第四章　失眠、抑郁、焦虑专题

小贴士

柴胡加龙骨牡蛎汤的应用方法

《伤寒论》107 条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

我在临床应用柴龙牡的方法有：

1. 三阳合病时用柴龙牡。怕风，怕冷，爱出汗，口苦，大便干，脉有力。

2. 少阳病合并有失眠、精神症状时用柴龙牡。

3. 心烦和胆小同时存在时用柴龙牡。简而言之，就是心烦加胆小等于柴胡加龙骨牡蛎汤证，心烦胆小又叫柴龙牡综合征。

我在临床上应用柴胡加龙骨牡蛎汤的方法有三种：

第一种，三阳合病。三阳病就是太阳病、少阳病、阳明病。当一个病人同时有这三个病的时候，我会用柴胡加龙骨牡蛎汤。

第二种情况，当一个病人诊断为少阳病伴有精神或者失眠症状的时候，也要用柴胡加龙骨牡蛎汤。

第三个最简单，只要病人同时有心烦和胆小，大家记住这个叫心烦胆小综合征，等于柴胡加龙骨牡蛎汤证。这就是我一直在推广的病脉证治诊断法。

先来讲什么叫太阳病？

太阳病的本质是脉有力，怕冷，这就是太阳病。当一个病人的脉有力，又怕冷的时候，就是太阳病。

什么是阳明病呢？阳明病的本质是脉有力，怕热。

什么叫少阳病呢？少阳病是脉有力，既怕冷又怕热。或脉有力，既不怕冷，也不怕热。或者一会儿怕冷，一会儿怕热。另外，少阳病的诊断还有一个标准，当一个病人脉有力且没有太阳病，没有阳明病，利用排除法，确诊为少阳病。

太阳病的代表药物是麻黄和桂枝。麻黄是干什么的呢？麻黄的作用是打开开关，比如说病人的毛孔关闭了，就需要用麻黄。身体上最大的毛孔就是鼻孔，所以所有有鼻塞症状的患者都要考虑用麻黄打开。麻黄是解决关闭状态的特效药物。太阳病关闭状态的特效药物是麻黄，毛孔闭塞了就必须用麻黄。

我们先来看粉刺的病人。可以这样说，几乎所有粉刺的病人都有皮脂腺分泌障碍，毛孔都关闭了，这个时候就要用麻黄，特别是背部的粉刺，首选葛根汤，7 天内肯定能好。为什么背部的粉刺我们要选葛根汤呢？第一个，“项背强𠘧𠘧”用葛根剂；第二个，粉刺都处于关闭的状态，我们要用麻黄剂。同时含有葛根和麻黄的只有葛根汤。

这是我们从本质上来认识什么叫病？什么叫药物？医圣为什么要选择麻黄这个药？我们再来想一下，有一个病人突然耳朵听不见了，叫暴聋。这个时候耳朵和外界的联系关闭了，所以就要用到麻黄。我们看很多医案暴聋、暴哑、暴盲的时候，要用麻黄剂，不用麻黄是不行的。一个病人突然不能说话了，发不出声音了，这也是关闭状态；一个病人眼睛突然什么都看不见了，也是一个关闭状态，所以就要用麻黄。临床有一个疑难病，重症肌无力。重症肌无力患者的眼睛也是处于一个关闭的状态。病人睁不开眼，是不是眼睛就被关闭了？这样的一个情况需要我们在用大剂量黄芪（如补中益气汤）的基础上，加上麻黄，治疗效果会明显提高。

最近我治了好几个眼睛生病的，不敢睁眼，怕光流泪。病人怕光流泪，但他眼睛闭上的时候是舒服的。所以给他们都用了八味大发散，里面第一个药就是麻黄。为什么呢？他的眼睛和重症肌无力一样，是处于一个关闭的状态，我们必须用麻黄剂。我们再接着往下讲，脑梗塞就是脑血管处于一个关闭的状态，所以现在脑梗治疗的首选处方是什么？古今录验续命汤、大续命汤、小续命汤。

我们再来看输卵管不通，光用少腹逐瘀汤、温经汤是不够的，为什么呢？因为输卵管不通是处于一个关闭的状态，这就像我们家里的水龙头，它处于一个关闭的状态，你没法用水怎么办呢？找麻黄。我们再来看啊，女性的月经过少甚至闭经，是不是有个关闭的“闭”字？这个时候需要考虑用麻黄了，比如说麻黄温经汤。再往下看，有的大便干是不是也是处于一个关闭的状态啊？所以在阳明篇里面，医圣写了一个麻黄汤。

我们再来看水气病篇。越婢汤、越婢加术汤、麻黄附子汤都用了麻黄，为什么呢？因为水气病的病人，他的小便处于一个关闭的状态。一个肾病的病人小便量是很少的，就像水龙头打不开一样，那么要打开这个水龙头怎么办？找麻黄。把这个本质搞清楚了，我们再来看桂枝。桂枝证就像水龙头没有关，一直在不停地哗啦啦流水。在这个情况下就要用桂枝，比如一个病人怕风，自汗出，就要用到桂枝剂。比如说一个漏汗不止的病人，就要用到桂枝加附子汤，一个脱发的病人是不是一个脱症？用桂枝加龙骨牡蛎汤。男科里面遗精的也要用桂枝加龙骨牡蛎汤和小建中汤。那么男科里面不射精的呢？它处于一个关闭的状态，就要在麻黄剂里面选。这就是最本质的东西，最本质的东西就是太阳病怕冷，脉有力，两大药物，麻黄和桂枝。

下面我们再来看少阳病。少阳病的本质就是矛盾。“往来寒热”：一会儿怕冷，一会儿怕热。大家一定要记住啊，少阳病的往来寒热，不是怕冷和怕热的同时存在，而是交替出现。比如说两个小时前怕冷，过了两个小时又怕热了。少阳病的本质就这个特点，矛盾现象。所以当我们看到一个双相情感障碍的病人，这个病人这段时间像发了疯一样躁狂，再过一段时间又不和人交往了，抑郁了，叫躁狂抑郁综合征，必定是一个矛盾现象。脉有力的少阳病，用柴胡剂，这就是我们从根本上来解决这些临床问题，从大方向上我们来解决这个问题。那么 107 条柴胡加龙骨牡蛎汤在临床上有很广泛的应用，下面通过病例来说明。

一、失眠医案

赵某，男，45 岁，郑州人。

【初诊】2023 年 7 月 2 日。

【主诉】失眠，患者晨起口苦，怕冷，出汗多，睡眠浅多梦。脚不凉，大便干。脉滑有力；舌体胖大，舌质淡，苔薄白腻，边齿痕。

【病】三阳合病。

【脉】脉有力。

【证】怕冷，汗多，口苦，大便干。

【治】柴胡加龙骨牡蛎汤。

【处方】柴龙牡加薏苡仁 30g。

柴胡24g　姜半夏9g　黄芩9g　人参6g　桂枝9g　茯苓9g　生龙骨30g　生牡蛎30g　代赭石30g　大黄2g　生姜3 片　大枣30g　薏苡仁30g

中药 5 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 7 月 16 日。

睡眠好转，晨起口苦口干好转；大便干好转，脉有力，舌质淡，苔薄白腻，有唾液线。

【处方】柴龙牡合温胆汤加薏苡仁 30g。

柴胡24g　姜半夏9g　黄芩9g　党参9g　桂枝9g　茯苓9g　生龙骨30g　生牡蛎30g　代赭石30g　大黄3g　生姜9 片　大枣30g　薏苡仁30g　麸炒枳实9g　竹茹9g　新会陈皮6g　炙甘草6g

