(1)王某某，男，58 岁，客运公司。2013 年 8 月 20 日诊：10 年前发现高血压，近一二年来常觉胸闷胸痛，在西安交大一附院检查为高血压、冠心病。因为经常胸闷胸痛，心悸发作，因而常服救心丸、丹参、葛根素等药。诊见形体矮胖，面色黯淡不华，时觉心胸痛，兼以胸闷心悸，平时常有气短、汗多，浑身困乏欲卧，精神、饮食尚可。血压常在 155/90mmHg。诊得舌淡胖边有齿痕、舌苔白润，脉沉缓。诊为上焦阳气虚衰、阴邪痹阻清空之证，主治郑钦安补坎益离丹加味。
【处方】制附子 24 克，肉桂 10 克，炙甘草 12 克，生牡蛎 12 克，生姜 15 克，茯苓 15 克，远志 6 克，砂仁 10 克，降香 6 克，广三七粉 4.5 克(冲)。6 剂。
再诊：胸闷、心悸消失，胸痛减轻，困乏气短改善，脉舌同前，改处以温肾回阳的四逆汤加味。
【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，肉桂 6 克，川芎 10 克，降香 16 克，广三七粉 4.5 克(冲)，砂仁 6 克。6 剂。
三诊：胸痛大为减轻，困乏、气短已将消失，精神健旺。脉沉无力，舌淡胖苔白，诸证已轻，再予上方 6 剂。
四诊：胸痛已基本消失，只是在剧烈活动或走路快时有胸闷稍痛的感觉，其痛也微，体力精神较前已大为好转。病已大轻，再处四逆汤加味以巩固维持。
【处方】制附子 24 克，干姜 10 克，炙甘草 15 克，肉桂 6 克，广三七粉 4.5 克(冲)，砂仁 6 克。10 剂。
数月后某日，病人来测血压时，说及胸痛没有再犯，自服中药后到现在，救心丸也再没有用过。我建议他可常服附子理中丸，以治本巩固。
【按语】此患者胸痹、心痛已一年多，上焦阳气不足，阴邪乘虚入其阳位，导致胸中痹塞，阳气不通，故现胸痹心痛、胸闷、心悸之病。阳气虚，清阳不布故周身困乏欲卧，阳气虚乏，故气短汗多。治当温补阳气，以化阴邪。心君之火，根于先天坎阳之真火，二者本同一气，坎阳之真火旺，则离中之君火始能旺;真火衰则君火亦衰。治当补下以温上，补坎中先天之真火，以壮离中之君火。因而治以郑氏补坎益离丹，加茯苓、远志以宁心止悸，降香、砂仁、三七粉以利气行血止痛。四诊时，虽然胸闷已基本消失，只能说明病轻转好，不敢说是治愈，以阳气虚衰所致之病，犹如寒冬坚冰，绝非一日之寒而致，故应再以四逆、理中等汤以继续巩固维持，方能控制病情，防止复发。
(2)范某某，女，60 岁，邓北。2010 年 3 月 18 日诊：胃痛痞满不舒已数年，时轻时重。病重时常服些西药渐轻，不数日又胃痛痞满加重，患者甚以为苦。近一周来，因胃痛加重，服西药效不显，而来欲求中医诊治。
患者形体羸弱，面色不华，胃中胀满疼痛，时而疼痛加剧，痛时感觉后背心亦痛。食欲平时不好，近日饮食更为不佳，稍食多一点更觉得胃脘胀闷不舒。诊见：舌质淡，苔白厚而润，脉沉稍弦。病属阳气不足、阴邪凝聚不散之胸痹证，治以温通阳气、去痰化阴的瓜蒌薤白半夏汤加味。
【处方】瓜蒌 24 克，薤白 12 克，姜半夏 15 克，砂仁 12 克，干姜 12 克，香附 10 克，肉桂 6 克。5 剂。
二诊：胃痛大轻，背痛消除，饮食较前改善，诸证转好。但现时有呃逆，精神仍觉疲乏，大便三四日一次。脉沉弦无力，舌淡苔薄白。此为胸胃阳气末复，阴邪未尽，致胃气上逆之证。治当补脾和胃、温化降逆之法，仍予上方合旋覆代赭汤加减。
【处方】瓜蒌 20 克，薤白 12 克，姜半夏 15 克，旋覆花 10 克，代赭石 12 克，党参 15 克，炙甘草 6 克，干姜 12 克，肉桂 10 克，砂仁 10 克，大枣 4 个，生姜 15 克。5 剂。
三诊：胃痛已止，呃逆、胃脘胀满已消失。饮食较前倍增，精神气色也为改善。舌上白苔已退，舌仍淡白，脉沉弱，胃病已愈。再处轻剂六君子汤加干姜，砂仁、肉桂以巩固调理，并嘱患者注意饮食，勿过饥、过饱，宜食清淡、易消化之食物，勿食生冷、油腻、辛辣刺激等物。
(3)余某，52 岁，经营餐饮。2015 年 4 月 5 日，以胃脘痞满疼痛较剧、胸痛彻背月余来诊。
