也不甚胀了,觉得服前药效果蛮好的。但因现在天冷,没让人来,想让医生把上次方再给开 10 剂。先服用着,天冷暂时就不来了。随即照三诊方开了 10 剂,病属如愿欣然而去。

  (2)董某某,男,66 岁,周家庄村。2013 年 12 月 6 日诊:食道癌术后已 6 个月,从医院做完化疗回家。现症:心下痞满,呃逆,不欲饮食已 10 余日。诊见:面色萎黄,气色不华,精神疲倦,不呕,大便三四日一次,干结难解。睡眠还可,但闭目即梦多纷纭。望舌淡润、齿痕苔白,脉沉弦无力。病属脾胃虚寒,脾气不升,胃失和降的痞证,处以旋覆代赭加味汤。

  【处方】旋覆花 10 克,代赭石 15 克,姜半夏 12 克,红参 24 克,炙甘草 10 克,干姜 12 克,大枣 6 枚,枳壳 12 克,前胡 12 克,肉桂 10 克,丁香 4.5 克,生姜 20 克。6 剂。

  再诊:心下痞满消失,呃逆减少,食量增加,大便亦畅,脉舌同前,仍以上方去枳壳,6 剂。

  共服上方 18 剂,呃逆消失,痞满消除,大便恢复正常,饮食精神好转。

  【按语】此病人为我邻村居民,未病癌前常来我处看病,对他体质、病情比较了解。就在这次去医院化疗前,就曾因精神因素加以受凉而胸胃满闷不舒,周身、四肢酸痛,晚上汗出、多梦欲呕等症,我曾处以柴胡桂枝汤加茯苓、远志,5 剂病愈。此次是以脾虚之体,加以化疗伤阳,而病脾胃虚寒,升降失和之证。治以标本兼顾,旋覆赭者汤当为的对之方,方中加枳壳以理气宽肠,合前胡可理气消痞,二药相伍,以助胃气之降,因知此例病人,思想负担较大。其心下痞满,脉见弦长。也可能不无气机郁结的因素。加前胡者,以前胡具有和柴胡相似的作用,可去心胸痞满。《外台秘要》中凡柴胡方剂中常用前胡,可见柴胡、前胡作用相似,皆有畅气理郁、以除心胸痞满的作用。又虑及赭石、枳壳、前胡等性凉破气,因而方中重用人参,加干姜,丁香,肉桂以温阳扶正顾本,因而服后痞满消失,呃逆去除,饮食增加而病情缓解。