中药 5 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【三诊】2023 年 8 月 13 日。

失眠明显好转，梦少了；晨起背痛。

【处方】柴龙牡合温胆汤加薏苡仁 30g 合桂枝加葛根汤。

柴胡24g　姜半夏9g　黄芩9g　党参9g　桂枝9g　茯苓9g　生龙骨30g　生牡蛎30g　代赭石30g　大黄3g　生姜9 片　大枣30g　薏苡仁30g　竹茹9g　麸炒枳实9g　新会陈皮6g　炙甘草6g　葛根40g　白芍9g

中药 6 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

患者痊愈。

病案分析

这个病人早晨起来口苦，这是“少阳之为病，口苦咽干目眩也”少阳病；怕冷，出汗多，这是一个太阳病里面的桂枝剂证。睡眠浅是睡眠障碍。大便干，脉有力，这是阳明病。所以这个病人是三阳合病，选择柴胡加龙骨牡蛎汤。我现在推广病脉证治，都是通过先辨病，然后脉、证、治，最后推导出处方。舌苔腻，加了薏苡仁。”

来看一下这个病的分析：病：三阳合病；脉：脉有力；证：怕冷，汗多，口苦、大便干；治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤加薏苡仁。

这是当时的处方。大家看一下，这里面没有写失眠。咱们的这个证是指的什么呢？证据，症状。一个病人有的会一下子讲六七个症状、十几个症状，甚至二十几个症状，我们不能全部都写，只能写关键症状，我在这里面写的都是六经病的症状。

为什么呢？因为用病脉证治辨证的时候，很多病人的症状是无效症状，我们是不用考虑的。

我一直致力于让大家明白，我们中医要从西医的检查、西医的病名，还有病人的症状中脱离出来，那怎么办呢？先辨病而不是辨症状，不要上来就和他的症状去对号，我们先把病辨出来。

这个病人吃药以后睡眠好转，口苦、口干好转，大便干好转，脉有力。又加了一个现象，舌头上面有唾液线，这时一律用温胆汤。无论什么病名，无论什么症状，跟病名和症状就没有关系，只跟舌诊有关系。这是我最近在推广的，但见一舌便是。见到这样的舌苔，就加上温胆汤，效果绝对没问题，而且不用考虑病人的症状，不用考虑西医的病名了，不用考虑他的化验单了，用温胆汤就行了。这个病人用了新会陈皮。

实践证明，新会陈皮确实比普通陈皮效果好，自从换了新会陈皮以后，我的疗效提高了。

通过这个医案，我们学习三阳合病，学习有唾液线时就用温胆汤，这都是临床经常见到的。

我们来接着讲。失眠明显好转，能睡觉了，梦少了，他早晨起来背疼，表现为明显的时间规律。我们来看六经病，每一个病里面都有一个时间的条文，那么早晨这个时间段属于什么病呢？属于少阳病。少阳病是早晨 3 点到上午 9 点。背疼、背部的问题我们要考虑葛根剂。怕风怕冷，出汗多，脉有力，背又疼，桂枝加葛根汤。当病人背部有问题的时候，我们首先想到的就是葛根剂。在葛根汤、桂枝加葛根汤、葛根加半夏汤、葛根芩连汤里面选择。

这个病人来了三次治好了。

二、焦虑症医案

杜某良，男，47 岁，石家庄人。

【初诊】2023 年 4 月 15 日。

【主诉】上午有精神，下午没精神。

【问诊】心烦、胆小、焦虑，右肩周僵硬；胸刺痛；双脉有力；舌质红，苔薄白腻，边齿痕，有唾液线。

【腹诊】无压痛。

【治疗思路】焦虑为主用柴龙牡，唾液线用温胆汤；胸刺痛是胸痹病，用瓜蒌薤白半夏汤。

【处方】柴龙牡合温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤。

柴胡24g　黄芩9g　桂枝9g　茯苓9g　生龙骨30g　生牡蛎30g　赭石30g　大黄2g　清半夏9g　党参6g　炒枳实9g　竹茹15g　陈皮6g　炙甘草6g　生姜3 片　大枣15g　全瓜蒌30g　薤白15g

中药 14 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 5 月 7 日。

症状减轻多了，每晚能睡四个小时；目前反酸烧心。双脉有力；舌质红，苔薄白腻，边齿痕，有唾液线。

【治疗思路】反酸加栀子厚朴汤，腻苔加薏苡仁 30g。

【处方】柴龙牡合温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤合栀子厚朴汤加薏苡仁 30g。

柴胡24g　黄芩9g　桂枝9g　茯苓9g　龙骨30g　牡蛎30g　代赭石30g　大黄2g　清半夏9g　党参6g　炒枳实9g　竹茹15g　陈皮6g　炙甘草6g　生姜3 片　大枣15g　栀子9g　厚朴9g　薏苡仁30g　全瓜蒌30g　薤白15g

中药 14 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

焦虑症痊愈。

病案分析

现在失眠的、焦虑的、抑郁的病人越来越多。很多都是压力大、欲望过高导致的。这个病人的主诉是上午有精神，下午没精神，但他的主诉就是一个无效症状，没有意义，但他想解决的是这个问题。病人心烦、胆小、焦虑、胸部刺痛。胸痛的病人，我们诊断为胸痹病，在胸痹病里面进行选择，就是先进入病的大框架，再到里面去选择处方。

脉有力，舌质红，苔薄白腻，边齿痕，有唾液线，温胆汤。我们不用管是失眠还是焦虑，是胸疼还是冠心病。我们见到唾液线就用温胆汤，它跟症状是没有关系的。腹诊无压痛，就排除了瘀血。

我治的焦虑症非常多。一般首选柴胡加龙骨牡蛎汤，有效率非常高。当然不是说所有的焦虑症都用这个方。当我们看到一个病人眉头紧锁、有川字纹的时候，就用柴胡加龙骨牡蛎汤。望而知之谓之神嘛。凡是男的有川字纹的，夫妻生活都不好，都有男科疾病，柴胡加龙骨牡蛎汤合上四逆散加蜈蚣。女性就直接用柴胡加龙骨牡蛎汤。为什么眉头紧锁就不开心了？因为从中医的角度来讲，这个部位就是心的部位。

