第一章　鼻窦炎专题

一、鼻窦炎医案

杨某，男，7 岁。

【初诊】2024 年 6 月 29 日。

【主诉】流黄鼻涕，鼻子干，晨起打喷嚏，抠鼻子，舌质红，舌苔黄，脉有力。

【诊断】鼻窦炎。

【处方】肺痈大合方＋荆芥外敷 20 天，盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻。

炒桃仁9g　炒冬瓜子10g　浙贝母12g　桔梗6g　甘草6g　炒葶苈子10g　大枣45g　芦根20g　薏苡仁20g　川贝母1g

中药 7 剂，日一剂，水煎服。

【二诊】2024 年 7 月 6 日。

打喷嚏消失，流黄鼻涕减少，鼻子干好多了。效不更方，继服 14 剂。

炒桃仁9g　炒冬瓜子10g　浙贝母12g　桔梗6g　甘草6g　炒葶苈子10g　大枣45g　芦根20g　薏苡仁20g　川贝母1g

中药 14 剂，日一剂，水煎服。

成功治愈。

病案分析

1. 流黄鼻涕，舌质红，舌苔黄，脉有力，诊断为肺痈，肺痈大合方。

2. 老师经验方：肺痈大合方，配合荆芥外用，盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻，21 天症状消失，后期善后调理。

二、鼻窦炎、头疼、湿疹医案

刘某，女，42 岁。

【初诊】2023 年 6 月 10 日。

【主诉】额窦炎，头痛，吹空调加重，湿疹，舌质淡有齿痕。

【诊断】鼻窦炎，湿疹。

【处方】肺痈大合方加天花粉、僵蚕、蝉蜕。

炒葶苈子30g　大枣45g　桔梗6g　川贝母3g　浙贝母12g　芦根30g　炒桃仁9g　薏苡仁30g　炒冬瓜子30g　甘草6g　炒僵蚕9g　蝉蜕6g

中药 20 剂，日一剂，水煎服，早晚各一次。荆芥 100g 分 20 份，煮水外敷，盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻。

【二诊】2023 年 7 月 22 日。

头疼消失，湿疹好转，怕风怕冷，吹空调加重，舌质淡有齿痕。

【处方】玉屏风加柴胡桂枝汤加薏苡仁、益母草、天花粉。

黄芪30g　白术9g　防风2g　薏苡仁30g　益母草30g　天花粉40g　柴胡24g　黄芩9g　姜半夏9g　炙甘草6g　人参6g　桂枝9g　白芍9g　大枣30g　生姜9 片

中药：7 剂，日一剂，水煎服，早晚各一次。

【三诊】2023 年 8 月 26 日。

鼻窦炎痊愈，湿疹痊愈。

效不更方，中药 7 剂，服法如前。

病案分析

1. 患者鼻窦炎、湿疹，病情复杂，先治疗目前主要问题：鼻窦炎头疼。

2. 根据病脉证治经验，治疗鼻窦炎采用肺痈大合方，配合荆芥外敷、盐酸萘甲唑啉滴鼻液外用，疗效确切。蝉蜕、僵蚕为皮肤病专药。

3. 二诊“怕风怕冷、舌淡，齿痕舌”，玉屏风散固表，桂枝汤调和营卫，小柴胡汤和解，合方调节体质。

三、鼻窦炎合并过敏性鼻炎医案

患者，男，30 岁，郑州人。

【初诊】2023 年 7 月 29 日。

【主诉】过敏性鼻炎 20 年。打喷嚏，流鼻涕，鼻子痒，头痛，头脑昏沉不清醒，十分痛苦，平时需要鼻喷剂缓解症状，吃凉东西还容易拉肚子，伴咽部有痰，纳可，眠可，二便正常，舌质淡苔厚腻。脉有力。

【诊断】过敏性鼻炎合并鼻窦炎。

【处方】小青龙加石膏汤合千金苇茎汤。

麻黄3g　白芍9g　细辛3g　干姜6g　炙甘草6g　桂枝9g　五味子6g　生石膏40g　姜半夏9g　芦根30g　薏苡仁30g　炒冬瓜子30g　炒桃仁9g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，分 2 次温服。再配合荆芥外敷，盐酸萘甲唑林滴鼻液外用。

【二诊】2023 年 8 月 5 日。

服药后诸证减轻，西药喷剂已经停用，开空调后症状又加重了。

【腹诊】肚脐右侧压痛。上方加当归芍药散。

麻黄3g　白芍9g　细辛3g　干姜6g　炙甘草6g　桂枝9g　五味子6g　生石膏40g　姜半夏9g　芦根30g　薏苡仁30g　炒冬瓜子30g　炒桃仁9g　当归9g　川芎9g　茯苓12g　泽泻12g　白术12g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，分 2 次温服。

成功治愈。

病案分析

患者鼻痒，打喷嚏，流清鼻涕，符合《伤寒论》第 40 条，“伤寒表不解，心下有水气，……的小青龙汤证”；过敏性鼻炎 20 年，舌苔厚腻，久病必有郁热，合千金苇茎汤；腹诊有当归芍药散证，三方合用，诸证减轻。

四、鼻窦炎合并眼睛疼医案

李某，男，47 岁，安徽人。

【初诊】2023 年 9 月 30 日。

西医核磁共振检查结果正常，查体：右侧鼻甲肥大，触诊筛窦压痛。

【主诉】头痛 10 余年。右侧后脑勺痛，每天中午 12 点以后头痛，头皮发紧，伴有恶心，眼睛疼，怕冷，出汗少，口苦，大便不成形，睡眠可，爱吃凉东西，冬天脚凉，时有胃胀，记忆力差，头脑昏沉，容易感冒，心烦，舌苔腻，脉有力。

【腹诊】无压痛。

【诊断】头痛（鼻窦炎）。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散加葛根，盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻，荆芥外敷。

炒葶苈子30g　大枣45g　桔梗6g　炙甘草6g　川贝母3g　浙贝母12g　芦根30g　薏苡仁30g　炒桃仁9g　粉葛40g　苍耳子6g　炒冬瓜子30g　辛夷6g　白芷6g　薄荷3g；后下

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚各一次。

【二诊】2023 年 10 月 7 日。

头痛减轻，头皮发紧消失，无恶心，脸热，困倦乏力，头脑昏沉不醒，注意力不集中，舌苔腻有唾液线。一诊方合温胆汤加川芎。

炒葶苈子30g　大枣45g　桔梗6g　炙甘草6g　浙贝母12g　川贝母3g　芦根30g　薏苡仁30g　炒冬瓜子30g　炒桃仁9g　薄荷3g　苍耳子6g　辛夷6g　白芷6g　粉葛40g　姜半夏9g　炒枳实6g　竹茹9g　陈皮6g　茯苓9g　川芎9g

中药 14 剂，日一剂，水煎服，早晚各一次。

成功治愈。

病案分析

患者头疼十多年，经西医核磁检查正常，临床 90%的头痛是由鼻窦炎导致的，于是现场检查确认是否有鼻窦炎，通过医用手电筒看到两侧鼻甲肥大，触诊额窦压痛，确诊为鼻窦炎导致的头痛，故处方肺痈大合方合苍耳子散，肺痈大合方是张庆军老师将《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病第七篇中治疗肺痈的四个处方，葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、桔梗白散、千金苇茎汤合起来（去掉了方中烈性的巴豆），用来治疗咳嗽吐脓、咳嗽吐血、咳嗽既吐脓又吐血以及各种化脓性病变的首选方。鼻窦炎是鼻窦里面的脓性分泌物排不出来导致的炎症，故选肺痈大合方，合苍耳子散的作用是通鼻窍，因患者颈椎不适，怕冷，头皮紧，有轻微表证加葛根解肌，一诊开方 7 剂，同时配合荆芥外敷，盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻外用；二诊头痛减轻，头皮发紧消失，无恶心，效果明显，自述平时精神疲惫，容易乏力，舌质淡，舌苔腻有唾液线，见到唾液线用温胆汤，这是张庆军老师总结的典型的舌苔处方，于是原方合温胆汤，再加一味治头痛的专药川芎，开方 14 剂。

