肠痈是以少腹痛疼为主的病变，始见于汉代张仲景《金匮要略》，历代医籍多有记载，或称内痈，至清代《医宗金鉴》中分为大肠痈和小肠痈。临床上以大肠痈多见，相当于现代医学之“阑尾炎”。中医认为此病的发生是由于饮食不节，起居无度，肠胃转化失常而致湿热内聚，气血瘀滞而成痈。治法多以泻热通腑，行气活血，消痈止痛为主。此病早期，若识证准，用药精，以上法治疗大多五六天即愈。然值得一提的是：辨证论治是中医的精髓所在，故也不得舍本求末，只泥于此而专执一法，如我曾治杨姓患者肠痈一例，用上法治疗 4 天，腹痛依然不减，后经仔细辨证，转用和胃降逆，一剂轻，三剂愈。今报告如下：
杨某某，男，50 岁，工人。2002 年 11 月 2 日来诊：据患属讲：病者昨日下午先觉胃脘痞满不舒，胀痛欲呕。至晚上时分疼痛延及少腹，时剧时缓，辗转反侧，通宵未安。
因患者既往有阑尾炎病史，曾经我用中药，配合针灸治愈，故今由家属护送前来急诊：望患者侧卧病床上，右腿蜷曲，以手护腹，呻吟呼痛，表情痛苦。诊得痛偏于右，麦氏点按之痛剧，口气臭秽，按脉滑数有力。结合既往病史，诊为肠痈不难成立。仍用常法：针阑尾穴(双侧)，强刺激，每 3 分钟行针一次，共行 3 次，处以大黄牡丹皮汤方。以舌苔黄腻，方中大黄加至 15 克，并加赤小豆、蒲公英消痈解毒，加元胡行气止痛。
【处方】大黄 15 克，丹皮 12 克，桃仁 12 克，冬花仁 12 克，芒硝 10 克(冲)，赤小豆 30 克，蒲公英 20 克，元胡 12 克。2 剂。水煎服，日服 3 次。
二诊：(略)
三诊：经服药及针灸治疗 4 天，腹痛稍缓，手可轻按，但增见呕吐，食欲减退，舌苔仍黄厚腻，脉弦滑数，脉力较前稍减。
今病至此，继用前法泻热通腑似不相宜，然腑病舍此法则邪从何去?遂凝神细思：胃、肠二腑同为阳明经所属，转化物而不藏，其腑气常以通降为顺，现证于手阳明经病象不著，而以足阳明胃经病变为主，根据标本治则，应以呕吐、心下痞，腹痛等证作为辨证的重点考虑。且中焦病变多以寒热、虚实兼挟为常，其治疗当以调和气机阴阳为宜。忆及《伤寒论》中调和中焦，治疗呕，痞有半夏泻心汤之例，其类方黄连汤能调和中焦升降，和解寒热，治疗“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者”，遂茅塞顿开，考虑此病肠间瘀滞由于胃腑不和，湿热蕴积不化而致胃气上逆，影响肠间腑气失畅，气滞血凝，瘀蒸血脉成痈。治当和胃降逆，宣通上下，使胃气和顺而腑通瘀行，毅然处以黄连汤加减。
【处方】半夏 15 克，黄连、桂枝、甘草、桃仁、丹皮各 10 克，党参 15 克，干姜 10 克，大黄 6 克。水煎服。一剂后腹痛大轻，呕去能食。3 剂服完，腹痛如失，心下痞满已除，现无不适。再处以原方 2 剂善后巩固，服完，病不再作而愈。
临证渐久，固然经验日多，但医者也往往被经验桎梏而思路狭窄，而于临床诊治时喜执常法而循规蹈矩。像如此案，在病初期即有心下痞硬、欲呕等中焦不和之证，本应遵守辨证论治的整体观，应“随其所得而攻之”。我于此识证欠尽而舍本求末，致使整个疗程走了弯路，这实当引起我们临床工作者反思、借鉴!