胸刺痛是胸痹病，用瓜蒌薤白半夏汤，这都是我们推广的病脉证治。先进入病的环节，就是他的胸痛，诊断为胸痹病，然后在胸痹病的处方里面选择。所以治病就是这样，处方就是这样开出来的。病人治疗后症状减轻多了，目前反酸烧心。反流性胃炎临床非常多。所有的反流性胃炎都不是胃的事，是慢性胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等胆囊疾病导致的反流，所以都要用柴胡剂。反酸烧心的时候，食道的这一段觉得烧得慌，这个叫“胸中窒”。在经方里面提到胸中的时候指的是食道，应该用栀子剂。“反酸烧心”提到了一个“烧”字，就是病人怕热，一个脉有力又怕热的，它就是阳明病。阳明病里面有石膏剂证、栀子剂证、大黄剂证，所以所有的反酸烧心的都要用到栀子剂。我们在黄疸病篇会讲到大黄、枳实、栀子、淡豆豉治疗“心中热痛”。“心中热”是什么呀？就是烧心。

反酸伴有失眠、肚胀加栀子厚朴汤，腻苔加薏苡仁，唾液线用温胆汤，胸痹病用瓜萎薤白半夏汤。就这样把这个处方开出来了，病人也治好了。

三、焦虑抑郁症医案

王某，女，39 岁，山东人。

【初诊】2023 年 3 月 4 日。

【主诉】乏力严重，抑郁；生活没有乐趣。

【问诊】心烦，怕冷，出汗多；口苦，手脚凉；喜欢吃凉的，吃完也不难受；特别嗜睡；喜欢吃麻辣烫重口味的，易上火。大便干，有点爱哭。

脉有力。舌质淡，苔薄白，边齿痕，舌尖有点红，中有裂纹。

【腹诊】心下、脐下压痛，右少腹压痛。

【治疗思路】焦虑症、抑郁症用柴龙牡；合上腹诊的处方。

【处方】柴龙牡合小陷胸汤合下瘀血汤合大黄牡丹皮汤合甘麦大枣汤。

北柴胡24g　黄芩9g　桂枝9g　茯苓9g　生龙骨30g　生牡蛎30g　代赭石30g　大黄2g　清半夏9g　西洋参6g　生姜3 片　大枣30g　瓜蒌30g　黄连片2g　丹皮9g　炒桃仁9g　炒冬瓜子30g　土鳖虫4g　淮小麦100g　炙甘草6g　芒硝4g；烊化

中药 10 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 4 月 8 日。

身体轻松了，想吃饭了。

【处方】柴龙牡合小陷胸汤合下瘀血汤合大黄牡丹皮汤合甘麦大枣汤，加甜叶菊 3g。

北柴胡24g　黄芩9g　桂枝9g　茯苓9g　龙骨30g　牡蛎30g　代赭石30g　大黄2g　清半夏9g　西洋参6g　生姜3 片　大枣30g　瓜蒌30g　黄连片2g　丹皮9g　炒桃仁9g　炒冬瓜子30g　土鳖虫4g　淮小麦100g　炙甘草6g　芒硝4g；烊化　甜叶菊3g；后下

中药 30 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【三诊】2023 年 5 月 13 日。

【主诉】症状减轻，情绪好多了。

舌质淡，苔薄白，边齿痕，舌尖有点红，中有裂纹。

【腹诊】左、右少腹，耻骨上压痛。

【处方】柴龙牡合小陷胸汤合下瘀血汤合大黄牡丹皮汤合甘麦大枣汤，加甜叶菊 3g、烫水蛭 4g。

北柴胡24g　黄芩9g　桂枝9g　茯苓9g　龙骨30g　牡蛎30g　代赭石30g　大黄2g　清半夏9g　西洋参6g　生姜3 片　大枣30g　瓜蒌30g　黄连片2g　丹皮9g　炒桃仁9g　炒冬瓜子30g　土鳖虫4g　淮小麦100g　芒硝4g；烊化　炙甘草6g　烫水蛭4g　甜叶菊3g；后下

中药 30 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【四诊】2023 年 6 月 17 日。

【主诉】自己感觉状态正常了。

【治疗思路】效不更方，改为间断用药。

焦虑抑郁痊愈。

病案分析

病人的主诉是乏力严重。我给大家说一下临床常见的乏力情况。第一个是太阳阳明合病的大青龙汤证，我们看一看伤寒论 38 条、39 条就明白了：身体沉重就是乏力；第二个是柴胡加龙骨牡蛎汤证，“一身尽重不可转侧者”；第三个干祖望老先生的三仙汤证，用仙鹤草、仙茅、仙灵脾、五味子、甘草。此外，更加常见的是湿热。病人湿热的时候，有些人的主诉是感觉乏力，身体没有力量。

我们再来看抑郁，生活没有乐趣。

第一种就是抑郁脉有力，它是一个阳明病，考虑柴胡加龙骨牡蛎汤。如果一个病人抑郁，脉无力，要考虑少阴病，用附子剂。

我们来看这些关键症状、有效症状：怕冷出汗多——桂枝剂；口苦脉有力，少阳病——柴胡剂；大便干，脉有力，阳明病——大黄剂。柴胡加龙骨牡蛎汤里面同时含有桂枝、柴胡、大黄。这个病人爱哭，爱哭都是脏燥症，用甘麦大枣汤。所有爱哭的都用甘麦大枣汤，七天之后她就不哭了。

现在我们来看腹诊。腹诊心下压痛，心下这个部位就是胸骨柄下面胃的位置，就是胃部压疼。胃部压痛用小陷胸汤，黄连，瓜蒌，半夏。脐下压痛，肚脐下一寸，一般都是肚脐下两指，一按疼痛，用下瘀血汤。如果不采用我们腹诊的方法，小陷胸汤就用的少了，下瘀血汤就用的更少了。按照我们腹诊的方法，可以轻而易举地确定这些处方。

脐下压疼的病人还有一个典型的特征：爱上火，用下瘀血汤，用了以后就不上火了。以前很多人说虚不受补，大错特错。不是虚不受补，是里面有瘀血给它挡着的，一吃补药就上火。等我们把脐下压痛解决了之后，她吃什么也不上火，不可能上火了，因为我们把问题解决了。右少腹压痛脉有力，用大黄牡丹汤，这是腹诊的处方。

这都是腹诊，我们目前主要用来诊断瘀血的处方。

所以我们的处方就出来了：一个是三阳合病柴胡加龙骨牡蛎汤；爱哭，甘麦大枣汤；心下压痛，小陷胸汤；脐下压痛，下瘀血汤；右少腹压痛，大黄牡丹汤。她的疾病复杂，就应该这样用。

舌头中间裂纹需要加一点滋阴的药物。这个小麦我都是要求病人上淘宝买淮小麦。浮小麦也能用，但效果差。淮小麦可以用到 100g。

伤寒论的 113 个方都是秘方，都是特效方，前提是准确诊断。

左少腹压痛——桃核承气汤，右少腹压痛——大黄牡丹汤，耻骨上压痛——抵当汤，这个水蛭都要用炙水蛭，不要用生水蛭。张锡纯一直提倡用生水蛭，我用了几次，病人给我打了几次电话，吃了就恶心呕吐，我也不知道怎么回事，后来就一律用成烫水蛭了，用烫水蛭就没有副作用。有一个活血通脉胶囊，里面就是水蛭一味药，中成药逐瘀通脉胶囊是抵当汤。病人自己感觉好了，效不更方，改为间断用药。所有的长期病、慢性病，等症状消失以后，我都会让他们改为间断用药。就是原来一星期吃七付药，先变成一星期吃五付药，星期一到星期五吃药，周六周日休息，跟上班一样；然后从五付药再变成一星期吃四付药，或者一星期吃三付药。吃三付药的时候也是周一、周二、周三连续吃，后面休息 4 天，这样吃上两三个月，病人就痊愈了。