患者 3 日前，就曾以此病来诊，因她平时就显羸弱，那天见她最近以来消瘦更甚饮食不下，精神疲惫不支。结合年龄，建议她去医院做贝透或胃镜检查。今天患者拿回结果，胃镜单显示：反流性糜烂性胃炎。
诊见：形体消瘦特甚，面色萎黄不华，精神困倦，疲惫不堪。胃脘痞满疼痛，彻及胸背，饮食大为减退。大便干结，数日一行。舌淡润舌苔白厚，脉弦无力。诊为胸痹，属上焦阳气不足、痰湿痹阻胸胃阳气之候。
【处方】瓜蒌 24 克，薤白 12 克，姜半夏 15 克，肉桂 10 克，丁香 4.5 克，砂仁 6 克。6 剂。
再诊：胃脘胸背痛大为减轻，大便恢复正常，饮食增加，余证也多改善，精神转好。但觉咳嗽痰多，胸部食道处上下微痛不舒，舌淡润，苔薄白。改处以吴鞠通之香附旋覆花汤以利膈化痰，加肉桂以温通阳气。
【处方】香附 10 克，旋覆花 10 克，苏子 15 克，茯苓 15 克，半夏 15 克，薏苡仁 30 克，广陈皮 10 克，肉桂 10 克。7 剂。
三诊：胃脘、胸背疼痛消失，咳嗽亦愈，略觉胃中痞闷，舌淡润苔白，脉沉无力。再以温补脾肾阳气、化痰利膈通阳之法，以四逆汤加味。
【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，肉桂 6 克，旋覆花 10 克，枳壳 12 克。7 剂。
四诊：一个多月后患者来诊，谓上药服完，感觉胸胃也不难受了，吃饭及精神都好了，因而也没有按时复诊。近三四天来，可能由于餐馆人手少，疲劳过度，又觉头昏不爽，四肢酸痛，沉困欲卧，腹胀，饮食也减。
诊见：舌淡润，苔白滑，脉象沉细。病由脾肾阳气不足，水气不化、阳气不运所致，治以温补脾肾、通阳利水，处以真武汤加桂枝。
【处方】制附子 24 克，白术 12 克，茯苓 15 克，白芍 12 克，生姜 15 克，桂枝 6 克。7 剂，嘱服完后复诊。
五诊：头已清爽，身感轻松，饮食复常，身体沉困酸痛消失。再以四逆汤加味温补脾肾之阳，使阴邪渐化以调其本。
【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，砂仁 10 克，桂枝 6 克。7 剂。并嘱：勿疲劳，勿过饥过饱，食宜清淡以调养。
观察已两个多月，其病未再复发。
【按语】该患者一家以前常在我们诊所看病，得以熟识。三日前，来让看病，见她很快消瘦，饮食不下，精神疲惫不堪。曾让她先在医院做个镜检，以排除食道等上消化道其他病变。尽管最后检查结果对中医诊断用药没有多大的帮助，然而现在条件改善了，如果是某些恶性病变早期，在医生手里给人家漏诊，那到时候给病人又将做何交代!中医则按胸痹诊治。胸痹之病，总的病因，是由于病人阳气不足，阴邪乘虚阻其阳位所致。因而先以瓜蒌薤白汤、香附旋覆花汤以去阴邪、通阳气先治其标，胸胃阴霾痰湿一去，阳气通行，其病即轻。阴邪消散，标证已轻，转而改用四逆汤、真武汤温补脾肾、通阳祛阴以扶正固本。阳气得温，阴邪得散，故其胸痹心痛之病可愈。
(4)郝某某，男，42 岁，药厂职工。胃脘痛胀，时缓时剧，剧时疼痛彻及胸背。痰多，食减已一周。服过多种胃药不效，同事领其来诊：面色黯淡，萎黄不华，询知其素有胃病，稍食不慎就胃胀或痛。头昏，四肢疲乏。随即以手指抵按胃脘，胀满疼痛，牵及后背心处亦痛，舌淡苔白润，脉弦。诊为胸痹之病，治以瓜蒌薤白汤加味。
【处方】瓜蒌 20 克，薤白 12 克，半夏 12 克，枳壳 12 克，桂枝 10 克，干姜 10 克，砂仁 10 克。5 剂。
二诊：胃脘痛皆轻，背痛亦轻，腹泻日二三次。舌淡苔白，脉弦缓。病为胃脘寒浊渐去，阳气渐通寒湿之邪下泄之象，改处以温中助阳培本的理中汤加味。
【处方】党参 12 克，白术 12 克，干姜 15 克，炙甘草 6 克，瓜蒌 20 克，薤白 12 克，半夏 12 克，肉桂 10 克，厚朴 10 克。6 剂。
三诊：胃痛消失，腹泻已止，胃脘稍满闷，困乏。舌淡苔薄白，脉缓，病已基本治愈。再予理中汤加味以温脾固本。
【处方】党参 12 克，白术 12 克，干姜 15 克，炙甘草 6 克，砂仁 6 克。5 剂，另处以附子理中丸 3 瓶。汤药服完后，续服中成药，每次 8 粒，每日 3 次，并嘱患者节饮食，忌酒辛辣刺激、生冷油腻食物，即可事半功倍。
