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第二章 阳后后遗症专题

张庆军Ctrl+D 收藏本站 Ctrl+F 查找本页内容

一、嗓子疼医案

张某,女,33 岁。

【初诊】2023 年 10 月 15 日。

【主诉】阳后嗓子疼痛。

【刻下症】嗓子像吞刀片一样疼痛难忍,口渴,口苦,出汗正常,能吃凉,月经量少,洗澡洗头后经量减少,舌质淡,舌苔腻。

【诊断】狐惑病。

【处方】甘草泻心汤合升麻鳖甲汤。

姜半夏9g 黄芩9g 黄连3g 干姜6g 大枣10g 升麻9g 当归9g 甘草15g 醋鳖甲15g 党参9g

中药 3 剂。日一剂,水煎服,早晚饭后温服。

【复诊】2023 年 10 月 21 日,嗓子疼痛痊愈,今日来调理月经。

病案分析

1. 患者阳后后遗症,主证嗓子疼痛,用甘草泻心汤合升麻鳖甲汤,效如桴鼓。

2. 阳后咽喉疼痛者众多,同时伴有发热身痛等症状,“状如伤寒”,但实为疫毒所致,依《金匮要略》所述,应归为狐惑阴阳毒病:

“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛……升麻鳖甲汤主之”;

“阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛……升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之”;