比如一个甲状腺功能减退的病人，化验指标正常以后，TSH 正常了，优甲乐就停了，停了以后改为间断用中药。再吃上几个月，中药也不用吃了，优甲乐也不用吃了。一个慢性病怎么治愈？就是症状消失以后改为间断用药。

四、狂躁抑郁，双相情感障碍医案

高某，女，30 岁，陕西人。

【初诊】2023 年 5 月 28 日。

【主诉】晚上心动过速，最高 153 次/分，吃 2~5 样西药五年；幻听；心烦胆小，爱紧张；有社交恐惧症。

脉有力；舌质淡，苔有红点。

【腹诊】脐左压痛，左少腹压痛，脐上悸动。

【治疗思路】爱紧张，脉有力——四逆散。这个患者不能按照心脏病治疗。双相情感障碍用柴胡剂；往来寒热，少阳病，用柴龙牡；精神病由热、瘀、便秘、痰引起，苔有红点有热加百合。

【处方】柴龙牡合桂枝茯苓丸合桃核承气汤加百合合四逆散。

柴胡24g　清半夏9g　黄芩9g　西洋参6g　桂枝9g　茯苓9g　龙骨30g　牡蛎30g　代赭石30g　大黄2g　生姜9 片　大枣30g　丹皮9g　桃仁9g　白芍9g　麸炒枳实9g　芒硝6g　炙甘草9g　百合30g

中药 30 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 7 月 2 日。

【主诉】幻听消失，精神好多了，社交恐惧症减轻。

【刻下症】不吃西药晚上手抖，晨起头晕、乏力；上半身热，下半身凉；舌质淡红，苔薄白腻，中有裂纹，舌尖有红点。

【腹诊】桂枝茯苓丸证、桃核承气汤证。

【治疗思路】上次处方加麦冬 30g、五味子 6g、柏子仁 9g。三种西药其中的一种可以适当减量；不能吃冷饮、牛奶。不能喝啤酒。

柴胡24g　清半夏9g　黄芩9g　西洋参6g　桂枝9g　茯苓9g　龙骨30g　牡蛎30g　代赭石30g　大黄2g　生姜9 片　大枣30g　丹皮9g　桃仁9g　白芍9g　麸炒枳实9g　芒硝6g　炙甘草9g　百合30g　麦冬30g　五味子6g　柏子仁9g

中药 30 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

后来患者网诊守方治疗，病情好转，最后治愈。

病案分析

这就是我跟大家说的躁狂抑郁综合征，双相情感障碍。

没有什么理解不了的，人生就是这样，疾病更是这样，它是矛盾的，这就是柴胡剂证。我们在柴胡剂证中选择以后，就能把它治好。

这个病人心动过速，最高的时候每分钟 153 次，吃 2~5 样西药，吃了 5 年了，幻听，有精神分裂的倾向，心烦胆小。针对心烦胆小综合征用柴龙牡。

爱紧张的分两种情况：第一种情况，脉有力的四逆散；第二种情况，脉无力的甘麦大枣汤证。特别是一些考试前综合征患者，见到考试就害怕，平时学习非常好，一到考试就考砸了，爱紧张，四逆散合甘麦大枣汤。吃了以后他就不紧张了。还有的人一坐长途汽车就想上卫生间，也是爱紧张，所以爱紧张这个情况在临床非常常见。

脐左压痛——桂枝茯苓丸；左少腹压疼——桃核承气汤。左少腹压痛的病人都是脾气暴躁的人，有的病人说脾气不好，动不动就发火，用桃核承气汤。我们也解决了很多人的脾气不好，脾气暴躁，翻脸不认人，也是用桃核承气汤。

治疗思路：爱紧张，脉有力，四逆散。这个病人是不能按心脏病治疗的，因为什么？因为他是心烦胆小综合征，脐上是有悸动的。就是肚脐上，用手按它会跳，就是脐上那个跳动引起的病人心率快。双相情感障碍是柴胡剂证，“往来寒热”为少阳病或者厥阴病，如果脉无力就是厥阴病了。

精神病是由什么导致的呢？热，瘀，便秘，痰。特别一些女孩子有瘀血的、大便干的，她们往往不是真正的精神病，严格来说，根本就没有真正的精神病。一看舌苔腻的、舌质红的用礞石滚痰丸、清心滚痰丸，就用这两个药丸用把痰祛祛、把热祛祛，有瘀血的用抵当汤，病就好了。为什么呢？这些精神病人有桃核承气汤证，叫“如狂”。“如狂”是什么呀？脾气暴躁，不是真的狂，是“如狂”。桃核承气汤证的病人，他为什么跟你闹？而不去公安局去闹，或跟他领导去闹，这叫“如狂”，因为他脑子清醒。但如果是抵当汤证就不叫“如狂”了，那叫“真狂”，管你天王老子也不行，都得闹。

所以说精神病病人，一般用抵当汤，做腹诊，耻骨上压痛，等压痛消失了，瘀血就没有了，等大便不粘了，痰就没有了，然后病人就好了。

这个病人吃中药后幻听消失了，精神好多了，社交恐惧症也减轻了。

但是减西药要缓慢。如果在病人没有吃西药的情况下，我们一般两三个月就可以治好了，非常简单。如果病人吃着好几样西药，不能马上停，停了就容易出问题，所以一次只能减一样，而且减的要慢，所以病人需要一年左右才能治好。这个病人成功治愈，后来又介绍了好几个患者。

五、甲减致失眠医案

刘某，女，68 岁，荥阳人。

【初诊】2022 年 3 月 5 日。

【主诉】甲减症状：头晕，心慌，血糖高、血压不稳定。因甲减吃优甲乐，降压药吃吃停停。大便不干，失眠，醒了就不能入睡，口苦，脉有力。

【处方】柴龙牡。

柴胡24g　黄芩9g　桂枝9g　茯苓9g　龙骨30g　牡蛎30g　大黄2g　代赭石30g　姜半夏9g　人参9g　生姜3 片　大枣3 枚

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2022 年 3 月 20 日。

睡眠改善很多。舌质淡红，舌尖红。

【治疗思路】患者血糖高，去掉处方中的红枣，加仙鹤草 30g。

【处方】柴龙牡去大枣加仙鹤草 30g、红曲 30g。

柴胡24g　黄芩9g　桂枝9g　茯苓9g　龙骨30g　牡蛎30g　大黄2g　代赭石30g　姜半夏9g　人参9g　生姜3 片　仙鹤草30g　红曲30g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【三诊】2022 年 4 月 10 日。