【按语】《金匮要略》曰：“胸痹之病，喘息咳唾胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。瓜蒌薤白白酒汤主之。”又曰：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”(志刚按：人参汤即理中汤的别名)胸痹之病，皆由上焦阳气不足，阴霾浊邪乘虚入其阳位所致。像如此案，患者素有胃病，中阳不足阴寒浊邪聚于胃脘，故胃胀;阴邪内聚，痹阻胸中阳气，故胃痛牵引后背，脉弦;脾胃阳气不足，故头晕，四肢疲乏，舌淡。因而治以通阳散结、豁痰下气的瓜蒌薤白半夏汤去白酒，加桂、姜、砂以温中阳，枳壳以利气。服后胃脘痛胀均减，余证亦轻。出现腹泻是阳气运行，阴邪外溃之象，证以阴邪已去大半，改处以理中汤温中助阳培本。服后，胃脘胀痛消失，腹泻停止，为病已初步治愈。但以胸痹病属于标实本虚之病，因而愈后的巩固、调理培本、医嘱以及患者配合都是必不可少的。
(5)程某某，男，72 岁，长里村。2001 年 4 月 10 日诊：胃痛数年，时缓时剧，常服养砂养胃丸、胃舒平、胃得宁等药。此次胃痛发作不愈，缠绵已快两个月，开始服药不效，又去镇卫生院就诊，开了不少西药，服了后效不显，今来欲用中医治疗。
刻诊：患者胃脘满闷疼痛，痛及胸背。大便 2 日未解，平素大便干结。遂以手按其心窝处，痛即加重，后背左侧后心处亦痛。兼以痰多，咳嗽咯痰时胸背痛增。得知患者平素体瘦，但精神精力不错，虽有病，仍家务杂事不辍。10 余天前收拾院子卫生，觉热脱衣受凉，错过饭时，至吃饭时饮食稍凉，晚上即觉胃痛，痞满渐渐加重。自服多种成药，痛仍不缓。
望舌色淡白，舌苔厚白稍黄，脉沉弦。病属胸痹，处以瓜蒌薤白汤加味。
【处方】瓜蒌 20 克，薤白 12 克，姜半夏 15 克，砂仁 12 克，香附 10 克，降香 6 克，枳壳 12 克。3 剂。
再诊：胃痛立轻，背痛已觉轻松。大便亦畅，舌淡苔薄白，脉沉弦无力，改处以瓜蒌薤白半夏汤合理中汤加味。
【处方】党参 12 克，白术 10 克，干姜 12 克，炙甘草 6 克，半夏 15 克，瓜蒌 20 克，薤白 12 克，枳壳 12 克，砂仁 12 克。5 剂。
月余后见面，言其胃痛病愈后，至今再未痛过。
【按语】患者为我村退休职工，平素身体不错，也没有其他慢性病，但常有胃疾，常服治胃药。胃疾也久，阳气不足，阴邪乘虚入里。阴邪内滞故胃脘痞满，痰多咳嗽;阴阻阳气不通，则胃痛彻及胸背。治宜瓜蒌薤白汤加味，温通阳气，豁痰散结。阴邪去，阳气通则胃痛、胸背痛可除，阳气行则大便畅。其病已轻，转方合以理中汤以补中助阳、运脾以固本，使阳气振奋流通，则阴邪自消而胃痛不作。
(6)张某，男，52 岁，长里村。2012 年 5 月 26 日诊：
胃脘、心胸疼痛已 20 余天，初在某诊所治疗三天(用药不详)，病情仍不缓解，而来欲服中药治疗：胃脘心口及胸骨柄处疼痛，后背心处也痛，以手按之痛增。患者平素身形消瘦，近来瘦消尤甚。得知近月以来，饮食也大为减少，呕吐饮食不下。我看后觉得病情严重，就让他先去医院检查。当天就在家属陪同下，即在南郊某医院拍片后，诊为肺纤维化，给开了不少药物口服。服了五六天，仍不能控制，遂再来门诊部欲求中医治疗。
面色黯淡消瘦，精神困倦无力，精神较差。胃脘胸膈处以手按之剧痛，后背心痛，咳嗽痰多，痰色清多沫。脉象沉弦而紧，望舌色淡青，苔白厚而润。踌思再三，即按阳气虚衰，阴邪内聚，痹阻不通之胸痹施治。因阳虚阴盛、阳气虚衰是主要矛盾，即处以瓜蒌薤白半夏汤合以四逆汤加味。
【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 10 克，肉桂 6 克，瓜蒌 24 克，薤白 12 克，姜半夏 15 克，枳壳 12 克，醋元胡 12 克。5 剂。
再诊：胃脘、背心痛大为减轻，饮食也稍增加，精神转好。效不更方，再予前方 6 剂。
【按语】患者为我的远房侄子，刚看了两次，第三次来诊时，我自己在四医大检查，已被诊为壶腹癌而住进医院。待 20 多天后出院回家，得到的消息是侄子也因肺癌住院手术。这可恶的癌病!
