母某某,女,47 岁。2009 年 5 月 13 日诊:腰部环腰如有带子紧束,拘急不舒已年余。平素白带多,头昏困乏腹胀。近半年来,经常晚上睡眠后盗汗,常常是醒后内衣尽湿,白天也明显汗多。望舌淡润苔薄白,脉象弦细弱。病为肝脾失和,气血瘀滞,兼以肾虚阳浮之证。当先调和阴阳,补肾固摄,先以桂枝加龙牡汤治其盗汗。
【处方】桂枝 10 克,白芍 12 克,炙甘草 10 克,生牡蛎 34 克,生龙骨 30 克,干姜 10 克,大枣 6 个。6 剂。
再诊:盗汗已止,头昏大为减轻,仍困倦,腹满环腰拘急不舒,脉弦细无力,舌淡润苔薄白。盗汗已愈。改处以疏肝健脾、活血利湿的当归芍药散加味,以治带脉失和之病。
【处方】当归 12 克,白芍 15 克,川芎 10 克,泽泻 10 克,茯苓 15 克,白术 12 克,桂枝 6 克,厚朴 12 克。7 剂。
三诊:腹胀及腰紧束感大为减轻,沉困乏力也减,脉舌同前,再予上方 7 剂。
四诊:腹胀消失,腰部如束已除,白带减少,其病已愈。但仍稍乏困,脉沉细,舌淡苔薄白。再以当归芍药散加肉桂、砂仁以调和肝脾,温运阳气调理巩固。7 剂。
腹胀、腰部如束之症消除未犯,精神振作,其病已愈。
【按语】此患者年届天癸将竭之际,阳气渐衰。肝脾气血失和,水湿内滞,血脉凝涩,而呈带脉拘急失和之证;肾气渐衰,阴阳失衡,故病盗汗之证。而环腰如带子紧束之证,属于带脉之病无疑。以带脉起于季肋,环腰一周。其为病“腹满,腰溶溶如坐水中”。腹满,腰如带束,此处异名同类,腹满亦如腹如带束,皆由肝脾失和,脾虚湿滞,肝虚血滞而成。故调和肝脾、利水行血的当归芍药汤,是为治带脉拘急的首选方。我既往应用当归芍药散治疗带脉拘急不舒之症颇多,均能收到理想的效果。