(1)高某某，女，27 岁，住户。2010 年 4 月 18 日诊：腰痛、腹痛，食少心烦已月余，在西安南郊五二一医院检查治疗，给服贫血康、知柏地黄丸等治疗半月，病不减轻，而来中医门诊治疗：腰痛难以俯仰转侧，活动不便，胸闷心烦，腹痛腹胀，头昏头痛，食欲减退，口渴欲饮。诊得面色淡，舌淡苔薄白，白带较多，脉弦。病属肝脾失和、气机郁滞不通之病，处以调和肝脾、畅血利湿的当归芍药汤加味。
【处方】当归 12 克，川芎 10 克，白芍 18 克，白术 12 克，茯苓 15 克，泽泻 10 克，金毛狗脊 20 克，川断 10 克，肉桂 6 克。6 剂。
再诊：腹痛基本消除。腹胀、腰痛已轻，其他诸症皆也减轻。效不更方，再予上方 6 剂。
三诊：腹痛消失，腰不再痛，饮食增多。头痛头昏亦除，稍觉困乏。脉弦细，舌淡苔薄白。再予上方加减。
【处方】当归 12 克，白芍 15 克，川芎 10 克，茯苓 12 克，白术 12 克，泽泻 10 克，肉桂 6 克，金毛狗脊 20 克。6 剂。
四诊：腰、腹亦不再痛，白带减少。腹胀、困乏已除，其病治愈，处以逍遥丸 2 瓶，调理巩固。每次 12 粒，每日 2 次。
【按语】患者腰痛、腹痛腹胀，其实属于肝脾气血郁滞、带脉失约之证，主要矛盾在于肝脾气血郁滞。当归芍药散，方以当归、白芍、川芎，养血调肝，畅血行滞，茯苓、白术、泽泻补脾渗湿，合而用之，可使肝得条达，脾得键运。肝脾气血和畅，则腰痛、腹痛亦愈，腹胀白带可除。
在妇科临证上，像这种证型比较常见：有的是以腹痛、腹胀来诊的，有的是以白带多来诊的，有的是以腰痛来诊的，还有的是以头昏、周身沉困来诊的。仔细诊查，往往见有腹痛腹胀，头昏困乏腰痛以腰骶部多见，或兼月经不调、白带多、胸闷心烦、饮食减少等症，综合归纳，皆属肝脾失和，血虚、血脉郁滞、脾虚湿邪内滞之证，而这正是当归芍药散的治疗范畴。肝脾调和，脾胃健运，气血流畅，则诸证即消。
(2)赵某某，女，41 岁工人。2014 年 3 月 4 日诊：经常腰痛 3 个月，逢月经来时腰痛更甚，服药不效。常在厂里医务室输液(用药不详)，输液即痛轻，停药又复痛。前几天才输了液体，距今刚 4 天，又腰痛如故而来中医治疗。患者形体略丰，面色淡黄，腰痛俯仰，活动不便，兼以头昏身困腹胀。平素月经来基本规律，经来时腰痛加重，平素白带多。望其舌淡润苔白，脉弦无力，病属厥阴疏泄失常，阳气虚弱所致，治以加味逍遥散汤方。
【处方】柴胡 12 克，当归 12 克，白芍 15 克，白术 12 克，茯苓 15 克，炙甘草 10 克，薄荷 10 克，防己 3 克，川断 10 克，元胡 12 克，金毛狗脊 15 克，炮附子 15 克。6 剂。
再诊时，腰痛消失，头昏困乏大轻，腹胀已消，其病基本治愈，再予上方 6 剂，调和肝脾、补肾通阳以巩固调理。
服完腰痛未再出现，头昏、困乏、腹胀等症消失病愈。
(3)杨某某，女，34 岁，商户。2015 年 2 月 23 日诊：腰痛数年，时轻时重，服药少效。近来腰痛加重，活动不便，昨起又觉右侧肩背酸痛不舒。询知兼以胸闷腹胀，月经不准，有时提前，有时错后，白带多。望舌淡润苔薄白，脉弦稍紧。病为疏泄失常，气机郁滞，外受风寒之病，治以加味逍遥汤加羌活。6 剂。
再诊：腰痛减轻，肩背痛消失。腹胀等证亦轻，脉舌同前，再于前方加入制附子 15 克，砂仁 6 克，以温肾散寒，畅气散滞。6 剂。
三诊：腰痛消失，稍觉酸困，全身再无不适之感，病已基本治愈。再予加味逍遥汤加入补肾散寒、壮腰强肾之味以补肾固本，以防复发。