侄子后来出院以后见到我说：他服中药后感到疼痛轻多了，吃饭精神也好多了，如果继续吃或许也能治好。我说：我也不识为癌，如果早知是癌，也早就让你到医院系统治疗了，这我也不同样住院治疗。尽管这个医案不完整，但从中可以看出，患者的阳虚阴盛之证是显而易见的。回忆平素接触过的 30 多例癌病，也大都为阳虚(衰)阴盛之证。阳气虚衰、阴邪內滞不化、本虚标实之证，最为常见，可以说，百分之八九十都属阴证。曾有报道天津有位肿瘤专家孙秉严先生，对 1000 例肿瘤患者的观察分析得出结论：无论地域南北，还是沿海内地，寒型和偏寒型者最多，约占 80%。所以《内经》说“阴气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，又说“阳化气，阴成形”。是故人身虽小，暗合天地。若日微阳弱，则天寒地冻，阴驻不行，凝滞成冰，而成有形之邪气。阳气衰微，阴邪内聚不化，多为肿瘤病的形成机理。因而肿瘤病治疗，应时刻注意固护阳气，温化阴邪。标本兼顾，顾本治标。中医治癌尽管还在探索当中，但可以预料扶阳消阴之法，或可在以后的治癌当中发挥主导作用。
(7)巩某某，男，32 岁，长里村。两个月前曾感冒发热，咳嗽甚剧，服药不轻，渐至胸膺引痛。又输液治疗 5 天，咳嗽胸痛病治愈。越数日，抬物用力，又引起胸痛。痛重难忍时，服芬必得后即轻，但不能治愈。后来时轻时重，痛时人能受住，也未予重视。10 余日来，可能由于天气受凉，胸痛加重咳嗽痰多，痰色黄白相间。胸膺时痛，咳时加剧。舌淡苔白润，脉缓，即按吴鞠通痰湿痹阻胸络施治，处以香附旋覆花汤加降香、前胡、杏仁。
【处方】香附 10 克，旋覆花 10 克，苏子 15 克，半夏 12 克，薏苡仁 30 克，陈皮 10 克，降香 10 克，前胡 12 克，杏仁 10 克。6 剂。
另施以针刺，取太渊，双侧，留针 20 分钟，每间 5 分钟行针一次，隔日针一次。
第三天，患者来针灸时，高兴地说，扎针当晚疼痛即轻。这药还服了不及一半，就已经感觉不到胸痛了，咳嗽现在也轻了。我今天不想再扎针了，药服完病就好了。
数日后见面，得知果然如期而愈。
【按语】胸痹之病，临床上见证以胸(胃)痛或痞满为主，而兼有后背心处亦痛者，则属阳虚阴邪痹阻不通的胸痹证，主治以瓜蒌薤白汤证。此患者为我邻居小伙，胸痛已久，兼有痰多咳嗽，又抬重物用力，兼有气滞受凉，气滞痰郁，痹阻胸络，而致胸痹。
香附旋覆花汤(香附、苏子、旋覆花、半夏、薏苡仁、陈皮、茯苓。腹满加厚朴，胸痛重加降香)，为吴鞠通治疗“湿温胁痛，或咳或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状”之方，又提示此病“不可误认为柴胡证”。此方虽云治“湿温”之方，但方中并无清热治温之药，而旨在理气化痰利湿以利胸络。因而此方服后气机通利，痰湿可去，则胸膺阳位气机畅行，痰湿化则咳嗽痰多可除，阳气通行而胸痛可愈。