五、鼻炎、鼻窦炎病脉证治

医生的职责是治病救人，病人来了也是要治病，说明这个“病”非常的重要，我们要把病列到第一位，这是非常关键的环节。

今天我们以鼻窦炎为例来说明“病”的重要性。

说到“病”，首先离不开西医的“病”。其次，也离不开中医的“病”。这两个“病”都要诊断正确，就是先诊断“病”，先“辨病”，所以我们强调病脉证治。

病案 1

有位六十多岁的老人，多年来一直被胃部不适所困扰，感到胃痛、烧心。我首先询问他平时主要吃些什么药？老年人用药往往非常复杂，有的人一天要吃好几种或十几种药，有的甚至要不停歇地服药，每小时一次。这位病人告诉我，他在吃止痛药，我判断止痛药是他胃部不适的源头，因为止痛药通常对胃有刺激性。

我进一步追问，为何需要服用止痛药呢？他说是为了缓解头痛。哪里痛？痛了多久？他说是头痛，已经疼了三十多年。我又问去做过检查吗？他说检查了，一切正常，但还是头疼难忍，最终只能依赖止痛药，结果又引发了胃痛。

接下来，我们来仔细分析一下这位病人的情况。其实，他的胃本身应该是没有大问题的，甚至可以说是相当健康的，能够耐受三十多年的止痛药在近几年才出现不适，这就说明问题不在胃上。我们需要关注的，是他头痛的根源。根据我的经验，这种长期慢性的头痛，很可能是鼻窦炎作祟。这一点，我在多年的行医过程中深有体会。

我检查了他的鼻甲，发现鼻甲肥大，随后又进行了鼻窦区的按压检查，确实有疼痛感，因此确诊为鼻窦炎。从西医的角度来看，他的病症就是鼻窦炎，这是一个经常被误诊的疾病，这位病人也因此痛苦了三十多年。那么，从中医的角度来看呢？这属于经方中的肺痈病范畴。

一旦诊断明确，治疗就变得相对简单了。我们有成熟的治疗方案，包括肺痈大合方，配合盐酸萘甲唑啉滴鼻液外用和荆芥外敷。经过 21 天的治疗，病人的头痛完全消失了，胃痛也随之而愈，因为他不再需要服用止痛药了。

所以，给病人准确诊断出西医的病名很重要，同时，结合中医的理论，诊断出经方的病名也同样关键。这样，我们才能为患者找到最适合的治疗方案，帮助他们恢复健康。

病案 2

有个 17 岁的男孩，低烧两年多，尝试了吃药、打针、住院、输液等各种治疗方法，还经历了无数次的检查，结果都是一切正常。想想这孩子，真是受了不少苦，花了不少钱，心里也是七上八下的，满是担忧和恐惧。当他来找我时，手里抱着一摞厚厚的病历和检查单，我说：“这些就别给我看了，就算给我一个小时也看不完，而且如果这些方法有用，你的病早就该好了。我要用我的方法来找出你西医和中医的病名。”

对于这位病人，首要任务就是确诊。我们不能仅仅停留在“低烧”这个症状上，因为那并不是病名。由于我以前开过鼻窦炎专科，对鼻窦炎非常了解。我拿出手电筒照了照他的鼻甲，发现鼻甲肥大，再进一步检查鼻窦区，发现有压痛，于是确诊为鼻窦炎。你可能会问，为什么在医院里没有诊断出来呢？因为医生可能根本没往这方面想。鼻窦炎通过拍脑 CT 或脑电图是查不出来的，必须拍鼻窦 CT。当然，通过观察鼻甲肥大和做鼻窦区压痛检查，也是可以确诊的。我们之前确诊过不少鼻窦炎患者，有个南方的患者，头疼了好几年，我一分钟就确诊他是鼻窦炎，他还不信，说去过很多大医院都没诊断出来。我让他去拍鼻窦 CT,报告单上写的结果就是鼻窦炎。

确诊鼻窦炎后，我们给这位病人用了 21 天的药，他的烧就退了。他特别感慨，说自己受了这么多年的罪，没想到只是一个小小的、常见的鼻窦炎。我们治疗过很多这样的病人，都是慢性鼻窦炎引起的低烧。所以，正确诊断病名真的太重要了。从西医角度看，这是鼻窦炎；从中医角度看，这是肺痈病，我们用肺痈大合方来治疗。

为什么鼻窦炎在中医里会被诊断为肺痈病呢？这是因为鼻窦炎患者的窦腔内充满了脓液，而鼻子和鼻窦都与肺息息相关。想象一下，如果鼻子里或者鼻窦里有脓，这不就是肺出了问题嘛，所以称之为肺痈病。鼻窦炎患者的鼻窦里脓液很多，但因为鼻甲肥大堵住了窦口，脓液排不出来，所以他们既不流黄鼻涕，也不吐黄痰。这样一来，大家就容易忽略鼻子的问题，导致误诊。不论是西医的鼻窦炎，还是中医的肺痈病，都常常被误诊，有的患者甚至被误诊了几十年。

病案 3

有个上海的患者来找我，他说他想治疗注意力不集中。他从小学开始就这样，上课时思想总是飘走，老师讲的内容他完全没听进去，思绪早已飞到九霄云外了。他无法控制自己集中注意力，甚至开车时都会走神。医院诊断他为精神疾病，让他吃精神类药物来控制。但吃了这么多年精神类药，病情并没有好转，反而因为药物的副作用，身体越来越差，肝肾都受到了损伤，可他又不敢停药。

我一听他的症状，就知道这是鼻窦炎。我在这里可以很肯定地说，我接诊的所有注意力不集中的情况，都是鼻窦炎导致的，没有例外。我们通过检查鼻甲肥大和鼻窦压痛来确诊。当然，他一开始也是半信半疑，但回去后立刻按我的要求做了鼻窦 CT 检查，结果真的确诊了鼻窦炎。我之前跟他说他不是精神病，是鼻窦炎，他还不信，非要仪器检查的结果才肯相信。不过，最终他还是确诊了鼻窦炎，并经过 21 天的治疗，注意力不集中的问题就解决了。

六、被误诊的鼻窦炎医案

病案 1

二十多年前的某一天，一位初中生的女孩由她父亲带着来找我。父亲讲述了女儿遭遇的不幸：孩子在学校被误认为偷了同学的一本字典，这莫大的委屈让她的精神状态出了问题，家里人都觉得她的行为开始变得不正常。去医院一检查，说是得了精神病。家人心急如焚，立刻安排她住进了精神病院，在那里接受了三个月的治疗，不仅吃了不少精神类药物，还尝试了当时颇为流行的电休克疗法。然而，三个月下来，情况并未好转。

于是，他们带着女孩找到了我。我问孩子：“你流不流鼻涕呢？”她回答流鼻涕，还是黄色的。我又继续问：“还有哪里不舒服吗？”她告诉我，头总是晕晕乎乎的，感觉脑子不清醒。我一听，这不就是鼻窦炎的典型症状吗？我马上跟女孩的父亲说，这孩子得的可能是鼻窦炎，她父亲一脸疑惑。我劝他带孩子去做检查，拍了鼻窦的 CR 片后，结果证实了我的判断——鼻窦炎。后来，吃了二十多天治疗鼻窦炎的中药，女孩就康复了。