吃中药 14 剂后到医院化验 TSH 正常了。血糖吃西药控制，血压最近正常了。脉有力。

【治疗思路】TSH 正常后可以停用优甲乐，原方不变继续服用。

病案分析

这个甲状腺功能减退的病人头晕，心慌，血糖高，血压不稳定，吃着优甲乐，降压药吃吃停停；大便不干，失眠，醒了就不能入睡，口苦。我们先辨病，病人口苦，脉有力，诊断为少阳病，然后伴有失眠症状，用柴胡加龙骨牡蛎汤，睡眠改善很多。后来因为他血糖高，把大枣去了，加了仙鹤草，当时加红曲是想降血脂的，后来我发现红曲并没有把血脂降下来，我就采用脂必妥降血脂。患者吃了十四付以后到医院化验，TSH 正常了。

这个化验的问题，有些病人用对证以后都是非常神奇的。千万不要认为他 TSH 不能降下来，就要终生吃优甲乐了。

六、失眠医案

冀某，女，16 岁。

【初诊】2023 年 11 月 18 日。

【主诉】失眠半年。

【刻下症】入睡困难，翻来覆去，心烦胆小，肚子胀，嘴唇干，手脚凉，出汗多，怕冷，头疼，颈椎不舒服，口苦，大便不干，能吃凉的，脉有力。

【诊断】失眠。

【处方】柴龙牡合栀子厚朴汤。

柴胡24g　桂枝9g　茯苓9g　龙骨30g　牡蛎30g　代赭石30g　大黄1g　姜半夏9g　黄芩9g　大枣30g　栀子9g　厚朴12g　炒枳实9g　党参6g　生姜9g　炙甘草6g

中药 5 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 11 月 24 日。

睡眠好转，入睡快，口苦消失，腹胀减轻。一诊方不变，继服 5 剂，服法如前。

病案分析

患者以失眠为主诉，脉有力，为三阳病；口苦，为少阳病，同时有心烦胆小，为柴胡加龙骨牡蛎汤证，伤寒论 107 条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”心烦加胆小等于柴胡加龙骨牡蛎汤证，这是我总结的柴龙牡的特异性指征，见到这样的患者用上就有效；入睡困难，在床上翻来覆去睡不着属于“反复颠倒不得眠”的栀子豉汤证，同时肚子胀是栀子厚朴汤证，伤寒论 79 条“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”一诊开方 5 剂。二诊睡眠改善，口苦消失，腹胀减轻，疗效明显，效不更方，续服 5 剂。

七、失眠医案

朱某，女，38 岁。

【初诊】2024 年 3 月 18 日。

【主诉】失眠。睡觉不踏实，4~5 点醒，睡不好第二天头痛，乏力，气短，怕热，出汗多，口干，想吃凉东西，手脚不凉，心烦，胆不小，纳可，二便正常。查体：舌质淡，有裂纹，芤脉。

【诊断】失眠。

【处方】酸枣仁汤合三仙汤加减。

炒酸枣仁10g　川芎9g　知母9g　茯苓9g　甘草6g　仙茅9g　淫羊藿15g　仙鹤草30g　桑叶30g　山萸肉30g　生龙骨30g　生牡蛎30g

中药 5 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 3 月 23 日。

吃药后，不出汗了，睡眠好转，入睡快，睡的沉了，乏力好转。上方继续服用 10 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

病案分析

患者脉象为芤脉，首先定为虚劳病，虚劳病里面治疗失眠的处方是酸枣仁汤，“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。”舌苔有裂纹为阴虚，睡不好第二天会头痛，这是典型的酸枣仁汤；乏力气短为三仙汤证，仙鹤草、仙茅、仙灵脾对于虚证的乏力效果很好；出汗多加上止汗四药桑叶、龙骨、牡蛎、山萸肉各 30g,龙骨、牡蛎、山萸肉是借鉴张锡纯老先生的止汗经验，一诊开方 5 剂；二诊睡眠乏力好转，不出汗了。

八、失眠医案

马某，男，51 岁。

【初诊】2024 年 6 月 1 日。

【主诉】失眠。入睡困难，中间容易醒，怕热，出汗多，口干、口苦、口渴，平时喝酒多，可以吃凉的，手脚不凉，乏力，纳可，二便正常。舌质红，苔黄腻，脉有力。

【诊断】失眠。

【处方】柴胡加龙骨牡蛎汤合酒毒大合方。

茵陈40g　栀子30g　淡豆豉20g　麸炒枳实9g　生石膏40g　知母16g　山药30g　粉葛40g　黄连片3g　薏苡仁30g　柴胡24g　黄芩9g　玄参/元参30g　姜半夏9g　桂枝6g　茯苓6g；煅　赭石30g　珍珠母30g　生牡蛎30g　大黄1g

中药 14 剂，日 1 剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 6 月 23 日。

睡眠好转，出汗多变化不大，乏力减轻，上方加滑石 18g。

茵陈40g　栀子30g　淡豆豉20g　麸炒枳实9g　生石膏40g　知母16g　山药30g　粉葛40g　黄连片3g　薏苡仁30g　柴胡24g　黄芩9g　姜半夏9g　桂枝6g　茯苓6g　煅赭石30g　珍珠母30g　牡蛎30g　大黄1g　滑石18g　玄参/元参30g

中药 14 剂，日 1 剂，水煎服，早晚饭后温服。

【三诊】2024 年 7 月 6 日。

出汗多减少，口苦、口干、口渴减轻，睡眠好多了，嘱咐患者忌酒。二诊方加竹茹 10g。

茵陈40g　栀子30g　淡豆豉20g　麸炒枳实9g　生石膏40g　知母16g　山药30g　粉葛40g　黄连片3g　薏苡仁30g　柴胡24g　黄芩9g　姜半夏9g　桂枝6g　茯苓6g　煅赭石30g　珍珠母30g　牡蛎30g　大黄1g　滑石18g 竹茹10g　玄参/元参30g

中药 14 剂，日 1 剂，水煎服，早晚饭后温服。

【四诊】2024 年 7 月 20 日。

诸症减轻，让患者每周吃 3 付药。

茵陈40g　栀子30g　淡豆豉20g　麸炒枳实9g　生石膏40g　知母16g　山药30g　粉葛40g　黄连片3g　薏苡仁30g　柴胡24g　黄芩9g　姜半夏9g　桂枝6g　茯苓6g　煅赭石30g　珍珠母30g　牡蛎30g　大黄1g　滑石18g　竹茹10g　玄参/元参30g

中药 9 剂，日 1 剂，水煎服，早晚饭后温服。

病案分析

1. 失眠，怕热，口苦，舌红苔腻，脉有力，诊断为三阳病（三阳病还是少阳病），柴胡加龙骨牡蛎汤。

2. 怕热，出汗多，口渴口干，平时喝酒多，脉有力，诊断为阳明病，酒毒大合方。

小贴士

消除自杀的念头

在临床上，精神分裂症和抑郁症等患者自杀率非常高。特别是抑郁症患者，很多都想自杀，有过自杀的念头，或者自杀未遂，有的还多次自杀。割腕自杀的、跳楼的、喝药的，我都见过。

