(1)杨某某，女，64 岁，法士特公司家属。胃中痞满不舒，时或疼痛，痛无定出，不时觉有一股气自脐周，到胃、再向上而衡于咽喉，发作时特别难受，有欲闭气之感。日发作五六次，常以早上较轻，下午加重。诊得兼有心悸时作，胸闷善太息。测得血压 160/100mmHg，舌淡红苔白，中根部白厚，脉沉弦。诊为肝气郁结，肝气挟冲脉上冲之奔豚病，治以仲景奔豚汤加减。
【处方】李根皮(以合欢皮代替)15 克，葛根 15 克，姜半夏 12 克，当归 12 克，白芍 18 克，川芎 10 克，炙甘草 10 克，桂枝 10 克，茯苓 20，干姜 12 克。6 剂。
复诊：胃中痞满、胀痛皆轻，气冲上减少，发作时也轻，心悸已止。脉舌同前，效不更方，再于上方加厚朴 12 克。6 剂。
三诊：胃中胀痛消失，气逆冲上已平，没再发作，微有胸闷。舌淡红苔白薄，脉弦细，其病已基本治愈。患者觉病已轻，不想再服汤药，即给予逍遥丸 3 瓶。每次 12 粒，每日 2 次。并嘱患者注意调节情志，戒生气动怒，少忧思，宜保持心情舒畅开朗和恬淡的心态。再加以药物调理，即能收到事半功倍之效。
【按语】《金匮要略》曰：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”此患者由于七情所伤，致使肝气郁结日久，气结饮滞，挟冲脉之气上逆而成奔豚之病。故治以疏肝和胃，平冲降逆的奔豚汤。因药房不备李根皮，代之以开郁畅气的合欢皮;因兼虚、兼寒、兼饮，故去苦寒之黄芩;以生姜易干姜，再加桂枝温阳降冲化饮，茯苓祛饮宁心止悸。服后冲逆即平，再以上方去葛根加厚朴，以助其消饮除满。
奔豚之病，“皆从惊恐得之”。七情内伤，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，皆能影响人体气机逆乱失常，因而奔豚气病，尤其是像如此案例，肝气郁结，挟冲脉之气上冲之证，日常临证并不鲜见。奔豚汤当为此证的对之方，但临床应用上，还要结合病人体质的虚实寒热，以及有无兼挟等见证，灵活化裁，方能切合实际病情而方与证合。再则，此病即由七情内伤所得，心理开导、心理调摄等医嘱指导也不应忽视。
(2)贺某，男，24 岁，紫薇田园都市。2014 年 3 月 9 日诊，患者云：近一月来，腹部脐周胀满时作，有时脐中悸动，剧时感觉脐部出现胀气一股，从脐周上冲咽喉、头面，此时感觉身上特冷，犹“如小冰块下落身上”(患者语)，冷剧时随即汗大出，冷渐退去。
诊见：面色淡白晦暗，舌淡苔白，脉弦。随问患者，得这病前后有何诱因，因啥得之?患者说：一月以前，夜班下班回家时，已是后半夜，路上突受惊吓后，即成此病。遂诊为奔豚病，阳虚不运、阴邪上逆之证，以桂枝加桂汤加味治之。
【处方】桂枝 12 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 5 各，肉桂 10 克，茯苓 20 克，生姜 15 克。6 剂。
再诊：腹胀减轻，气逆冲上大为减少，发作时也轻。病者头昏，周身沉困，腰腿冷痛，脉沉而弦，改处以真武汤加味。
【处方】制附子 30 克，白术 12 克，茯苓 24 克，白芍 12 克，生姜 15 克，肉桂 10 克。6 剂。
三诊：奔豚气上冲之病，已不再复发，头昏周身困重也大为减轻。前因回故乡省亲，停药 20 多天，未能继续诊治。近来又觉胃腹胀闷，头昏身困，身上疼痛游走不定，时而心悸。诊得舌淡润苔白薄，脉沉弦，再以真武汤加味。
【处方】制附子 30 克，白术 12 克，茯苓 24 克，白芍 12 克，生姜 15 克，肉桂 15 克，前胡 12 克。6 剂。
四诊：头昏身困，胃腹胀闷大为减轻，心悸已止，身痛消失。脉沉弦，舌淡苔白，其病已愈。因患者体属阳虚，再处以上方，去前胡，以调理巩固。
服上方 14 多剂后，观察一年多，其奔豚气之病，愈后再未发。
【按语】《金匮要略》曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”此病人素体阳气不足，阴邪内停之体，因突遭惊吓，气血逆乱，而致阳不制阴，阴邪挟冲脉之气上逆，而成奔豚之病。
奔豚气病发于冲脉，以冲脉起于胞中，与足少阴脉相并，挟脐上行，散布于胸中，上行经喉，绕口唇，达目框下。正常情况下，冲脉之气以下行为顺，若病则逆气而里急。奔豚病又由惊恐得之，其病机自然与心、肝、肾有关。惊伤于心，恐伤于肾，肝主气机的疏泄。肝气郁结，疏泄失常，肝气循冲脉上逆，亦可发为奔豚气之病。
患者即由于本身心肾阳气不足，下焦的阴霾寒水之邪随冲脉上逆，而现胀气自脐腹上冲咽喉、头面之证。阳气不足则恶寒，清阳不升则头痛头昏，阳气不足，阴邪内滞则周身沉困，腰腿冷痛，阴邪阻阳不通则脐中悸动。
桂枝加桂汤有温补心肾之阳、平冲降逆之功，是治疗阳虚奔豚气的主方。再加以辛温温中的干姜，化饮止悸的茯苓，使其作用更为增强，因而服后奔豚气之腹胀、气逆上冲等证大为减轻。再诊时，病以阳虚阴寒之邪内滞为重，因而改处以温阳化饮的真武汤加肉桂，温补心阳以助阳化阴，兼通阳气，服完以后奔豚气之病已大为减轻。患者因故亦未能及时巩固、继续治疗，隔 20 多日后以至又现头昏、身困、胃腹胀闷、心悸身痛等阳虚阴盛阻气之证，幸而未至阴邪上逆出现。随即再以真武汤加前胡散邪下气，以除胸胃满闷，温阳化阴以固本祛邪，巩固治疗。服后，头昏、身困、胃腹胀闷、心悸身痛即除。因阳气不足日久，再用真武汤加肉桂服了 10 多剂，以巩固治疗。阳虚阴盛之证全部消失，观察奔豚气之病一年多，未再复发。