这件事给我留下了极深的印象，一个鼻窦炎竟然被误诊为精神病，这在医学临床上并不罕见，很多人可能都遭遇了类似的误诊。

病案 2

这是一位三十多岁的女病人，长期失眠，严重时甚至连续数日无法合眼，那种煎熬真是难以言表。为了求得片刻安宁，她只能依赖安眠药，但即便是这样，也只能勉强维持两三个小时的浅睡眠，日复一日，她的头脑始终处于一种昏昏沉沉的状态。

首诊时，我是按照失眠来治疗的，采用了柴胡加龙骨牡蛎汤这一经方。然而，出乎意料的是，这剂药方对她竟然毫无效果，这让我感到诧异，因为我治疗失眠的成功率一向很高。二诊时，我又细问了她其他症状，得知她的记忆力也大不如前。一个正值壮年的女性，记忆力衰退显然不能简单地归结为老年痴呆。于是，我开始怀疑，或许她的失眠另有隐情，鼻窦炎可能就是那个被忽视的病因。

经过进一步的鼻甲检查和鼻窦区的压痛测试，果然，鼻窦炎的诊断得到了确认。一旦确诊，治疗方案也就水到渠成，我采用了肺痈大合方这一特效方案。值得一提的是，我治疗鼻窦炎的方法相对固定，都是采用肺痈大合方，关键在于准确诊断。这位女士在服用了 21 天的肺痈大合方后，鼻窦炎得到了根治，随之而来的奇迹是，她的失眠也不治而愈了。

为了巩固疗效，在病人鼻窦炎治愈后，我建议她服用半个月的中成药，即玉屏风颗粒和金匮肾气丸来调理身体。随着鼻窦炎的彻底康复，她的头痛、鼻塞、流涕等症状逐一消失，就连原本因鼻窦炎导致的头脑昏沉、记忆力减退等问题，也在半年内自然而然地恢复了正常。

这个失眠的患者，其根源是鼻窦炎，而症状却表现为失眠。接下来，我们再来看一个与焦虑症相关的例子，同样充满了意想不到和启示。

病案 3

一位二十出头的年轻人，被焦虑情绪深深困扰，以至于无法正常上班，每日都沉浸在无尽的焦虑之中。他的家庭条件相当优渥，但家人对焦虑症的理解有误，认为它属于精神病的范畴，于是给他服用了精神类药物。没想到，这一举措反而让他的状况雪上加霜，不仅焦虑未治好，反而全身乏力，对生活失去了信心和兴趣，甚至产生了消极的情绪。

这位病人初次就诊时，我也受他家人和他本人对病情的误导，按照焦虑症开了药方。然而，经过两次治疗，效果并不显著，只是略有改善。经过一番探究，我怀疑他的焦虑可能与鼻窦炎有关。经过检查，这一猜测得到了证实。于是，我迅速调整了治疗方案，针对鼻窦炎进行治疗，最终使他的病情得到了有效的缓解。

这一案例再次证明了诊断的重要性，无论是西医还是中医，准确的诊断都是治疗的前提。西医将他的病症诊断为鼻窦炎，而非焦虑症；而中医则将其视为肺痈病，采用肺痈大合方进行治疗。

此外，我还接触过一些双相情感障碍的患者，其特征是一段时间焦虑，一段时间抑郁。从中医的角度来看，这是少阳病，表现为矛盾现象。我以前常用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗这类疾病，效果确实不错，但也有例外。后来，我发现这些未治愈的病例中，有不少与鼻窦炎有关。经过检查确诊后，采用肺痈大合方进行治疗，病情得到了显著的改善。

现在，小儿多动症和抽动症的患者越来越多。我在治疗这类疾病时，通常采用滋阴的方法，如镇肝熄风汤、一贯煎、六味地黄汤等，效果都还不错。当然，也有个别患者难以治愈，我发现他们中有的患有鼻窦炎、过敏性鼻炎或过敏性结膜炎，还有的患有颈椎病。也就是说，他们的多动症或抽动症可能并非真正的病因，并没有找到病根。例如，有些多动症的患者实际上是过敏性鼻炎引起的，他们不停地揉鼻子，一问之下才知道鼻子痒得厉害。对于这类患者，我们按照过敏性鼻炎的治疗方案进行治疗，往往能取得较好的效果。

有些孩子患有多动症，其实根源可能在于鼻窦炎。要判断是否是鼻窦炎引起的，可以观察鼻甲是否肥大，或者按压鼻窦区看是否有疼痛感。当然，更准确的诊断方法还是通过西医的鼻窦 CR 片或 CT 片来确认。一旦确诊为鼻窦炎，按照中医经方中的肺痈病来治疗，往往能取得显著的效果。鼻窦炎其实是一种非常常见的疾病，但遗憾的是，很多医生对此并不了解，容易忽视其存在。

还有些病人长期受到咽炎的困扰，嗓子里总是有痰，似乎永远也吐不完。他们四处求医，按照咽炎来治疗，却始终不见好转。后来才发现，原来这些症状是由于鼻涕倒流，刺激咽部引起的，本质上还是鼻炎或鼻窦炎的问题。一旦按照鼻炎、鼻窦炎来治疗，很快就能康复。

我曾接诊过一位来自山东的慢性中耳炎患者，他多年的中耳炎一直未能治愈，也尝试过各种方法。经过检查，我发现他同时患有鼻窦炎和中耳炎。我告诉他，他的中耳炎很可能是鼻窦炎引起的，建议优先治疗鼻窦炎。他接受了我的建议。果然，鼻窦炎治愈后，中耳炎也自然而然地好了，无需额外治疗。

此外，鼻窦炎还可能引发眼部的病变。有些病人感觉眼睛憋胀不适，其实可能是鼻窦炎在作祟。我就遇到过这样一位女患者，她因为眼睛憋胀难受而前往眼科医院就诊。眼科医生按照眼部病变来治疗，滴眼药水、打针，折腾了两三个月却毫无效果。后来她找到我，我根据经验判断她的症状是由鼻窦炎引起的。经过 20 天的鼻窦炎治疗，她的眼睛问题也随之解决了。

倘若这位病人没有遇到我，而是一直被当作眼病来治疗，那她恐怕要承受无尽的痛苦与折磨，更关键的是，这样的治疗无法解决根本问题，因为她的眼睛病变其实是鼻窦炎导致的，与眼睛本身并无直接关联。我注意到，那些感觉眼睛憋胀的病人，很多时候都是鼻窦炎在作怪。鼻窦炎的诊断其实并不复杂，关键在于医生是否能想到这一点。

面部、耳部、眼部、鼻部、咽喉以及头部的诸多疾病，包括头脑不清醒、失眠以及精神方面的问题，都与我们的头部息息相关。因此，在遇到这些疾病时，我们有必要考虑鼻窦炎的可能性。在我坐诊的过程中，几乎每天都会遇到鼻窦炎的病人，有时甚至一天好几个。他们中有的已经确诊但久治不愈，有的则根本不知道自己患有鼻窦炎，直到我为他们确诊。鼻窦炎是一种常见病、多发病，对孩子的学习成绩和记忆力有着极大的影响。

有些孩子学习成绩不佳，记忆力差，老师刚讲过的内容转眼就忘，家长为此不惜花费重金请特级教师为孩子补课，但往往收效甚微。其实，很多时候问题的根源在于鼻窦炎。只有治好了鼻窦炎，孩子的记忆力才会得到提升，学习成绩自然就好了。此外，鼻窦炎还会导致注意力不集中的问题。那些无法集中注意力的病人，往往会在听课的过程中走神，思绪飘到九霄云外，比如从西游记联想到三国演义。他们很难专心致志地去做一件事。我可以肯定地说，所有的注意力不集中都与鼻窦炎有关。只要按照鼻窦炎进行治疗，半年后他们的注意力就能彻底恢复正常。