抑郁症包括了下面几种情况：

第一种情况，重症抑郁。西医又称单向抑郁，患者每天都感觉到悲伤、失落、气愤、沮丧、自责、自卑等负面情绪。

第二种情况，双向抑郁。又叫躁狂抑郁综合征。这样的患者抑郁期间会出现重症躁狂症状，临床上也叫双相情感障碍，简称双向。

第三种情况，精神病性抑郁。患者有臆想症，焦虑、幻觉、错觉等。

第四种情况，反应性抑郁。患者因为某个事件刺激，比如说破产了、失恋了等等，出现了悲伤、头疼、情绪低落、失眠，甚至想自杀等症状。

第五种情况，更年期抑郁。更年期的女性，有一定比例会出现对日常生活没有兴趣、悲观、情绪低落、没有胃口、入睡困难，甚至想自杀等症状。

第六种情况，继发性抑郁。并发于某种疾病之后的抑郁症，比如说像中风、偏瘫、帕金森病、精神分裂症等患者，有一些就会继发抑郁症。

第七种情况，产后抑郁症。这个临床上挺常见，但产后抑郁症患者自杀的比例不太高。我也治疗过很多的产后抑郁症患者，大部分是生孩子之后六周内出现的抑郁症状，可以持续三个月到两年的时间。

第八种情况，季节性抑郁。这种患者，每年到了某个季节，就会容易出现生气、焦虑、提不起兴趣等症状。

抑郁症患者很多，大城市更多见，精神压力大，生活节奏快，各种不良的刺激事件出现等等。总的来说，抑郁症主要表现为悲伤、失望、感觉生活没有乐趣、对什么事情都提不起劲儿来等，很多患者都会有自杀的念头。有患者自杀过，有患者多次自杀，给家庭和社会带来了沉重的负担。

抑郁症患者为什么要自杀呢？他们自杀的目的是什么呢？患者的自杀行为与经方如何对上号呢？我们下面重点讲这个问题。

“病脉证治”程序里面，这个“病”排在第一位。所以患者想自杀，到底是什么病，我们到经方里面对应一下。

第一种情况，患者的自杀行为对应着《金匮要略》第八篇里的奔豚病。

我们来看一下原文：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

所以说，凡是由于恐惧、害怕、担心、被害妄想症、有自杀想法的、有自杀行为的，用奔豚病里的处方来治疗。这是金匮病。

第二种情况，我们来看伤寒病，伤寒病中患者想自杀要考虑少阴病，特别要考虑到少阴病这一篇里面的处方。

我们来看一下原文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

今天重点讲什么叫“但欲寐”，我们对“但欲寐”进行一个全新的解析。“但欲寐”就是只想睡觉。现在我们把“患者自杀成功了”看成什么呢？看成是与世长眠，那么我们很快就理解了患者为什么要自杀了。患者自杀的目的是为了睡觉，是为了永远长久的睡眠，自杀就是“但欲永久眠”。有句话说的好啊，“生前无需贪睡，死后自会长眠”。现在患者自杀的目的我们知道了，就是“但欲长寐，但欲永久寐”。因此抑郁症想自杀的患者的表现是“但欲寐”。

我们以前讲“但欲寐”就是患者想睡觉，现在我们知道了，患者自杀的目的也是为了睡觉，是为了永久的睡眠。把这个问题搞清楚了，治疗就变得简单了。我们见到了想自杀的患者，不论精神分裂症也好，抑郁症也好，或者其他的一些情况也好，想自杀的患者，我们就要在奔豚病和少阴病里面寻找处方。

九、抑郁症医案

某女，17 岁，抑郁症。感觉生活没有意思，觉得人生实在是太无聊了，总想自杀，割腕自杀过很多次。

这个患者家里人吓得寸步不离，给家庭带来了沉重负担，需要专门安排一个人天天看着她。

患者感觉人生没有乐趣，想自杀，这是“但欲寐”。

经过询问，她的自杀与恐惧害怕无关。我会专门询问患者，你为什么要自杀呀？是因为害怕吗？这个患者说她自己没有恐惧的心思，与她的心烦也无关，她就是情绪低落，另外她夜里睡眠，非常的差。

【处方】麻黄附子细辛汤。

麻黄3g　黑附子3g　细辛3g

病案分析

这个药量非常小，患者家属看了觉得量太小了，就自作主张一次就煮了五付药，相当于患者吃了麻黄 15g,黑附子 15g,细辛 15g。我嘱托患者家属熬药的时候，不能盖锅盖，早上、中午饭后吃，晚上不能吃药，一定要在下午两点之前把药吃了。

患者吃了五天以后，她自己来复诊了，说心情好多了，不想自杀了。大家看，经方见效是很快的。孩子不想自杀了，家长也放心了，这个患者一共治疗了大概五个月，治愈了。用药时间这么长，主要是因为患者吃着西药，要给她减西药，患者吃西药给我们的治疗带来了很大的麻烦。

抑郁症单用中药，效果是非常快的，也是非常好的。但因为很多患者都吃着西药，吃的西药品种越多，剂量越大，治疗时间就越长，关键就是减西药需要一定的时间。有的患者，减西药减了一年多才减完。

十、双相情感障碍医案

一个 23 岁的女性，双相情感障碍，失眠，心烦，胆小，烦躁，自杀好几次都没有成功，她目前正在吃着五样西药。

【处方】柴胡加龙骨牡蛎汤合抵当汤。

这个抵当汤是根据腹诊开出来的处方。

柴胡24g　生龙骨30g　桂枝9g　大黄3g　黄芩9g　代赭石30g　生姜9g　党参9g　茯苓9g　生牡蛎30g　大枣9 个　姜半夏9g　土元9g　炙水蛭5g　芒硝6g

用了半个月药以后，患者失眠、心烦等症状减轻，但是患者仍然有自杀的念头（注意：一定要问患者想不想自杀，我目前还没有碰到过患者骗医生的，都会老老实实地告诉医生自己想自杀）。当时这个患者回答了以后，我看她舌苔厚腻，上面的处方没有变，加上礞石滚痰丸。吃了一两个星期，患者的其他症状继续减轻，但仍然想自杀，我又给她加了清心滚痰丸，我认为是痰迷心窍导致患者想自杀，这是当时的判断。半个月以后，患者反馈其他症状几乎消失了，包括心烦，抑郁，失眠，焦虑，这些问题都解决了，但是自杀的念头没有消失，经过反复的询问，她的自杀与心烦是没有关系的，与恐惧、胆小也没有关系。她想自杀是因为活着无聊，对一切事情都不感兴趣，我恍然大悟。这是什么呢？这是精神不振，精神萎靡，精神差，差到了极点，这是“但欲寐”。

【处方】柴龙牡合抵当汤合麻黄附子细辛汤，同时配合中成药礞石滚痰丸、清心滚痰丸。

柴胡24g　生龙骨30g　桂枝9g　大黄3g　黄芩9g　代赭石30g　生姜9g　党参9g　茯苓9g　生牡蛎30g　大枣9 个　制南星9g　土元9g　炙水蛭5g　芒硝6g　麻黄9g　细辛3g　黑附子9g；（先煎 1 小时）

