李某某，男，56 岁，工地领工。2014 年 11 月 20 日，以腹中胀痛，已一月余而来就诊。据患者讲，国庆节聚餐后，即现腹胀。2 日后腹胀加重，即去街道某诊所就诊，医诊为胃肠炎，即予以输液治疗。治疗后病轻，隔日又胀，就再进行输液。断断续续的输液两星期，现仍整天腹胀。房东得知，让他来中医治疗。
诊见：腹胀满，时痛，终日不减，不时觉腹内咕咕作响，如流水声。大便秘结，六七日一行。遂以手按其腹部，胀硬痛增。询之得知：其有病以来，饮食稍能减少，但仍能胜任日常工作。望舌淡润苔薄白，边有齿痕，脉沉弦无力。病为寒结，治以附子大黄细辛汤加味。
【处方】制附子 30 克，生大黄 15 克，细辛 6 克，厚朴 18 克。5 剂。
一月后，患者方来复诊。说上药服后，大便即通，先大便两次，后来每日一次，腹胀随即消失。饮食、精神好转了。但近二三日来，又有些腹胀，现又 3 天没有大便了。诊得脉沉稍弦，舌淡，苔薄白润，处以白通汤合大黄附子细辛汤加厚朴。
【处方】制附子 30 克，干姜 15 克，大黄 15 克，细辛 6 克，厚朴 15 克，葱白 30 克。5 剂，并嘱服完后再诊。
三诊：腹胀已消，诸证好转，脉沉弦，舌淡苔薄。再予上方 5 剂，以巩固治疗。
另处以附子理中丸 2 瓶，让他汤剂服完后，再续服丸药。
至整理此案时，已快一年，腹胀之病未犯。
【按语】寒结一证，临床上并不罕见。此病的病机是由于下焦之阳气不足，不能温化中焦之阴。因为二便开阖，全赖真阳的气机运转，方能不失其职。若真阳衰微，则阴寒遂甚，寒甚则凝，“脏寒生满病”即成。故腹胀满痛，大便秘结不通。治疗寒结证，“非温不能已其寒，非下不能去其结”，故治以大黄附子汤温阳逐寒、泻下散结。加厚朴，以理气祛痰，使其阳气得复，寒结得散，腹胀得消。然而阴虚寒凝之病，也非一日之寒，其来也渐，其病也久，属标实本虚之病，病愈后调理巩固不能忽视。调理善后加用白通汤，以其具有温补脾肾、温通阳气作用，以助其温阳散结之功。
寒结之证，寒实内结，阳气已经不足，虚实夹杂，邪实正虚之候。因而治疗此病，当时刻注意以固护阳气为主，因而附子用量须大于大黄，用量比例至少 1 倍以上，方能祛邪而可保正气无忧。