【处方】柴胡 12 克，当归 12 克，白芍 12 克，白术 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 8 克，防己 3 克，川断 10 克，狗脊 15 克，制附子 15 克，杜仲 10 克，补骨脂 12 克。6 剂。
(4)刘某某，女，44 岁，西高庙村。2009 年 6 月 30 日诊：以近四五天以来，腰痛难以俯仰、转侧，活动不便而来诊。继往常觉胸闷。短气，得以长息为快已一年多。诊见：腰痛，活动、行走不便。面色淡黄，眼圈、两颧处多现黧黑斑。询之常觉心情烦躁，易怒、气闷、太息。大便干燥，三四日一行。舌淡红苔白，脉沉弦。病属肝气郁结、气机郁滞之病，处以加味逍遥汤加枳壳。
【处方】柴胡 12 克，当归 10 克，白芍 12 克，白术 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 8 克，防己 3 克，川断 10 克，金毛狗脊 15 克，醋元胡 12 克，枳壳 12 克。6 剂。
再诊：腰痛消失，活动自如，但现腹中时痛，欲呕。遂以手按诊腹部、胃脘，觉其痞软，其痛无定处。脉弦长，舌苔白，口渴欲饮。病属肝气犯脾之证，改处以小柴胡汤，遵仲景法，腹痛去黄芩加芍药。
【处方】柴胡 15 克，半夏 12 克，白芍 20 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 4 个。6 剂。
三诊：患者一见面就高兴地说：服了二三次，腹痛即轻，服完后现在腹痛已愈，腰痛也没再犯。诸证皆轻，现唯觉困乏倦怠，时有心悸。诊得脉象弦细，舌淡红苔白润，仍于小柴胡加减。
【处方】柴胡 12 克，半夏 10 克，茯苓 30 克，党参 30 克，干姜 10 克，炙甘草 10 克，大枣 6 个。6 剂。
四诊：心悸已止，精神爽朗。其他诸证已经消失。患者也觉已别无不适，但她发现经服药后，面上黧黑斑明显消退，大便也恢复正常。因而要求再行调治。病已治愈，不须汤药。嘱患者需要调节情志，保持乐观心情，要修身养性，以防复发。再改处以逍遥丸 5 瓶，每日服 2 次，每次服 12 粒，以事巩固治疗，兼以调理。
【按语】此患者平素善怒多忧，为肝失疏泄之象，所以经常心烦急躁，气闷，得以长息为快。初诊时，症以腰痛为主，故处以加味逍遥汤调畅肝气，行气活血。因患者大便干燥难解，是属肝脾失和的气结，而并非是使用大黄所主的热结，因而加以快气宽肠的枳壳即可;再诊时，腰痛已愈，而现气滞于腹、肝脾失和之证，故改处以小柴胡汤去黄芩加芍药以调和肝脾、平肝和胃;三诊时，是因屡用清肝、平肝，而致损伤脾气，挟饮不化，因而出现困乏倦怠、心悸等症，因而于小柴胡汤减柴胡量，去黄芩，重加茯苓党参以健脾扶正，利水止悸。虽然此肝失疏泄之病，三诊治愈，但七情过极所致之病，药物难以根治，所以再继之以逍遥丸巩固调理，配合医嘱，让病人注意调畅情志，乐观开朗，也肯定对于此病预防发作不无裨益。
(5)杨某某，女，42 岁，菜店老板。2009 年 8 月 6 日以右侧腰、腿股冷痛困重月余，行动不便，以致影响工作，而来就诊。诊见：走动略显缓慢，动作迟缓，活动不便。病人形体虽显胖壮，但面色暗黄，精神困倦疲乏。询得兼以头昏沉困无力，腹胀。大便稀溏，次数较频，然其饮食不减，一如平常。诊得舌淡，苔白润滑，脉象沉弦而缓。病由湿寒之邪内滞，阳气痹阻不通所致，病名肾着，随即处以肾着汤加味治之。
【处方】干姜 12 克，茯苓 15 克，白术 12 克，炙甘草 10 克，金毛狗脊 20 克，木瓜 12 克，肉桂 6 克，制乳、没各 6 克。6 剂。
