(1)汶某某，男，46 岁，街道商户。2009 年 5 月 20 日诊：头痛数年，时时发作。一年前曾因头痛经我治疗过，服桂枝加葛根汤加僵蚕，6 剂治愈，一年未犯。此次头痛以前额及两太阳穴处痛重，已 10 多天了。现整天都痛，时或稍缓，昨晚曾流不少鼻血。现症：头痛终日，鼻子不通气，精神疲惫，舌淡苔白润，边有齿痕，脉弦。询得兼以头昏，饮食减退。诊为少阴、太阳同病头痛。病以少阴阳气不足，太阳寒邪羁留，复受寒邪而引发，以麻黄附子细辛汤加味治之。
【处方】制附子 24 克，麻黄 10 克，细辛 6 克，炙甘草 12 克，炮姜 12 克，大枣 4 个，生姜 12 克。6 剂。
再诊：头痛消失，流鼻血再未出现，精神等症转好，饮食改善，其病已愈。再于上方出入以巩固调理：
制附子 24 克，生麻黄 10 克，细辛 6 克，炙甘草 12 克，大枣 6 个，生姜 15 克。6 剂。
至现在已四五个月了，头痛未再复发。
(2)刘某某，男，46 岁，饭店厨师。头痛已六七年，时好时犯，时轻时重，经常服药，收效甚微。后在西安医科大学附院检查，诊为三叉神经痛，又开了不少中、西药物，依然用药痛轻，药停痛剧，乃求中医诊治。
刻诊：患者头痛偏右，时缓时剧，剧时感觉右侧头部犹如铁箍紧束，右目难挣。见其形体略胖，面目暗淡色苍，舌淡苔白，脉象浮弦兼紧。诊为寒邪入络、瘀阻清阳之证，给予清上蠲痛汤加味。
【处方】当归 10 克，川芎 10 克，羌活 10 克，独活 10 克，细辛 5 克，菊花 10 克，防风 10 克，麦冬 15 克，炙甘草 6 克，白芷 6 克，荊芥穗 6 克，黄芩 10 克，黄芪 20 克，葛根 12 克。5 剂。并针刺太渊、列缺、百会等穴，每日一次。
再诊：头痛，服药后渐轻，数小时后又头痛渐重。近两日来，已经没有药了，感觉头痛渐又加剧，疼痛依旧。望患者精神疲惫，舌质淡白，舌体胖大边有齿痕，脉象沉弦无力，遂按少阴阳虚、寒邪阻络施治，改处以麻黄附子细辛汤加味治之。
【处方】制附子 20 克，生麻黄 10 克，细辛 4.5 克，僵蚕 12 克，川芎 10 克。5 剂。
再诊：药服两天后，头痛立轻，今服完药后，头痛已住，精神也较前活泼振奋。即告之患者，病虽暂效，然本病根深已久，不能停药，还需穷寇再追，以杜其发。病者称是，再予上方 5 剂。
服后至今已年余，头痛未再复发。
【按语】张景岳论头痛一证：暂痛者必因邪气，久痛者必因元气。患者头痛已六七年之久，其元气虚弱可知。首诊时，只治其标而忽其本，是以治之不应。好在及时改弦易辙，顾本治标，扶正以祛邪，其久病头痛，二诊而愈。
(3)岳某某，女，47 岁，祝村。2010 年 11 月 15 日诊：头痛发作已 3 天，持续而痛，时时加剧。诊见面色淡白不华，形体瘦弱。望舌淡润苔白，脉浮无力，稍觉迟缓。询问患者是不是还兼以头昏?患者点头称是。诊为寒邪外束，阳气不足之证。勉处以清上蠲痛汤加减：
当归 10 克，川芎 10 克，羌活 10 克，细辛 5 克，独活 10 克，菊花 10 克，防风 10 克，麦冬 12 克，炙甘草 10 克，白芷 6 克，荆芥穗 10 克，黄芪 20 克，葛根 12 克，肉桂 10 克，干姜 10 克。3 剂。
再诊：头痛稍缓，但头昏困乏明显，食欲减少，舌淡白，脉沉弱。遂改处以麻黄附子细辛汤合白通汤加川芎。
【处方】制附子 24 克，生麻黄 10 克，细辛 6 克，川芎 12 克，干姜 12 克，葱白 30 克。5 剂。
三诊：患者说：服了一两天，头痛之病立轻。现在已感觉不痛了，头昏困乏也轻多了，精神也已好转。舌淡润苔薄白，脉沉无力，改处以白通汤加味调理。
【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，葱白 30 克，川芎 10 克。5 剂。
至今已 3 个多月，头痛愈后未犯。
【按语】患者本属阳虚寒束之少阴、太阳和病，首诊即当以附子剂治疗，因病人要求自己煎药，因附子的去毒环节关键在煎煮，从安全考虑，首诊没敢开附子，权用了清上蠲痛汤，加了干姜、肉桂。二诊时，效果不是很理想，说服病人，用煎药机煎药，改处以麻黄附子细辛汤加味，一服即轻，服完病愈，其他体征亦多改善。最后以温阳补肾、宣通阳气的白通汤加味，巩固调理。因而其久病头痛治愈，未能复发。
头痛症兼现头昏的，皆为虚证，因此少阴病头痛，每多兼见头昏，不可不知。
麻黄附子细辛汤以附子温肾助阳、振奋阳气为主;辅以麻黄辛温发汗，开宣肺气，表散风寒;细辛辛温，既能助麻黄发表散寒，透窍通滞，开宣上焦清窍，还能入少阴助附子温暖命门，透阴分之寒邪。附子性走不守，通行十二经，细辛有走经窜络，入髓透骨、启闭开窍之功，麻黄还可“破癥坚积聚”。三味合方，有着补肾助阳，发表散寒，窜透开滞之功。不但能治少阴、太阳合病，更能治疗寒邪困阻肾阳、滞塞清窍的年久头痛，对于凝寒痼冷所致的各种疼痛，最为有效。
麻黄附子细辛汤中，必须用生麻黄，附子的用量须大于麻黄至少一倍以上，扶正祛邪可保正气无忧，方能达到祛病顾人的最终目的。