(1)方某某，女，30 岁，祝村乡政府干部。1986 年 12 月 6 日诊：胃病 4 年，时好时犯，近日胃脘痞闷，疼痛，呃逆想吐，食欲不振，身乏体倦，大便干结。脉沉弱稍滑，舌淡苔薄白。辩证：脾胃虚弱，升降失司，痰浊气血凝结胃脘。以其病久脾胃受损，脾气不升，故饮食减少，疲乏身倦;胃气不降，所以呃逆不食;痰浊，气血凝滞胃脘，故心下痞满疼痛。治宜标本兼顾，虚实并调，处以旋覆代赭汤与手拈散方合方。
【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，党参 15 克，半夏 12 克，炙甘草 10 克，元胡 10 克，草果 6 克，五灵脂 10 克，制没药 6 克，干姜 10 克，大枣 5 个。3 剂。
再诊：胃脘痛消失，痞闷减轻，呃逆已止，食量增加，脉仍沉弱。再以旋覆代赭汤合以《外台》茯苓饮，健脾益气以消痰饮。6 剂后，饮食，体力复常，胃病随愈。
【按语】患者胃病数年，日久不愈。而痞满疼痛，饮食减少。是由于脾胃阳气不升，浊阴不降，中焦枢机不利，运化失常，痰浊与气血凝滞使然，是故治以升清阳、降胃浊的旋覆代赭汤调和中焦，因寒浊凝滞、气血不通故胃痛，因而合以散寒理气畅血的手拈散。其手拈散方歌曰：草果元胡素，灵脂并没药，酒调一二钱，一似手拈却。合方治疗，则脾气得升，胃浊得降，中焦枢机调和，寒邪消散，气血复得畅利而痞满胃痛，困乏不食等病可愈。
(2)王某某，女，33 岁，2014 年 4 月 1 日诊：胃病已 10 多年，时轻时重，近月来，病情加重，服西药效不显而来中医治疗。
据患者云：胃脘经常疼痛，受凉或饮食不慎即犯。近来腹痛加重，整天痛无休止时，尤以空腹时疼明显。饭后疼痛消失或可缓解，常感觉胃脘发凉，喜温喜按。饮食不佳，稍一多食即觉胃中嘈杂不适，呃逆想吐，吐出始舒。1 月前在医院做胃镜检查，诊为胃溃疡、浅表性胃炎。现症：胃脘绵绵而痛，痛虽不重，但整天都不舒服。面色淡白清瘦，四肢疲乏酸困，舌淡红齿痕，舌苔薄干，脉弱。不呕不泻，以手按胃脘处疲软不胀，亦无触痛。诊为太阴中阳不足、气血衰少之证，治以温中补脾、调和气血的小建中汤加减。
【处方】肉桂 10 克，白芍 20 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 6 个。6 剂。
再诊：胃脘痛大为缓解，饮食增加，余症亦多改善，脉舌同前，再与上方 6 剂。
三诊：胃脘痛完全消失，精神，饮食已大为改善，唯觉胃脘不舒，胸闷。诊得舌淡苔白，脉弦细无力，改处以舒肝健脾的逍遥汤加味。
【处方】柴胡 12 克，白芍 15 克，当归 12 克，白术 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 6 克，香附 6 克。6 剂。
服完后，胃脘不舒等证消失，胃脘痛未再复发，饮食恢复如常，病愈。
【按语】此患者胃病 10 多年，绵绵隐痛达月不愈，空腹痛增，喜温喜按，病属太阴虚寒中阳不足;面色淡白清瘦，舌苔薄少而干，脉弱，病为阴血亦为不足之象，所以治以小建中汤。方以重用白芍，合以炙甘草酸甘化阴以养阴血，更能解痉以治腹痛，肉桂、炙甘草相伍，辛甘化阳以益阳气，干姜、炙甘草、大枣补益脾胃。合有温中健脾，补虚缓急，平补阴阳，调和气血的作用。虽然药房不备饴糖任由缺之，依然收到胃痛缓解、饮食增加的如期疗效。
小建中用于胃脘痛属于脾胃虚寒，阴血和阳气俱为不足之证，最为得当。
(3)呼某某，女，45 岁，商户。2014 年 8 月 20 日诊：胃痛绵绵，久而不愈，时重时轻近 10 年。平素胃脘痞满觉凉，但食量尚可。大便稀薄完谷不化，经常服“胃友、复合维生素 B”等即轻。偶因饮食不当，或寒、温失宜即复加重。今胃痛加重 4 天，时痛剧，时而稍缓。以手按之，疲软亦无硬痛。询之知其饮食锐减，大便稀溏日二三次。望舌淡润，苔薄白，脉沉细稍紧。诊为太阴病，脾胃虚寒之证，其属太阴虚寒、脾阳不运所致。治当温补阳气，温运中焦，处以四逆汤加味。
【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，肉桂 6 克，肉豆蔻 6 克。5 剂。
再诊：胃已不痛，痞满消除，腹泻也止。饮食增加，脉舌同前，再与前方 5 剂。
三诊：胃没有再痛，胃脘痞满消除，大便正常，其病暂缓解，脉沉细无力，舌淡苔薄白，改处以附子理中丸 5 合。每次服 12 粒，每日 2 次。并嘱患者注意节制饮食，勿过饥过饱，忌食生冷油腻，刺激性食物。
至今已 3 个月，胃病未再复发。
【按语】大便溏泻完谷不化，病属下焦坎阳温煦不足，故以四逆汤直温下焦坎阳，温补其下以促中焦。郑钦安说：下阳为上、中二阳之根，无下阳即无上、中二阳。下阳本乎先天所生，而中阳却是先天所赖，是故补下阳即是壮中阳，中阳复则肾阳充。故以四逆汤补肾温脾，加肉桂温通阳气，肉蔻温中止泻。脾肾阳气充盛，阳气流通则胃痛可止，阳气通，阳邪消散则痞满可消，腹泻自愈。