(1)厥阴病头痛
陈某某，女，40 岁，邻居房客。2013 年 8 月 6 日，以头痛时重时轻，服药乏效已 6 年来诊。患者说：6 年前产后，月子当中，家中无人护理，自己下地太早，不慎着凉而致头痛。初以为感冒，按感冒治，服药好后，不数日又痛，服过好长时间芬必得，开始一服即轻，时间长了，又治不住了。又在当地森工医院检查，也未查出什么，医院开的西比灵，还服过不少中药，反正一直就是服药痛轻，停药又痛。
现症：头顶部长痛，感觉头上如有石重压，如有物在头上紧扣紧箍。痛重时，边看电视边将头在墙上轻撞，痛即稍轻。患者说她原先留着长发，近感觉头发下沉重坠，都影响加重头痛，因而现在已把头发修剪得很短。望患者面色淡白，舌淡红苔薄白。询得饮食一般，经候如常。兼有头晕，疲乏，多汗，脉细而弱。试按厥阴血虚、寒滞经脉施治，处以当归四逆汤加味。
【处方】当归 12 克，桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，木通 8 克，细辛 5 克，大枣 5 个，鹿角片 12 克，天麻 12 克，芥穗 10 克，生姜 12 克。6 剂。
再诊：头痛大为减轻，精神也转爽朗。脉证舌同前，再予上方 6 剂。
三诊：头已不痛了，稍觉昏闷，疲乏已轻，但有时走路快时感觉气不连续。诊得脉还细弱，舌淡红苔白薄，仍于上方加减：
【处方】黄芪 20 克，当归 12 克，桂枝 10 克，白芍 15 克，炙甘草 10 克，木通 8 克，细辛 5 克，大枣 4 个，生姜 12 克，鹿角片 12 克，天麻 12 克。6 剂。
四诊：头不再痛。患者说：现在轻松多了，也不昏了，就是有时还是有些困乏无力。随即告诉患者：头痛虽已治愈，但你体质是血虚兼寒，继续治疗巩固一段时间。患者欣然同意。后又服用三诊方 12 剂后，头目清爽，精力充沛，停药后已 3 个月，头痛未再复发。
【按语】足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于巅。肝主藏血。今患者头痛已久，兼以头昏疲乏，脉细如丝，舌淡红苔薄白，则是肝血虚无疑。证属血虚兼寒，标本同病，所以头痛经久不愈。
当归四逆汤有补血散寒、温经通络的作用，用于此病头痛可谓标本兼顾。方以当归、白芍补血和营，桂枝、细辛温经散寒，细辛又是祛除沉寒痼冷的专药，木通行血通络，甘草、大枣补中益气，再加生姜以助其补脾益血，天麻、芥穗祛风清头目，鹿角补肾益精血、活通血脉，使其作用更为全面。三诊时，以血虚还兼有气虚之象，因而去方中发散的芥穗，加入甘温补气的黄芪，就成了归芪建中汤，加木通、细辛、鹿角、天麻，使其调脾胃、益气血的功能更强。月子受寒，寒入血络，往往难以治愈，因而头痛虽已治愈，再予上方续服 10 多天，以调理巩固，恢复体质，以防复发。
(2)杨某某，女，26 岁，乳驾庄。2001 年 4 月 6 日诊：4 个月以前，住院分娩，因护理不周受凉，翌日即觉头痛。医给服西药(不详)，头痛即减，出院后头痛又作，又在村卫生所医治，西药、中药，都服过，终不能愈，其母领其来诊。
诊见：患者形体虚胖，面色淡白，身着棉衣，头戴单帽。谓其头痛绵绵，时剧时缓。头痛以头顶及前额痛重，感觉有如重物在头顶上紧扣如箍。询得食欲减退，口中常多涎沫，胃中发凉，有时干呕欲吐。晚上睡眠不实易醒，四肢不温，汗多疲乏。诊得舌淡紫暗苔白，脉沉细弱。诊为肝胃虚寒、浊阴不化上逆之证。治以吴茱萸汤加味。
【处方】吴茱萸 15 克，人参 15 克，生姜 30 克，砂仁 6 克，大枣 5 个。6 剂。
再诊：头痛大为减轻，不呕食增，睡眠也转好，其痛已轻，再予上方。6 剂。
20 多天后，其母因病来医时，谓其女儿头痛未再复发，饮食复常，其病已愈。
【按语】患者产后受凉，引起头痛诸证，久治不愈，以其寒邪深入厥阴，寒伤厥阴，肝失条达，寒邪挟浊阴之气上逆。厥阴之脉“上出额，与督脉会于巅”，故其巅顶前额疼痛时作。寒邪挟浊阴之气犯胃，致中阳不振，食欲减退，干呕欲呕;肝胃虚寒，故口中多涎沫;胃中不和，致睡眠不安宁，因而治以温肝暖胃，降逆止呕的吴茱萸汤加砂仁。以吴茱萸的苦辛大热温肝暖胃，降逆止呕，去浊止痛;生姜辛温，可散胃中寒饮水气，并助吴茱萸温中降逆;人参、大枣之甘温，能补虚益胃，调补气血;加砂仁辛温，温补中阳以养胃进食，共奏温中补虚，散寒降逆之功。故其头痛可止，吐逆可平，饮食得复，其病得愈。
《伤寒论》中，吴茱萸汤治阳明病“食谷欲呕”、治少阴病“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，治厥阴病“干呕、吐涎沫，头痛者”，《金匮》中则治“呕而胸满”，故知其主治反胃呕吐等证属于浊阴上逆、肝胃虚寒所致者。
吴茱萸汤有温肝补中、降逆化浊的作用，但其方中生姜一味不能忽视，张仲景制方遣药规律，凡用吴茱萸，必加生姜，如温经汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、九痛丸方，皆萸、姜同用。实践证明：服吴茱萸不用或少用生姜，服后常致胸胃难受，或眩晕、头痛加重等药物反应。若吴茱萸与生姜同用，一来可助吴茱萸温胃化饮降逆，又可防止、制约吴茱萸副作用，不可不知。