七、误诊为小儿抽动症的鼻窦炎医案

小儿抽动症、多动症以及抽动秽语综合征，这三者其实都差不多，过度细分并无太大意义，治疗方案也大同小异。

近年来，这类疾病的发病率越来越高，很多情况下与孩子们患过的呼吸道疾病，如咳嗽、哮喘、支气管哮喘等，以及在使用了一种名为孟鲁司特的药物后有关。因此，以后我们提到这类疾病，就不再细分名称了，大家心里明白就好。关键的一点是，患有这类疾病的孩子们，今后绝对不能再使用孟鲁司特这种药物了，因为很可能是它引发了这些症状，这可能是因为有些孩子对该药物的过敏反应或存在特殊体质问题，但无论如何，都不能再用了，这是防止复发的关键。

接下来，我要强调两个重要问题。首先，小儿多动症的一个诊断标准是注意力不集中。西医通常会用一些精神类药物来治疗这个问题，但我认为效果并不理想。很多病人反映，即使长期服用这些药物，注意力不集中的问题也并未得到解决，反而可能因为药物的副作用导致精神恍惚，注意力更加难以集中。我治疗过太多这样的病例，可以肯定地说，注意力不集中的主要原因并非多动症，也不是精神类疾病，而是鼻窦炎，或者说是中医所说的肺痈病。

注意力不集中、头昏沉不清醒等症状，往往是由鼻窦炎引起的。要确诊鼻窦炎，只需拍摄鼻窦的 CR 片或 CT 片即可，无需进行脑电图、脑 CT 或脑磁共振等检查，因为这些检查是查不出鼻窦炎的。无论是西医还是中医，我始终认为正确的诊断是治疗的前提。因此，当大家遇到以注意力不集中为主要症状的病人时，应首先要想到鼻窦炎的可能性，如果确诊为鼻窦炎，就按照鼻窦炎的治疗方法进行处理。

八、鼻窦炎注意力不集中医案（附：鼻窦炎常见问题解答）

李某，男，19 岁，安徽人。

【初诊】2023 年 7 月 2 日。

【主诉】心慌，注意力不集中，走神；眠可；纳可；不爱紧张；不怕冷，不怕热，大便正常，口不苦，能吃凉的；上小学时有多动症；头不痛，心烦，胆小；嗓子有痰；脉有力。从小就注意力不集中，诊断为多动症，曾吃过抗精神病类药物。

【诊断】鼻窦炎。

【病】肺痈病。

【脉】脉有力。

【证】鼻窦里有脓，注意力不集中。

【治】肺痈大合方。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散、荆芥外敷，盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻。

葶苈子30g　大枣45g　桔梗6g　川贝母3g　浙贝母12g　芦根30g　炒桃仁9g　薏苡仁30g　炒冬瓜子30g　甘草片6g　苍耳子6g　薄荷3g；后下　白芷6g　辛夷6g；包煎

中药 20 剂，日一剂，水煎服。

【二诊】2023 年 7 月 22 日。

注意力不集中症状好转；鼻甲肥大减小；前几天吹空调感冒了。舌质淡，苔薄白腻，舌尖稍红。

【处方】柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加薏苡仁 30g。

柴胡24g　黄芩9g　桂枝9g　茯苓9g　龙骨15g　牡蛎30g　代赭石30g　大黄2g　清半夏9g　西洋参3g　大枣30g　麸炒枳实9g　竹茹15g　新会陈皮6g　炙甘草6g　生姜9 片　薏苡仁30g

中药 20 剂，日一剂，水煎服，忌辛辣刺激。

【三诊】2023 年 8 月 12 日。

注意力能一次集中一个半小时。

【处方】柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加薏苡仁。中成药孔圣枕中丹。

柴胡24g　黄芩9g　桂枝9g　茯苓9g　龙骨30g　牡蛎30g　代赭石30g　大黄2g　清半夏9g　人参片6g　生姜9 片　大枣30g　麸炒枳实9g　竹茹15g　新会陈皮6g　炙甘草6g　薏苡仁30g

中药 20 剂，日一剂，水煎服。

【四诊】2023 年 10 月 14 日。

注意力不集中的症状好很多了，只剩早晚鼻子堵。

舌质淡红，苔腻，舌尖红。

【处方】甘露消毒丹加皂角刺、三棱、莪术。

连翘12g　茵陈18g　小通草6g　滑石25g；布包　黄芩片9g　川贝母3g　射干6g　广藿香10g　石菖蒲12g　豆蔻8g　皂角刺6g　醋三棱6g　醋莪术6g　薄荷6g；后下

中药 14 剂，日一剂，水煎服。

这个病人注意力不集中最后彻底治愈了。

病案分析

让我们来看一下这位 17 岁患者的情况。他长期以来注意力不集中，从小就被误诊为小儿多动症，多年来四处求医却未能根治。当他来到郑州寻求我的帮助时，凭借我丰富的经验，我当场就判断他患的是鼻窦炎。为了验证我的判断，我让他回去拍了鼻窦片，结果证实了我的诊断。随后，他开始接受药物治疗，仅仅 20 天后，他的症状就得到了显著改善。

注意力不集中、头脑昏沉不清，这些症状在经过我们的治疗后，通常在 20 天左右就能得到缓解。而随着时间的推移，大约半年左右，患者的大脑功能会逐渐恢复正常，所有问题都会迎刃而解。关于鼻窦炎的治疗，我们之前已经多次提及，有一套成功率极高的治疗方案，那就是肺痈大合方配合滴鼻净和荆芥外敷。这套方法对于鼻窦炎患者来说，一般 20 天左右就能见效，这位患者也不例外。

然而，这位患者的治疗难点并不在于治疗本身，而在于诊断。具体来说，是西医和经方病名的诊断。在学习医学的过程中，我们首先要学习的就是诊断，特别是疾病的准确诊断。无论是西医还是中医的疾病，正确的诊断都是治疗的前提和基础。

问答

1. 问：鼻子堵，鼻甲肥大，是不是常规加皂角刺、三棱、莪术各 6 克？

答：是的。

2. 问：请问张老师，孔圣枕中丹的应用要点是什么？

答：健忘，记忆力差。

3. 问：二诊柴龙牡用西洋参，三诊换成人参，是因为舌尖不红了吗？

答：是。

4. 问：请问老师，二诊以后换成柴龙牡是针对什么证的？谢谢！

答：心烦胆小。

5. 问：老师，请问鼻窦炎会引起小孩子淋巴结肿大吗？

答：很少。小孩子淋巴结肿大，大部分都是由扁桃体炎、中耳炎引起的。

九、鼻窦炎流黄脓鼻涕医案

某男，60 岁，郑州人。

【初诊】2023 年 2 月 18 日。

【主诉】打喷嚏，用嘴呼吸，流黄脓鼻涕，晨起咳黄痰；右脉滑有力，舌质红，苔腻，有唾液线。

【诊断】鼻窦炎。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散，盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻，荆芥外敷 20 天。

葶苈子30g　大枣45g　桔梗6g　川贝母3g　浙贝母12g　芦根30g　薏仁30g　炒桃仁9g　炒冬瓜子30g　甘草片6g　炒苍耳子6g　辛夷6g；包煎　白芷6g　薄荷4g；后下