“狐惑之为病,状如伤寒……蚀于喉为惑……蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之”。

3. 张老师根据以上条文及临床应用经验,应用甘草泻心汤合升麻鳖甲汤。

二、声音嘶哑医案

石某,男,60 岁。

【初诊】2023 年 10 月 28 日。

【主诉】阳后声音嘶哑。

【刻下症】咽部充血,说话后喉咙胀痛,喉黏膜弥漫性充血,嗓子干,舌根部淋巴滤泡隆起,舌质胖,苔腻。脉有力。

【诊断】声音嘶哑。

【病】狐惑阴阳毒病。

【脉】脉有力。

【证】阳后后遗症。

【治】甘草泻心汤合升麻鳖甲汤。

姜半夏9g 黄芩9g 黄连3g 干姜3g 大枣10g 升麻9g 当归9g 甘草15g 醋鳖甲15g 党参9g

中药 3 剂。日一剂,水煎服,早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 11 月 4 日。

咽喉胀减轻,声音嘶哑减轻,舌苔腻。

一诊方加温胆汤。

姜半夏9g 黄芩9g 黄连3g 干姜3g 大枣10g 升麻9g 当归9g 甘草15g 醋鳖甲15g 党参9g 炒枳实6g 竹茹9g 陈皮6g 茯苓9g

中药 10 剂。日一剂,水煎服,早晚饭后温服。

病案分析

本病属于《金匮要略》狐惑阴阳毒病。

根据张老师临床应用经验,应用甘草泻心汤合升麻鳖甲汤治疗新冠感染阳后后遗症、流行性感冒等疾病,尤其以咽喉部症状明显或伴有失眠等症状,疗效确切。

三、阳后后遗症心慌胸闷医案

某男,42 岁,武汉人。

【主诉】阳后后遗症,心慌胸闷。2023 年阳后出现胸闷气短,像有石头压着,阳后三个月一直腹泻,吃益生菌腹泻已治愈,但仍有肠鸣音,肚子胀但排不出气。

【刻下症】稍怕热,出汗少;晨起口苦;不能吃凉东西,慢性咽炎;手心热,脚凉;小肚子凉、坠胀感;忧虑多;舌质淡,苔薄白腻,有唾液线,边齿痕。腹诊:无压痛。

【初诊】2024 年 5 月 18 日。

【病】狐惑病。

【脉】无需脉诊结果。

【证】阳后后遗症。

【治】甘草泻心汤合升麻鳖甲汤。

醋鳖甲15g 升麻9g 干姜3g 炙甘草12g 姜半夏9g 黄连3g 黄芩9g 大枣9g 当归9g 党参9g

中药 7 剂。日一剂,水煎服,早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 6 月 1 日。

胸闷腹胀一年多,吃药第一天后,胸闷腹胀明显改善,小腹胀也减轻,现在想解决气短问题,自己又到医院开了原方 7 剂中药。

伤寒病病脉证治问诊:吃凉的不难受,舌质淡,苔薄白腻,有唾液线,边齿痕。腹诊:无压痛。

【处方】甘草泻心汤合升麻鳖甲汤,其中党参加量变为 12g。14 剂。服法如前。

【三诊】2024 年 6 月 15 日。

心慌气短完全治愈,晚上有些许肠鸣音,坠胀感消失。晨起有点口苦;舌质淡,苔薄白腻,有唾液线,边齿痕。党参加量变为 15g。

处方:甘草泻心汤合升麻鳖甲汤。7 剂。服法如前。

病案分析

这位 42 岁的男性患者,主诉是新冠病毒感染后遗留的心慌、胸闷症状。此类后遗症患者确实很多,这位患者阳后出现持续三个月的胸闷气短(如石压胸)、慢性腹泻(益生菌可暂时缓解)、肠胀气(腹胀如鼓却排气困难)、轻度怕热但少汗、晨起口苦、畏寒凉饮食、慢性咽炎、五心烦热(手心发热)下腹部冷痛坠胀以及情绪焦虑等多重症状。查体可见舌质淡嫩、舌边齿痕、薄白苔,腹部触诊无压痛。

临床常遇此类“症状清单”式患者,有人能列出二十余种不适。面对复杂的症候群,我们的治疗策略分两步:其一抓主要矛盾,优先解决最痛苦的症状;其二发挥专长,先处理有把握的病症。比如这位患者虽有多系统症状,但首诊当以改善心肺功能为要点。

针对新冠病毒感染后遗症,我们确立了“通治方”——甘草泻心汤合升麻鳖甲汤。无论后遗症表现为心慌胸闷、失眠焦虑还是胃肠不适,只要是病毒感染后遗留症状,皆以此方为基础,临床有效率非常高。这一经验不仅适用于新冠,对非典等传染病后遗症同样有效,体现了“治病求本”的中医理念。

该方案源于对《金匮要略》狐惑病的创新解读。原文“状如伤寒”提示该病具有外感后复发特征,与病毒感染后免疫失调状态高度契合。我们拓展经典理论,将升麻鳖甲汤的解毒透邪作用与甘草泻心汤的调和脾胃功效相结合,既针对病毒残余,又调节机体反应,就能取得显著疗效。

例如本例患者,辗转多家医院未治好,服此方一剂即感症状缓解。关键在于准确辨证——凡外感后复发加重、激素依赖性疾病,多属中医狐惑病范畴。掌握这种“古今症状对接”的辨证思维,往往能收获立竿见影的疗效。

四、阳后后遗症(胸闷胃胀)(弟子李博验案)

某女,33 岁。

【初诊】2024 年 7 月 17 日。

【主诉】胸闷胃胀伴疲乏 2 年余。

【刻下症】两年前,阳了后一直胸闷,胃胀,没什么胃口,容易打嗝,半夜容易惊醒,基本上每天夜里都惊醒,全身乏力,疲惫感。

金匮病病脉证治:

【病】阴阳毒病。

【脉】脉有力。

【证】阳后后遗症。

【治】甘草泻心汤合升麻鳖甲汤。

甘草12g 干姜6g 黄芩6g 法半夏9g 黄连3g 大枣12g 升麻9g 西洋参6g 当归6g 醋鳖甲12g

中药 7 剂。日一剂,水煎服,早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 7 月 23 日。

胸闷好转,半夜睡觉不再惊醒,胃胀好转了很多。

效不更方,七剂。服法如前。

后期随访,胸闷消失,惊醒消失。

依据张庆军老师指导,新冠后出现的明显症状,都需要先按阴阳毒病解毒处理,临床使用后效果出色,患者症状得到快速改善。

五、阳后后遗症(月经不调)(弟子常晓伟验案)

某女,42 岁。

【主诉】月经不规律 2 年。自从新冠阳了之后开始出现月经不规律,时而提前,时而错后,有时候两三个月来一次,有时候一个月来两三次。在当地中医那里服用过定经汤、过期饮、清经散等中药方剂,均未能达到满意疗效,还是月经周期紊乱,没有规律。遂经人介绍来我处就诊。

【刻下症】总有一种感冒没有好彻底的不适感,纳差,夜里睡不踏实,心烦,全身肌肉偶有酸痛;舌质淡红,苔薄白,脉有力。

患者前期用过的药方,似乎各个思路都用遍了,疗效却不尽如人意,那么我们就利用排除法,不再采纳。

患者提供了一条重要线索:月经不正常是从阳了之后出现的,在没有阳之前月经一直很规律。记得我的恩师张庆军老师曾在网络课里讲到:建议大家在治疗一切阳后后遗症时,首先考虑甘草泻心汤合升麻鳖甲汤的思路。

为什么那么多同道用经验方调月经不规律都没有得到满意的疗效呢?就是因为它是阳后后遗症。

据病脉证治辨证用甘草泻心汤合升麻鳖甲汤:

炙甘草15g 黄芩10g 干姜10g 姜半夏10g 大枣6 个 黄连3g 人参6g 当归9g 升麻9g 鳖甲15g

中药 7 剂。冷水泡半小时,水开煮半小时,去渣再煮 10 分钟。一天一付,一天两次,早晚饭后吃。

【随访】当患者服用到第 5 剂的时候,全身不适症状几乎没有了,后来照原方又开了 7 剂停药,等待月经顺其自然来潮。后来每次月经干净后,照方服用 7 剂,三个周期之后月经就规律了。

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病病脉证治第三》:

狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐。不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部而声喝,一作嘎。甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤方

甘草四两,黄芩、人参、干姜各三两,黄连一两,大枣十二枚,半夏半升。

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。

阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

升麻鳖甲汤方

升麻二两,当归一两,蜀椒(炒去汗)一两,甘草二两,鳖甲(手指大一片,炙)、雄黄(研)半两。

上六味,以水四升,煮取一升,顿服之。老小再服,取汗。

六、阳后后遗症(咳嗽)(弟子朱钧泽验案)

某女,32 岁。

【初诊】2024 年 8 月 22 日(网诊)。

【主诉】咳嗽 1 个月余。其家人通过张庆军老师公布的优秀学员名单找到我,加我微信。验证通过后我让她详细介绍病情。患者诉说了一大堆症状:孩子支气管炎在医院住了 10 天,其间有阳的人给她娘俩传染了,出院后诊所输液 5 天,之后又在当地找了中医开了汤药调理,喝了有一个星期了,拉肚子,一天要拉 4~5 次,拉的整个人一点劲儿也没有,汤药减量还是拉肚子,吓得她也不敢喝汤药了。

【刻下症】咳嗽很厉害,有痰,胃反酸水,吃的是奥美拉唑肠溶胶囊,只要胃一不舒服,心脏也不舒服,跳得快,每分钟有 100 多下,每天晚上都要吃一片心得安。嗓子有痰好长时间,第一次阳了以后就有痰(第一次阳了是 2020 年春节),一直没有彻底治疗好。再次阳了之后,也去医院治疗了,出院后各种不舒服。说得非常详细。

我让她再详细填写一下问诊单,拍舌苔照片发给我。

伤寒病病脉证治问诊如下:

1. 头疼,颈部不舒服,有些怕冷,非常怕风,出汗多;2. 口不苦,胸胁痛,咳嗽更痛,咳嗽时嗓子痒,有异物感,痰多色白,痰粘;3. 怕热,大便粘,口不渴,饭量不大,心情烦躁,胆小,入睡困难;4. 吃凉难受;5. 脚凉手热;6. 精神不好;7. 胃胀;8. 网诊无脉;9. 肚子胀;10. 舌质淡,舌尖红,舌苔厚腻;11. 胃部有压痛;12. 补充症状:咽部有滤泡增生,咳嗽厉害,咳得胸腹部肌肉疼,一吸到凉气气管痒,有鼻涕,有痰,痰白黏滑拉丝,痰量大,口水多,胃口不好,吃饭不知道饥饱,吃啥都消化不好,大便经常看见未消化的食物,胃反酸,心率快,心慌,睡不着,身上没劲,发飘,头晕。

【诊断】阳后后遗症。

【处方】甘草泻心汤合升麻鳖甲汤。

炙甘草12g 干姜6g 黄芩9g 黄连3g 党参6g 大枣10g 姜半夏9g 升麻9g 醋鳖甲15g 当归9g

中药 3 剂。日一剂,水煎服,早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 8 月 26 日(微信复诊)。

咳嗽轻多了,心脏也不跳得那么快了,有点劲儿了,可以睡觉了,但是睡眠比较轻,有动静还是可以听见,发飘也好多了,头晕也好多了,胃还是有点不舒服。

效不更方,5 剂,服法如前。

【三诊】2024 年 9 月 1 日(微信复诊)。

咳嗽基本好了,痰少了,胃口好了,睡觉还是很轻,感觉累,但较前缓解。

效不更方,7 剂,服法如前。

一个月后随访,诸症痊愈。

病案分析

患者虽然说了一大堆症状,但有一点非常明确,就是在阳了以后出现的各种难受,直接采用张庆军老师总结的治疗阳后后遗症的专方,甘草泻心汤合升麻鳖甲汤。一诊开方三剂,二诊诸症减轻,效不更方,原方续服五剂,三诊进一步好转,随后一直以此方治疗,最后痊愈。