多由阳黄迁延日久,或阳黄病治疗过程中过用若寒之剂,伤及脾胃阳气,致湿从寒化;或素体阳虚,感受湿邪,寒湿凝滞,瘀阻血脉;或慢性病日久,脾胃元气气亏耗,肌肤失养所致。
(1)寒湿内滞:面色体肤呈现枯黄如烟熏之状,晦暗不华,神疲畏寒,脘闷纳少,或腹胀便溏,口不渴或渴喜热饮,舌淡脉沉缓。此证因病人素有“湿寒在里不解”,寒湿所盛,或缘于阳气不足。此病不在肤表,故不宜汗,汗之徒伤正气;非邪非热,更不宜下,下之脾阳益损。治疗宜遵仲景法“当于湿寒中求之”,是于寒湿中求其温阳化湿之法。湿为阴邪,寒伤阳气,湿邪偏盛可治用茵陈五苓散,阴寒盛可考虑治用理中汤或茵陈四逆汤。
(2)女劳疸:以“额上黑,手足中热,薄暮即发,膀胱急小便自利”,及“反恶寒,腹胀如水状,大便必黑时溏”为主证,此病多由久病脾肾受损,或由黄疸误治,伤及元气,病情逆变而成。故其肤色多现枯黄至暗而呈黑色,以黑色主肾虚,水饮,瘀血,故知女劳疸之病不因为湿,更远于热。而是阳黄误治伤正或房劳过度,致使肾气虚衰,瘀浊不化,使皮肤失养所致。治当消瘀化浊,主治以硝石矾石散(硝石、矾石、大麦汁)。方中硝石苦寒入血能消坚积,矾石祛湿化浊,以大麦汁和服。大麦汁益气和胃,可防石药伤胃之忧。硝石矾石散服后当“病随大小便去,小便正黄,大便正黑”,是中病之象。然而硝石矾石治黄应属治标之剂,可治黄之标,难去黄之本。因而在临床上,还应结合辨证论治,随证施以补肾固本之法。
硝矾散方简效卓,有消瘀化浊、疏利肝胆、消炎解毒之功,不但能治女劳疸,还可用于杂病及各种黄疸。我常以此方冲服,配合应证汤药,治疗肝胆疾患或结石疾病,属于瘀积加有湿浊不通者,往往收效至速。
(3)虚劳萎黄:仲景曰:“男子黄,小便自利当于虚劳小建中汤。”一般黄疸病多由湿热交蒸,邪实内壅。故常小便不利。今黄疸病小便反自利,当知不是湿热之邪,而为中焦阳气不足,化源不充,不能营养于外,肌肤不泽而现黄色,病为虚劳萎黄,此病与阳黄之其色黄鲜明如橘皮色有别。虚劳萎黄肤色淡白萎黄,面色不华,目睛不黄,其病机亦与阳黄虚实有别,此病属正虚,阳黄属邪实。从本证“小便自利”得知,此病与湿无关。但本条首冠以男子者,应该是仲景以此区别:不可见此虚黄兼小便自利,而误以女劳疸病施治。虚劳萎黄,故当温补脾胃调和气血,以资中焦化源的黄芪建中汤(黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、干姜、大枣、饴糖)使气血充,色外荣,虚劳萎黄之病自愈。
(4)燥结发黄:黄疸病经久不愈,邪热煎熬津血。阴虚血燥血行郁滞,导致胃肠燥热,瘀浊不行,而现面色淡黄,腹胀痛,大便燥结,小便短涩,治以润燥、消瘀、通便。方用猪膏发煎(猪膏、乱发),猪膏即猪油,有润燥通利血脉之功,乱发可消瘀利小便。若黄疸病现津枯血燥,腹满便坚,服上方可使气血润而血脉通,湿热从小便去,而关格开,气血畅而黄自退。
(5)酒疸误下致黄:饮酒过多,湿热内蕴,溢于皮肤可致黄疸,治同茵陈蒿、茵陈五苓散等方。若医者过用苦寒泻下,则伤脾败胃,久则成疸。证见目青面黑,肤色可见暗如烟熏而呈“虽黑微黄,大便正黑,肌肤不仁”。病属阳黄过用苦寒误下,伤及中焦。致脾虚失运,不能输精于四肢肌肤,脾失统摄气血之故,治当补养。从其条文“脉浮弱”,可知治当补气温中健脾,可考虑用黄芪建中汤治疗。
(6)阴黄误治救逆:黄疸病小便正常,其色不变,而欲自利,腹满而喘,此属虚黄,脾胃虚寒之象,是为黄疸病的变证,正确的治法是用理中汤、四逆汤温中祛寒,燥湿退黄治疗。而医者不识,误以治疗阳黄的常法清热利湿治疗,致使脾胃阳气受损,而病现哕逆。治当急顾胃气这个后天之源,急先治标,主以小半夏汤(姜半夏、生姜)温中和胃,健脾安中。小半夏汤非为正治黄疸之方,为权暂之法,服此哕逆止。再用四逆、砂半理中等方从本治疗。于此可知仲景所论之黄疸及其证治,其中也有不少证型是作为黄疸的类证,及黄疸的发展转变证候而提出来,以供后学借此识彼、借宾明主的。