荆芥 100g 外用；盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻。

中药 7 剂，日一剂，水煎服。

【二诊】2023 年 2 月 25 日。

整体好转很多，鼻子通气了。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散。

葶苈子30g　大枣45g　桔梗6g　川贝母3g　浙贝母12g　芦根30g　薏仁30g　炒桃仁9g　炒冬瓜子30g　甘草片6g　炒苍耳子6g　辛夷6g；包煎　白芷6g　薄荷4g；后下

中药 7 剂，日—剂，水煎服。

【三诊】2023 年 3 月 4 日。

服药后鼻子通气了，舒服多了，受凉鼻塞减轻。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散。

葶苈子30g　大枣45g　桔梗6g　川贝母3g　浙贝母12g　芦根30g　薏仁30g　炒桃仁9g　炒冬瓜子30g　甘草片6g　炒苍耳子6g　辛夷6g；包煎　白芷6g　薄荷4g；后下

中药 7 剂，日一剂，水煎服。吃完中药后，口服中成药玉屏风颗粒、金匮肾气丸。成功治愈。

十、鼻窦炎头疼二十年医案

某女，58 岁，新乡人。

【初诊】2024 年 10 月 20 日。

【主诉】头痛二十几年。新冠阳后全身不舒服，全身疼痛，前几年爱生气，不怕冷，不怕热，口不渴，晚上醒后嗓子干，不吃凉的，胃镜检查示浅表性胃炎，眠差易醒；舌质淡，苔薄白。左侧鼻甲肥大。

【诊断】鼻窦炎。

【病】阴阳毒狐惑病。

【脉】不需要。

【证】阳后全身不舒服。

【治】甘草泻心汤合升麻鳖甲当归。

【处方】甘草泻心汤合升麻鳖甲汤合肺痈大合方合苍耳子散，盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻，荆芥外敷 20 天。

醋鳖甲15g　炙甘草12g　升麻9g　干姜3g　姜半夏9g　黄连片3g　黄芩片9g　炒葶苈子30g　党参片6g　炒山桃仁9g　桔梗6g　浙贝母12g　炒冬瓜子30g　当归9g　大枣45g　芦根30g　薏苡仁30g　川贝母3g　炒苍耳子6g　辛夷6g　白芷6g　薄荷3g；后下

中药 14 剂，日一剂，水煎服。

【二诊】2024 年 11 月 2 日。

头基本不痛了，有时感觉轻微头晕。

【处方】甘草泻心汤合升麻鳖甲汤合肺痈大合方合苍耳子散。

醋鳖甲15g　炙甘草12g　升麻9g　干姜3g　姜半夏9g　黄连片3g　黄芩片9g　当归9g　党参片6g　炒冬瓜子30g　浙贝母12g　炒山桃仁9g　炒葶苈子30g　桔梗6g　大枣45g　芦根30g　薏苡仁30g　川贝母3g　炒苍耳子6g　辛夷6g　白芷6g　薄荷3g；后下

中药 14 剂，日一剂，水煎服。成功治愈。

十一、鼻窦炎合并上颌窦囊肿医案

某男，10 岁，卫辉人。

【初诊】2023 年 8 月 31 日。

【主诉】中午头痛。鼻窦炎，额窦炎，腺样体肥大，鼻中隔偏曲，检查有上颌窦囊肿，中午头痛，鼻子不透气；舌质淡，苔白腻，苔有红点。

囊肿加皂角刺，如果嫌中药苦，可以加白糖。

【诊断】鼻窦炎。

【处方】肺痈大合方加皂角刺 6g。盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻，荆芥外敷 20 天。

炒山桃仁9g　浙贝母12g　桔梗6g　炒冬瓜子30g　甘草片6g　大枣45g　芦根30g　炒葶苈子30g　薏苡仁30g　川贝母3g　皂角刺6g

中药 7 剂，日一剂，水煎服。

【二诊】2024 年 9 月 7 日。

中午头不痛了；舌质淡，苔白腻，舌苔有红点，舌尖红。

【处方】肺痈大合方加皂角刺 6g。

炒山桃仁9g　浙贝母12g　桔梗6g　炒冬瓜子30g　甘草片6g　大枣45g　芦根30g　炒葶苈子30g　薏苡仁30g　川贝母3g　皂角刺6g

中药 14 剂，日一剂，水煎服。

2024 年 9 月 21 日病人反馈，头痛、鼻塞痊愈。再次检查发现上颌窦囊肿消失。

十二、鼻窦炎头疼合并有过敏性鼻炎医案

某男，23 岁，郑州人。

【初诊】2023 年 9 月 24 日。

【主诉】鼻子痒，晨起打喷嚏，头痛。过敏性鼻炎，鼻窦炎，右侧鼻甲肥大；脉有力，舌质淡，苔薄白腻，湿润，有唾液线。

【诊断】鼻窦炎。

【处方】小青龙汤合千金苇茎汤合小柴胡汤加川芎；盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻，荆芥外敷 20 天。

麻黄3g　白芍9g　细辛3g　干姜6g　炙甘草6g　桂枝9g　五味子6g　清半夏9g　柴胡24g　黄芩片9g　人参片6g　生姜3 片　大枣45g　川芎12g　芦根30g　薏苡仁30g　炒冬瓜子30g　炒桃仁9g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早中饭后服药。

【二诊】2023 年 10 月 1 日。

头痛好了，鼻子痒、晨起打喷嚏症状好转。

【处方】小青龙汤合千金苇茎汤合小柴胡汤加川芎。

麻黄3g　白芍9g　细辛3g　干姜6g　炙甘草6g　桂枝9g　五味子6g　清半夏9g　柴胡24g　黄芩片9g　人参片6g　生姜3 片　大枣45g　川芎12g　芦根30g　薏苡仁30g　炒冬瓜子30g　炒桃仁9g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早中饭后服药。

【三诊】2023 年 10 月 1 日。

无不适症状。

【处方】小青龙汤合千金苇茎汤合小柴胡汤加川芎。

麻黄3g　白芍9g　细辛3g　干姜6g　炙甘草6g　桂枝9g　五味子6g　清半夏9g　柴胡24g　黄芩片9g　人参片6g　生姜3 片　大枣45g　川芎12g　芦根30g　薏苡仁30g　炒冬瓜子30g　炒桃仁9g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早中饭后服药。汤药喝完，口服中成药玉屏风颗粒、金匮肾气丸善后。

成功治愈。

十三、鼻窦炎合并饭量大、易饥医案

某女，23 岁，许昌人。

【初诊】2024 年 9 月 28 日。

【主诉】头痛。从小就容易头疼，胃痛，饭量大，饿得快，怕热，口渴，出汗多，吃止痛片。舌质淡，苔薄。脉有力。

检查：鼻窦区压痛，鼻窦炎。

【诊断】鼻窦炎。

【病】阳明病。

【脉】脉有力。

【证】怕热，出汗多，口渴。

【治】白虎加人参汤。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散合白虎加人参汤，盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻，荆芥外敷 20 天。

炒山桃仁9g　浙贝母12g　桔梗6g　炒冬瓜子30g　甘草片6g　大枣45g　芦根30g　薏苡仁30g　川贝母3g　炒苍耳子6g　白芷6g　辛夷6g；包煎　生石膏40g　知母18g　山药片30g　薄荷3g；后下　玄参9g　炒葶苈子30g

中药 14 剂，日一剂，水煎服。

【二诊】2024 年 10 月 13 日。

流清鼻涕，晨起擤鼻涕时会流鼻血，胃不痛了，头痛减轻；舌质淡，苔薄。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散合白虎汤。

炒山桃仁9g　浙贝母12g　桔梗6g　炒冬瓜子30g　甘草片6g　大枣45g　芦根30g　薏苡仁30g　川贝母3g　白芷6g　炒苍耳子6g　辛夷6g；包煎　生石膏40g　知母18g　山药片30g　薄荷3g；后下　玄参9g　炒葶苈子30g