再诊：腰、腿痛减轻，头昏身体沉困也轻，腹泻已止。脉沉缓，舌淡苔白润，病已见轻，再予上方 6 剂。
一月多后，患者以其他病来诊，得知上次经治疗后，腰、腿痛治愈，诸证消失，没有再犯。
【按语】《金匮要略》曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”患者卖菜辛劳，早起晚休，劳累伤阳，寒湿侵袭，寒湿之邪伤于下焦，着于肾的外府，痹阻阳气故病腰痛、腿痛、沉困冷痛之病。首诊时，以其腰腿痛重，因加活血止痛的乳、没，补肝肾、祛风湿、强腰膝的狗脊，化湿舒筋的木瓜，温通阳气的肉桂。故其取效也速，二诊时，因腰腿痛已大减，故减去止痛活血但有伤胃之弊的乳、没。以其方证合拍，故肾着之病，二诊即愈。
(6)陈某某，女，40 岁，理发业。2013 年 7 月 4 日以腰痛一日，逐渐加重无法工作而来诊。
主诉：昨天下午，在家帮忙抬柜子，用力过大，随即腰痛，行动不便，当即休息。今晨起来，腰痛仍不减轻，还渐觉痛重。诊见：腰痛偏右，困胀酸痛，活动受限难以左右回顾。脉象弦紧，舌淡苔白，即按肝气郁滞、血脉凝涩施治，处以加味逍遥汤加减。
【处方】柴胡 12 克，当归 12 克，白芍 15 克，白术 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 10 克，桂枝 10 克，羌活 6 克，防己 3 克，川断 10 克，醋元胡 12 克，狗脊 15 克。5 剂。
另针人中、后溪(双)，强刺激，留针 20 分钟。
启针后，腰痛稍轻，上药服后腰痛立轻，再未针灸，待药服完，腰痛已愈。
(7)周某某，女，26 岁，已婚，长里村。2013 年 4 月 26 日因腰痛、腹痛等证在南郊航天医院就诊。妇科检查后诊为：盆腔积液、胆囊毛糙。服药治疗一周，症状不减，而来中医门诊治疗。得知少腹痛胀，白带增多以半个月，10 余日前，又感腰骶疼痛，逐渐加重。
刻诊：腰痛以腰骶两侧向下，及骶处痛重，俯仰、活动痛增，日常活动大受影响，少腹痛势绵绵痛而胀满。望舌淡苔白，边有齿痕，脉弦。诊为肝气不畅、气血郁滞之证，治以加味逍遥汤。
【处方】柴胡 12 克，白芍 15 克，白术 10 克，茯苓 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 10 克，防己 4.5 克，川断 10 克，元胡 12 克，狗脊 15 克。6 剂。
再诊：腰痛已除，腹痛已轻。得知上药服了数日，月经即潮，经色暗淡有块，今已经净 3 日。脉弦细，舌淡齿痕，苔白薄润。腰痛已去，改处以当归芍药散加味以调畅肝脾，活血利湿补肾。
【处方】当归 12 克，川芎 10 克，白芍 18 克，茯苓 15 克，白术 12 克，泽泻 10 克，炮姜 6 克，狗脊 20 克，肉桂 6 克，补骨脂 15 克。6 剂。
三诊：腹已不痛，稍胀，腰痛未再出现，白带已少。近日三四天大便一行，干结难解，脉舌同前。再于当归芍药散加减：当归 15 克，川芎 10 克，白芍 15 克，茯苓 15 克，白术 12 克，泽泻 10 克，枳壳 12 克，肉桂 6 克，狗脊 20 克。6 剂。
月余后，街上遇见，患者欣喜告知：腰痛、腹痛之病再未发作，诸证已经消失。其病已愈。
【按语】此例腹痛、腰亦痛，而以腰痛为急，故先以加味逍遥汤先治其腰痛。加味逍遥汤和当归芍药散方，都属疏肝理气、健脾畅血的方剂，作用基本相似。如首诊时，若腰痛不很剧烈，直接以当归芍药散治之亦未尝不可，然欲尽快消除腰痛难以俯仰这个主证，加味逍遥汤方还是更胜一筹。