中药 7 剂。日一剂，水煎服，早上、中午饭后温服，晚上不吃。

上面这个处方患者吃了七付以后，我再问她，已经不想自杀了。用对药、用对处方以后，问题立刻就解决了。这个患者后来又继续用了七八个月，成功治愈，西药全部停了，后来没有复发。所以抑郁症是可以治好的，双相情感障碍、焦虑症也是可以治好的。

病案分析

凡是情绪低落的都是麻黄附子细辛汤证，麻黄附子甘草汤证，在这两个汤里面选。刚才有学员也问了，是不是患者只要想自杀，就用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤？不是这样的，我也没有这样教大家。我只是说情绪低落的，对世界没有兴趣的，一定是麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，但并不是说患者想自杀都用这两个汤。今天我只是给大家讲临床上最常见的类型，下面简单给大家讲一下，患者想自杀的其他类型。

1. 因为胆小，恐惧，害怕，被害妄想症，想自杀的，用奔豚汤、桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤。

2. 因为心烦、失眠，想自杀的，用黄连阿胶汤、猪苓汤、大承气汤。

3. 又吐又腹泻，烦躁，想自杀的，用吴茱萸汤。

4. 烦躁，舌苔水滑，想自杀的，用茯苓四逆汤。

大家把少阴病的处方好好看一遍。一句话，患者想自杀，首先要考虑奔豚病，要考虑少阴篇的处方。成功地消除患者自杀的念头，是治疗精神类疾病、抑郁症的关键环节，这个问题解决了，就等于成功了一半。

十一、更年期抑郁证医案

某女，48 岁，更年期综合征，更年期抑郁症。成天唉声叹气，想自杀，家里人害怕又不理解，一直做她的思想工作，还找了心理医生，但是都不行，解决不了她自杀的念头，后来没办法，让她吃西药。其实好多西药，特别一些精神类的西药也会导致患者想自杀。

这个患者来到我这里的时候，我问她，你为什么要自杀呀？生活这么好，家里条件哪儿都好，子女也非常孝顺，工作也都非常好，属于一个高收入家庭，你为什么要自杀呀？她就说活着没意思。后来我就问她，我说你出汗多不多？她说出汗超级多，经常一身一身地出汗。这个患者处于更年期，用更年期大合方来解决她的更年期综合征的问题，用麻附辛来解决她的情绪低落、活着没意、思想自杀的问题，另外加了桑叶 30g,又加了生石膏 20g。

更年期大合方：

仙茅9g　仙灵脾9g　巴戟天9g　当归9g　黄柏6g　知母6g　柴胡24g　黄芩9g　党参6g　生龙骨30g　生牡蛎30g　滑石6g；布包　桂枝6g　茯苓6g　制南星9g　大黄2g　川芎6g　大枣3 个　淮小麦50g　炒酸枣仁20g　白薇3g　甘草6g　百合30g　生地15g　麻黄6g　代赭石30g　细辛3g　桑叶30g　生石膏20g　黑附子6g；（先煎 1 小时）

中药 7 剂。日一剂，水煎服，早中饭后温服。

七天以后患者反馈说好多了，出汗几乎消失了，心情也非常好了，这个患者的治疗非常顺利，用了大概 20 多天，症状全部消失，不想自杀了，更年期抑郁症治好了。

病案分析

这个患者为更年期综合征，因此用了更年期大合方；患者想自杀，活着没有乐趣，情绪低落，用麻黄附子细辛汤来解决这个问题；患者出汗多，加了桑叶；因为患者出汗多，我们用麻黄的时候，又专门加了生石膏（麻石合剂）来解决。

现在总结一下，患者因为情绪低落，觉得人生没有乐趣，对什么都不感兴趣，想自杀的用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤，如果患者出汗多，必须加生石膏。

麻黄附子细辛汤除了可以消除患者想自杀的念头之外，对于那些不愿意出门的，不与人交流的，沉默寡言的，天天待在家里的，疗效也是非常好的。以前我讲课的时候专门讲过这个问题，患者不和外界打交道，这叫闭证，闭证就需要用麻黄。

十二、焦虑抑郁症医案

某男，20 多岁，焦虑抑郁症。症状是心烦，胆小，失眠，不出门，不和人说话，只和他的爸爸妈妈说话，而且说的也很少。这可是个大麻烦。他怎么和社会交流？怎么结婚生子？家长都愁坏了，幸运的是，这个患者没有吃西药，当然中间吃了一段时间的中药，效果也不太理想，然后来找我治疗。

心烦胆小等于柴胡加龙骨牡蛎汤证。不和人交流不出门，这是一个闭证，用麻附辛，20 天以后，症状就几乎全部消失了，又吃了一个月，愿意出门了，当然他出门以后，还是不和陌生人说话，只和他认识的人说话，那也不错了，家长已经非常开心了。这个患者回归社会已经非常有希望了。

今天讲了治病经验，大家碰到这样的患者赶紧临床验证，只要是那些活着没乐趣，无聊，对什么都不感兴趣的，就要用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤来打消这些患者自杀的念头。

这节课，也再次说明了，解决疾病，还是要靠经方，靠病脉证治，靠对条文、对名词加深认识。我们把“但欲寐”这三个字搞懂了，临床的一个大问题就解决了。

问答

1. 问：老师之前讲过脉无力，手足凉，想自杀，可以用吴茱萸汤。

答：是的，我们今天讲的这个内容，患者想自杀，在金匮病里面属于奔豚病；在伤寒病里面，要在少阴病篇找处方。吴茱萸汤就出现在少阴病篇。

想通这个问题用了我很长的时间，患者为什么想自杀呢？到底是经方里的什么病呢？最后搞清楚了——“但欲寐”。所以我们对文言文的认识，如何把经方和现实生活中患者的症状对上号非常的重要。我们对“但欲寐”这三个字有了新的解释以后，直接就解决了临床的一个大难题。吃药以后，这些患者都不想自杀了，太好了，家属的负担大大减轻。

2. 问：老师，这类少阴病的想自杀的患者在抑郁症里的比例有多少？我以为柴胡加龙骨牡蛎汤可以治很多治抑郁症。

答：我们治疗抑郁症、焦虑症，首选处方就是柴胡加龙骨牡蛎汤，但是今天我给大家讲的课的内容是什么呢？是要消除患者想自杀的想法和自杀的行为，这是非常重要的一个环节。消除了患者想自杀的想法，就解决了大问题。

3. 问：八种情况的抑郁症都是按伤寒病病脉证治和金匮病病脉证治就可以吗？

答：今天讲课的内容不是教你怎么治抑郁症的，是怎么解决抑郁症精神类患者的自杀心理的，讲这个技巧。

4. 问：老师，自杀等于“但欲寐”，是否也可以等于“嗜卧”？如果是的话，小柴胡汤是不是也有应用的机会？

答：这个设想非常好，需要等以后验证，我目前验证成功的是少阴病的处方，还有奔豚病的处方，目前验证的成功率非常高，所以才讲了这节课。

5. 问：老师，解决了睡眠后，是不是抑郁症就开始缓解了？

答：解决了睡眠，能让患者好好睡觉了，抑郁症就会好了。可以这样说，我们治疗精神类疾病，只要能把患者的睡眠问题解决了，患者就好了。我在失眠抑郁焦虑专科专病班里面也是讲这个问题，不管是焦虑症、抑郁症，还是精神病，只要能把患者睡眠问题解决了，患者就好了。