中药 7 剂，日一剂，水煎服。

【三诊】2024 年 10 月 20 日。

头痛次数明显减少，后脑勺、太阳穴疼痛，阳后身上经常长毒疮；舌质淡，苔薄腻；舌尖有红点。

【处方】甘草泻心汤合升麻鳖甲汤合新加升降散。

醋鳖甲15g　炙甘草12g　升麻9g　干姜3g　姜半夏9g　黄连片3g　黄芩片9g　大枣9g　当归9g　党参片6g　僵蚕9g　蝉蜕4g　片姜黄10g　大黄1g　栀子9g　淡豆豉9g　连翘12g　薄荷4g；后下

中药 5 剂，日一剂，水煎服。

【四诊】2024 年 10 月 27 日

头不痛了，腰部的红肿已经结痂。

【处方】甘草泻心汤合升麻鳖甲汤合新加升降散。

醋鳖甲15g　炙甘草12g　升麻9g　干姜3g　姜半夏9g　黄连片3g　黄芩片9g　大枣9g　当归9g　党参片6g　僵蚕9g　蝉蜕4g　片姜黄10g　大黄1g　栀子9g　淡豆豉9g　连翘12g　薄荷4g；后下

中药 5 剂，日一剂，水煎服。成功治愈。

十四、鼻窦炎头脑昏沉不清医案

某女，17 岁，山西晋城人。

【初诊】2024 年 7 月 28 日。

【主诉】头脑昏沉不清，注意力不集中。左脉有力，右脉一般，舌质淡，苔有红点，舌尖红。双侧鼻甲肥大。

【腹诊】左、右少腹，左右肋骨缘压痛。

【诊断】鼻窦炎。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散，盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻，荆芥外敷 20 天。

炒山桃仁9g　浙贝母12g　桔梗6g　炒冬瓜子30g　甘草片6g　大枣45g　芦根30g　炒葶苈子30g　薏苡仁30g　川贝母3g　炒苍耳子9g　辛夷6g　白芷6g　薄荷3g；后下

中药 14 剂，日一剂，水煎服。

【二诊】2024 年 8 月 11 日。

头疼明显好转，上课注意力不集中，大便正常。

【腹诊】下瘀血汤证明显，因为脐下压痛明显。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散合下瘀血汤。

炒山桃仁9g　浙贝母12g　桔梗6g　炒冬瓜子30g　甘草片6g　大枣45g　芦根30g　炒葶苈子30g　薏苡仁30g　川贝母3g　炒苍耳子9g　辛夷6g；包煎　白芷6g　大黄1g　土元6g　薄荷3g；后下

中药 7 剂，日一剂，水煎服。

成功治愈。

十五、鼻窦炎注意力不集中医案

某女，13 岁，郑州人。

【初诊】2024 年 7 月 21 日。

【主诉】后头痛。注意力不集中，检查一切正常，走路头晕，双鼻孔不通气，不流鼻涕；舌质淡，苔白腻，舌苔有红点。鼻甲肥大。

【诊断】鼻窦炎。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散加粉葛 40g,盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻，荆芥外敷 20 天。

炒山桃仁9g　桔梗6g　浙贝母12g　炒冬瓜子30g　甘草片6g　大枣45g　芦根30g　炒葶苈子30g　薏苡仁30g　川贝母3g　炒苍耳子6g　薄荷4g；后下　白芷6g　炒栀子9g　粉葛40g　辛夷6g；包煎

中药 7 剂，日一剂，水煎服。

【二诊】2024 年 7 月 28 日。

头痛明显好转，舌质淡，苔白腻，苔有红点。鼻甲肥大。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散加粉葛 40g。

炒山桃仁9g　浙贝母12g　桔梗6g　炒冬瓜子30g　甘草片6g　大枣45g　芦根30g　炒葶苈子30g　薏苡仁30g　川贝母3g　炒苍耳子6g　薄荷4g；后下　白芷6g　炒栀子9g　粉葛40g　辛夷6g；包煎

中药 7 剂，日一剂，水煎服。

【三诊】2024 年 8 月 11 日。

后头痛明显好转，舌质淡，苔白腻，苔有红点，有唾液线，鼻甲肥大。

【处方】葛根芩连汤合温胆汤加川芎 15g,栀子 15g,生地 9g。

麸炒枳实6g　陈皮9g　姜半夏9g　甘草片6g　茯苓9g　竹茹9g　大枣10g　葛根40g　黄芩片9g　黄连片3g　生地黄9g　川芎15g　栀子15g

中药 3 剂，日一剂，水煎服。成功治愈。

十六、鼻窦炎头顶痛医案

某男，13 岁，郑州人。

【初诊】2023 年 11 月 26 日。

【主诉】下午上班时阵发性头痛，头顶痛，回家就不痛了。鼻塞，既往晨起头痛，鼻甲肥大，感冒后头痛。

【诊断】鼻窦炎。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散，盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻，荆芥外敷 20 天。

炒葶苈子10g　大枣15g　桔梗2g　川贝母1g　浙贝母4g　冬瓜子10g　薏苡仁10g　芦根10g　炒桃仁3g　甘草片2g　炒苍耳子6g　辛夷6g；包煎　白芷6g　薄荷4g；后下

中药 7 剂，日一剂，水煎服。

【二诊】2023 年 12 月 2 日。

下午阵发性头痛、头顶疼痛程度减轻，鼻甲肥大。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散加川芎 9g。

炒葶苈子10g　大枣15g　桔梗2g　川贝1g　浙贝4g　冬瓜子10g　薏苡仁10g　芦根10g　炒桃仁3g　甘草片2g　川芎9g　辛夷6g；包煎　白芷6g　炒苍耳子6g　薄荷4g；后下

中药 7 剂，日一剂，水煎服。

【三诊】2023 年 12 月 9 日。

专心学习时头痛。

【处方】肺痈大合方合苍耳子散加川芎 12g、土茯苓 20g。

炒葶苈子10g　大枣15g　桔梗2g　川贝1g　浙贝4g　冬瓜子10g　薏苡仁10g　芦根10g　炒桃仁3g　甘草片2g　川芎9g　辛夷6g；包煎　炒苍耳子6g　白芷6g　土茯苓20g　薄荷4g；后下

中药 6 剂，日一剂，水煎服。

【四诊】2023 年 12 月 16 日。

头痛明显减轻，舌质淡。

中成药玉屏风颗粒，金匮肾气丸善后。

成功治愈。

十七、鼻窦炎张口睡觉医案

某女，11 岁，郑州人。

【初诊】2023 年 10 月 29 日。

【主诉】流脓黄鼻涕十余天。流脓黄鼻涕十几天了，鼻塞，张口睡觉。舌质淡，舌尖红，苔白腻。

【诊断】鼻窦炎。

【处方】三仁汤合肺痈大合方，盐酸萘甲唑啉滴鼻液滴鼻，荆芥外敷 20 天。

杏仁6g　白蔻仁9g　薏苡仁30g　厚朴6g　通草6g　清半夏5g　竹叶6g　滑石18g；另包　炒葶苈子30g　大枣3 枚　桔梗6g　川贝母3g　浙贝母6g　冬瓜子30g　芦根3g　炒桃仁9g　甘草片6g

中药 5 剂，日一剂，水煎服。

【二诊】2023 年 11 月 4 日。

流鼻涕减少了，鼻塞减轻，舌质淡，苔白腻，舌尖红。

【处方】三仁汤合肺痈大合方。

杏仁6g　白蔻仁9g　薏苡仁30g　厚朴6g　通草6g　清半夏5g　竹叶6g　滑石18g；另包　炒葶苈子30g　大枣3 枚　桔梗6g　川贝母3g　浙贝母6g　冬瓜子30g　芦根30g　炒桃仁9g　甘草片6g

