兰某某，女 38 岁，长里村。2010 年 12 月 4 日，以右胁下胀痛 20 余日而来诊。
患者先感觉右胁下胀满不舒，开始也未在意。数日后病情加剧，始觉胀满疼痛，痛时较剧，随即在南郊某兵器职工医院就诊，经 B 超检查：(1)十二指肠球部溃疡。(2)十二指肠壅积。治疗用输液，服多种中西药(药名不详，患者只记得有木香顺气丸)，病情不减。
现症：患者体格中等，精神不衰。右胁下外观尚无明显变化，患者自感胀痛，我即于手指按压右胁下胃脘处，稍觉满硬，患者痛增拒按。得知饮食尚可，食量同病前既往变化不大。也无呕吐。大便日一次，或二日一次，便时干结困难，欲便不爽。望患者面色淡黄，舌淡白。诊脉沉弦兼紧。即按阳虚寒邪积滞，壅阻气机所致，处以大黄附子汤。
【处方】制附子 24 克，生大黄 12 克，细辛 6 克。5 剂。
数日后复诊：上药一服，胁下胀痛即轻，至服完后，现已大为好转。再以手指按压病处，患者说，已不觉痛，只觉稍胀不舒。得知患者服药后大便每日一次，便畅量甚多。望其精神气色，亦较前活泛。脉沉弦，舌淡红苔薄白，改处四逆散方加味。
【处方】醋柴胡 15 克，枳壳 12 克，白芍 18 克，炙甘草 10 克，肉桂 10 克，薤白 12 克。6 剂。
上方服完后，右胁下不舒消失，胀痛不再出现，从此治愈。
【按语】《金匮要略》曰：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，当以温药下之，宜大黄附子汤主之。”此病寒邪结滞腹中是病之标，其本缘于中焦阳气不足。阳气不运，加以寒邪结滞，标实本虚之病。也属“非温不能顾其正、已其寒，非下不能散其结”的治疗范畴。本方三味药物，附子温经扶阳散寒，其性走不守，能内达外彻，可升可降，有温通阳气作用，与辛温兼能利九窍的细辛相伍，最能治疗寒邪伏于至阴之地的沉寒痼冷;生大黄不独泻肠通腑，尚有破血祛瘀之功。三味同用，可有温经散寒、泻下散滞的作用，因而能收到邪祛病轻的显效。
再诊时，以邪去大半。治当畅其气，通其阳，因而改处以疏肝畅气、调和肝脾的四逆散，加肉桂温阳气，通血脉;薤白助胸阳，散滞气。肝脾和畅，气血畅通则胁胀痛即愈。