中药 10 剂，日一剂，水煎服。

【三诊】2023 年 11 月 18 日。

流鼻涕明显减少，鼻子不透气明显好转，舌质淡，苔白腻，苔有红点，舌尖红，水滑。

【处方】三仁汤合肺痈大合方。

杏仁6g　白蔻仁9g　薏苡仁30g　厚朴6g　通草6g　清半夏5g　竹叶6g　滑石18g；另包　炒葶苈子30g　大枣3 枚　桔梗6g　川贝母3g　浙贝母6g　冬瓜子30g　芦根30g　炒桃仁9g　甘草片6g

中药 5 剂，日一剂，水煎服。

【四诊】2023 年 12 月 16 日。

头痛痊愈。张口睡觉消失。

中成药玉屏风颗粒、金匮肾气丸各吃一盒。

成功治愈。

小贴士

鼻炎、鼻窦炎的治疗方法

一个人感冒了，鼻子酸，鼻子痒，打喷嚏，流清鼻涕，鼻子不透气，就说明这个人得了急性鼻炎。如果病人超过半个月了，鼻子还是不透气，流鼻涕，就是慢性鼻炎了。

同样，一个人感冒了，头疼、头胀、头部昏沉不清、头晕，说明这个人得了急性鼻窦炎。如果病人超过半个月了，还是头疼、头胀、头晕、头部昏沉不清，后来又慢慢出现记忆力下降了，说明这个人得了慢性鼻窦炎。

急性鼻炎、急性鼻窦炎，就是临床上的感冒，按感冒治疗就可以了。

而对于慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的病人，现在发病率越来越高了，但临床的关注度不够。

根据我的临床观察，学生中只要头疼头晕的，基本上都是鼻窦炎。有的家长认为孩子头晕是脑神经衰弱，让孩子喝安神补脑液，这是不对的，属于误诊误治。

慢性鼻炎很容易诊断，鼻子不透气，流鼻涕，还可以看到鼻甲肥大。

临床上误诊最多的是鼻窦炎。

鼻窦炎的病人确诊方法是拍鼻窦 X 线片，拍鼻窦 CT,拍鼻窦磁共振。

请大家注意，鼻窦炎这个疾病，拍脑 CT 是看不出来的，做脑电图也显示是正常的。

在中老年人群中，头疼、头晕的鼻窦炎病人可以占到 80%左右，甚至更高。但很多人被误诊为神经性头疼或血管性头疼而长期误治。其实这些人只要拍个鼻窦的 CT 就可以确诊了。

我诊治过一个女病人，头疼 40 多年了，她说她是血管性头疼，头疼时血管有跳动感，我按了她的鼻窦压痛区，结果有明显的压痛，就告诉她说你误诊了，你得的是鼻窦炎，是鼻窦炎引起的头疼。病人不信，说以前做了好多次脑 CT、脑电图、脑血流图，都没有人说是鼻窦炎啊！我说那你只有再去拍个鼻窦 CT 了。于是病人又拍了一个鼻窦 CT,果然就是鼻窦炎，于是病人吃药治疗，很快头疼就消失了。

另外，鼻窦炎的病人记忆力会下降。

这是因为鼻窦里的炎症影响到了大脑的供氧。也正是因为这个原因，鼻窦炎的病人最怕煤气，就是有煤球炉的房间，鼻窦炎病人只要进了有煤球炉的房间，就会因缺氧加重而感到不舒服。

额窦位于两个眼眶的部位。

上颌窦位于两个颧骨的部位。

蝶窦位于两个太阳穴的部位。

筛窦位于两个眼内眦的部位。

我把鼻窦炎的相关知识讲清楚了，接着讲为什么会得鼻窦炎？

通过学习和临床验证，病人得慢性鼻窦炎的最主要原因是错误的擤鼻涕的方法。

病人感冒了以后，捏着两个鼻孔拼命地擤鼻涕，这时候，鼻腔里的压力大增，细菌顺势进入了鼻窦，于是慢性鼻窦炎就形成了。

正确的擤鼻涕方式是：按着左边的鼻孔来擤右边的鼻涕，然后再按着右边的鼻孔擤左边的鼻涕。也就是说，要按着一边的鼻孔去擤另一边的鼻涕，绝对不能同时捏着两个鼻孔擤鼻涕。

明白了这个道理以后，我对所有治疗过的鼻窦炎病人都要求他们今后终生都不能捏着两个鼻孔擤鼻涕。

这是疾病除根的一个关键。

对鼻炎、鼻窦炎病人治疗的另一个关键点是：一定要用通鼻窍的药物。

西药我用的是盐酸萘甲唑啉滴鼻液，简称滴鼻净，但大家要注意，这个药七周岁以上的人才能用。

那么七周岁以下的人怎么办呢？

我的方法是用苍耳子油。用苍耳子 20 克，砸烂，香油 2 两，加温，把苍耳子用香油慢慢炸黑，然后把苍耳子去掉，只用油。用超市卖的棉签，蘸苍耳子油，搽于两个鼻孔里，一天三次。搽的位置是鼻子软硬相接的那个部位。

下面大家看到的是我的用药说明书。

1. 忌烟酒、辣椒、生葱生蒜、方便面、玉米花、瓜子、饼干、花生。

忌口时间：半年，服药期间一滴酒也不能喝（包括白酒、甜酒、啤酒、干红）。

2. 滴鼻液 1 天 2 次，早晚各 1 次。一个鼻孔里面滴一滴，只用 5 天（这一瓶肯定用不完，扔掉），中间停 5 天不用，再连用 5 天，再扔掉，不用了。滴鼻时仰卧床上，头从床边向后垂，一个鼻孔滴一滴即可。

3. 荆芥 5g,1 天用 1 次。用 6 碗水煮 10 分钟，煮后只用药水，把一个大毛巾放进水里，全部浸湿后，再拧得不干不湿，外部热敷。热敷部位从鼻孔往上直到额头全部盖住，用两条毛巾交替热敷，水凉了再热一下，毛巾凉了放水里再浸一下，毛巾不要太热，也不要太凉。外敷时间 10~30 分钟。外敷后不能再出门，以避免受风寒。

4. 中药 1 天一副，1 天 2 次。早晚饭后，必须用砂锅煮。冷水泡半小时，水开后煮半小时，嫌苦可以加白糖。

大家别小看外部热敷这个方法，效果很好的，虽然有点儿麻烦。

临床上最多见的是化脓性鼻窦炎。症状包括鼻塞、流黄鼻涕、头疼、头胀、头部昏沉不清，记忆力下降，有的是流白粘鼻涕。

我治疗的方案是：①忌口；②滴鼻；③外部热敷；④中药。

这样，中西医同用，内服外治相结合，治疗化脓性鼻窦炎的有效率非常高。

我已治了几千例，疗效都非常好，充分说明了这套方案的价值极大。

有一个九岁的男孩，两个眼眶疼，鼻子不透气，有时流白黏涕，有时流黄稠鼻涕。在医院确诊为上颌窦炎。吃过消炎药，输了七天液，无效，来找我治疗。

我的处理方案是：

1. 严格忌口，忌口时间半年，包括辣条、辣片、胡辣汤都不能吃，烟酒更不用说。生葱、生蒜不能吃，熟葱、熟蒜可以吃，姜可以吃，可以吃生花生米、煮花生米，但不能吃炒花生、油炸花生米。有的小孩子特别爱吃方便面，只能要求他们不能吃方便面里的调料，可以把方便面煮煮加青菜，这样可以吃。但最好还是不吃方便面。

2. 中药方案

炒葶苈子30g　桔梗5g　甘草6g　川贝母3g　浙贝母12g　芦根30g　薏苡仁30g　冬瓜子30g　桃仁6g　大枣3 个

用冷水泡半小时，水开后煮半小时，1 天 1 付药，1 天 2 次，早晚饭后喝。

说明一下，有的小孩子（大约占十分之一）喝了第一次中药以后，有的恶心，有的肚子疼，有的把药都吐了，不要慌张，第二次喝中药时就没事儿了。这并不是因为中药有副作用，而是因为很多小孩子从来没喝过中药，中药太苦，胃肠道不适应引起的。可以加白糖或甜叶菊。

（一）滴鼻净（盐酸萘甲唑啉滴鼻液）的使用

滴鼻净治疗鼻炎、鼻窦炎疗效好。不管病人鼻子透气还是不透气，都要用滴鼻净。

使用时，1 天 2 次，早晚各 1 次，1 个鼻孔里面只滴一滴，用 5 天后停止使用，中间休息 5 天再用。再使用 5 天后，也要停药。这样 20 天的疗程里共用滴鼻净 10 天。

（二）外用药

每次取荆芥 5 克布包，加 6 碗水煮 10 分钟后，外部热敷。热敷时不要盖住鼻孔，从鼻孔上直到额头全部热敷。每天晚上用，切记不要烫着小孩儿。连用 20 天。

最后，要交代小孩子注意洗澡后、洗头后等头发、身体干了再出门，预防受凉。另外冬天身上出汗了，不要马上脱衣服，以免感冒。

用上面的方案治好的鼻炎、鼻窦炎我就不再举例了。我把上面处方的加减说一下。

1. 有太阳穴疼痛的，加柴胡 10g、黄芩 10g。

2. 有后脑勺疼痛的，加葛根 40g。

3. 有颈椎病的，加葛根 40g。

我还用这个药方治过几例偏头疼病人，病人偏头疼特别剧烈，上面的处方加川芎 50g，结果很快就不疼了。

在鼻窦炎的病人里，有些病人属于易感冒。什么叫易感冒呢？一年之中，感冒次数超过三次的就叫易感冒。

对于这个问题，我解决的方案是：

先吃 20 天的鼻炎、鼻窦炎药。20 天后吃补品。

补的方法是：蜂王浆 1 斤，蜂蜜 4 斤，搅匀。冰箱冷藏保存。1 天 3 次，1 次半调羹。

空腹吃，不加温，吃之前搅拌后再吃。1 天吃 1 次，或 1 天吃 2 次也可以，尽量不要中断。吃完后就基本上不再感冒了。

老年人中鼻窦炎发病率也很高。我治过的老年鼻窦炎病人中，凡合并有高血压的，吃了我的鼻窦炎中药后有的人血压从此就正常了。这也从临床上证明了高血压病人中有一部分是鼻窦炎引起的。

大家治疗鼻窦炎时，需要注意，有的病人有胃病，要让他们同时吃西咪替丁来保护胃。

如果蜂王浆、蜂蜜方案不方便使用，可以吃玉屏风颗粒、金匮肾气丸善后。

鼻炎鼻窦炎课后问答

1. 问：老师能不能详细讲下鼻窦炎查体时，具体的按压部位，有时候压穴位处会有明显疼痛？

答：眼眶下是额窦的压痛点，眼内眦是筛窦的压痛点，太阳穴是蝶窦的压痛点，颧骨是上颌窦的压痛点。

2. 问：鼻窦炎鼻甲肥大怎么治疗？

答：吃了上面的药以后鼻甲肥大就消失了，因为鼻甲肥大是由炎症引起的，炎症没有了，鼻甲就不肥大了。加上三棱、莪术、皂刺消鼻甲肥大更快。

3. 问：小孩用量是多少呢？

答：七岁以下的用一半量。

4. 问：对有臭味的鼻炎效果怎么样？需要怎么加减？

答：有臭味的治疗方法也一样。

5. 问：鼻炎、鼻窦炎如果没有鼻子不透气、流鼻涕这些症状，只有偏头痛或者头晕，血压高的患者，单独用中药内服可以吗？

答：如果病人只有偏头痛，或者头晕，血压高，那么就需要做检查。如果有鼻窦炎，就用鼻窦炎治疗方法，没有鼻窦炎，就不能用。

6. 问：蜂王浆可以用开水冲服吗？

答：不可以，因为蜂王浆温度高了就无效了。对于吃不了冷食物的患者，可以用蜂王浆和蜂蜜加 40℃以下的温水，冬天不放冰箱也可以。

7. 问：空鼻症，老觉得鼻子不舒服，又没鼻涕，不自主地吹鼻子，能用这法吗？

答：不能用。那是萎缩性鼻炎，不是化脓性的。

8. 问：患者鼻腔干燥、无鼻涕怎么办？

答：鼻腔涂蜂蜜，吃中药可以用麦门冬汤。

9. 问：老师，苍耳子是生的吗？还是炒过的，要砸碎吗？

答：苍耳子用生的，香油炸的话最好砸一砸。

10. 问：查鼻窦炎，如果没有 CT 检查就主要看是否有压痛吗？

答：这个当然了，最好还是要求病人检查。

11. 问：有很多鼻炎是合并咽炎的，老师是如何处理这类病人的？鼻炎好了，咽炎就会好了吗？

答：因为是鼻炎引起的咽炎，有的病人鼻炎还可以引起中耳炎、气管炎、胃炎、视神经炎，重点治疗鼻炎就可以了。

12. 问：苍耳子油也要 5 天重新做吗？

答：不需要，可以一直用 20 天。

13. 问：苍耳子油与滴鼻净有相同的效果吗？

答：效果基本没区别。

14. 问：张老师，有一位 65 岁男性患者，鼻根部、头部疼痛多年，痛得皱着眉头、闭着眼睛，基本没有鼻涕，目内眦处皮肤颜色变黑，睡着后感觉好些，可以用肺痈大合方的原方原量吗？已经检查了确诊是鼻窦炎。

答：可以。疼得厉害加大川芎量，先用 30g,两天后再加大到 60g。

15. 问：病人不流鼻涕，应该不是化脓性的？

答：没有鼻涕不代表没有脓，因为病人鼻甲肥大，脓出不来而已。越是没鼻涕的，往往疼得越厉害，胀得越厉害，越需要通鼻窍。

16. 问：鼻炎合并子宫肌瘤，吃药对肌瘤有影响吗？

答：没有影响。

17. 问：鼻窦炎好了，鼻甲肥大会不会消除？

答：鼻窦炎好了，鼻甲肥大就消除了。

18. 问：很多病人鼻腔喷过激素，用药时有什么特别注意事项吗？

答：没有。

19. 问：老师，病人吃了几付药没有症状了，还要吃吗？什么时候停，还是一定 20 天？

答：最好接着吃，吃够 20 天。

20. 问：荆芥外用可用于过敏性鼻炎吗？

答：可以。过敏性鼻炎也要求外用的。

21. 问：可以讲讲用荆芥的原理吗？可增加量吗？

答：荆芥辛温，可以祛风寒，我觉得 5g 就可以了，不需要加量的，但是加量也可以。

22. 问：老师，中药粉碎后煮可以提高疗效，但煮出来会不会太糊了，难喝？

答：会增加疗效，不会糊的，可以用布包了再煮。

23. 问：老师，粉碎中药，只是打碎而已，不打成粉末？

答：是打碎而已，不是粉。

24. 问：老师一般几付药见效？

答：一般是三到五天见效，也有的一天就见效了。
 

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