6. 问：张老师，青春期小朋友抑郁症，喜欢疼痛的感觉，喜欢割自己手臂大腿，浅表的伤害，没有“但欲寐”的情况，而且熬夜不睡觉的，可能还有哪些考虑的方向呢？

答：除了考虑我们刚才讲的奔豚病、少阴病这些情况之外，像这些情况要考虑瘀血，伤寒论 106 条的桃核承气汤，“血自下，下者愈”。这是因为体内有瘀血，所以喜欢让自己流点血，是自己给自己放血，一般考虑桃核承气汤。

7. 问：老师，减西药的过程会用到哪些处方？

答：不是用哪些处方。是在有效的方案基础上，患者症状减轻了，一点点减。先减其中一个药，药不能一下子减掉。给大家讲一下减西药的技巧，比如说患者吃了五样药，先减一样药。这一样药也不能一下子减完，要慢慢减，把它减了一半以后再减另一样，就这样交替着减。需要好几个月，甚至一年多，千万不能一下子减完，把西药一下子停了，患者会发疯的，会难受死的。

8. 问：情绪低落，晚上睡眠差，就可以开麻黄附子细辛汤吗？不需要套用八纲辨证吗？

答：“情绪低落”这四个字非常的关键，这涉及到阴阳的辨证。患者只要情绪低落了，就是个阴证了，我给大家讲一下，这涉及到阴阳辨证的问题。

9. 问：张老师好。我今天下午正好遇见这样一个患者，西医诊断是精神分裂症。我真的第一次遇见患者说自己总是来回于阴阳两界，被迫害妄想症，发病了不认人，亲生父母也不认，要打人，感觉活在梦里。我的考虑是百合病处方，甘麦大枣汤，四逆散，防己地黄汤一类，请老师帮忙指点一下。

答：患者发病了不认人，要打人，生活在梦里。生活在梦里是百合病。这个患者我觉得需要用到抵当汤。他有被迫害妄想症，总觉得别人要害他，这个情况，是恐惧，需要用奔豚汤。

10. 问：为什么下午两点前要喝完药呢？

答：这个必须得在两点前，因为麻黄是兴奋神经的。大家都知道精神病、抑郁症和焦虑症等，都是睡眠不太好的。如果晚上喝药，就更睡不着觉了。那怎么办呢？让患者白天喝。在临床上，有的患者中午喝都不行，中午喝了晚上都睡不着觉。如果中午喝，必须在两点之前把药喝了，白天让患者神经兴奋，晚上患者的神经就可以休息了，是这样一个目的。

11. 问：柴胡加龙骨牡蛎汤是不是用于过度敏感，容易惊恐的，麻黄附子细辛汤用于情绪低落、啥事情都高兴不起来的淡漠型？

答：柴胡加龙骨牡蛎汤以前专门讲过，心烦加胆小，见到这样的患者，就一定是柴胡加龙骨牡蛎汤类型。患者情绪低落，生活没有乐趣，做什么都不高兴，不开心，这就是麻黄附子细辛汤，要让患者的神经兴奋起来，对生活感觉到乐趣。

12. 问：少阴病想自杀直接就用麻黄附子细辛汤吗？

答：还有很多方案，我刚才讲了，让大家在少阴篇里面找处方，少阴篇里面可不是只有一个麻附辛。关于抑郁症的治疗问题，在以前的网络课中专门讲过很多，另外专门办过失眠焦虑抑郁症专科专病班，讲了怎么治疗失眠的问题。今天我们主要讲解决患者想自杀的心理问题，重点解决这个问题。

13. 问：老师，怎么判断患者自杀倾向的消失啊？有的患者为了自杀，甚至会跟家人和医生说自己好了，不想自杀了，等没人了再自杀……以前我就见过这么一例。

答：有的患者说自己不用治，那是骗你的，赶紧让患者吃药。只要自杀过，我们加个麻附辛就好了。只有通过用药以后才能彻底解决患者想自杀的念头。

14. 问：老师，奔豚汤中甘李根白皮用什么代替？

答：用桑白皮 30g 来代替奔豚汤里面的甘李根白皮。

15. 问：老师，我身边有一个女孩 17 岁，有自杀的倾向。

答：这个自杀我们一定要问清楚，是因为害怕而自杀呢，还是因为烦躁而自杀？还是因为情绪低落，觉得生活没有意思，想自杀？我给大家讲了，最起码有这三种情况，要鉴别来使用处方。

16. 问：属于抑郁和狂躁双相情感障碍，这种是不是大概率属于桃核承气汤?

答：抑郁狂躁双相情感障碍的患者，首选柴胡加龙骨牡蛎汤，因为它是一个矛盾现象。这样的患者一般都会有瘀血，也会有痰的。有瘀血的，用桃核承气汤或者抵当汤，或者我们根据腹诊做出处方，比如大黄牡丹汤。另外还是要考虑有痰的，比如说礞石滚痰丸，清心滚痰丸，都需要大家专门学习失眠抑郁焦虑班的课程。今天我们讲的是如何解决患者想自杀的念头。

17. 问：老师，自杀的患者中，如果确定用奔豚病的处方，有三个方子，如何鉴别？

答：奔豚病第一个处方，奔豚汤，往来寒热；第二个处方，桂枝加桂汤，怕风，出汗多；第三个处方，苓桂枣甘汤，舌苔水滑。

就这样鉴别。

18. 问：老师，礞石滚痰丸按说明书剂量还是需要加量？

答：我都是让患者按说明书吃的，患者自己加大剂量是可以的。礞石滚痰丸，我目前为止没有见到过副作用，清心滚痰丸也没有见到过副作用，大家放心大胆用，效果非常好。

19. 问：老师，汗多加石膏怎么理解？

答：如果我们想用麻黄附子细辛汤治疗这个患者，麻黄用于汗多的时候，就必须得加生石膏。

20. 问：老师，麻附辛和麻附甘怎么鉴别？

答：我至今也没有把它们鉴别出来，说老实话，这两个汤的鉴别非常难，所以现在干脆不鉴别了，你直接把它们合起来用就行了，麻黄附子细辛汤加一个甘草。

21. 问：更年期大合方更新版是怎么考虑的？

答：大家一看就知道了，里面有二仙汤，剩下有柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤、酸枣仁汤，就是把这些方子合起来。

22. 问：舌苔黄腻，不用礞石滚痰丸，用温胆汤可以吗？

答：可以，但是你要记住，到精神病的这个阶段，一般的温胆汤是很难治好的。

23. 问：有的患者服用麻黄以后略有心慌，但不想用荆芥、防风之类替代的话，可以加什么制衡一下呢？

答：可以加蝉蜕。实践证明，麻黄加上蝉蜕就可以非常有效地解决麻黄导致的心慌问题。

24. 问：大黄后下吗？

答：我从来不后下的，都是一起煮的。

25. 问：张老师，有的患者本来是惊恐发作，焦虑，结果吃了西药之后变成犯困，淡漠，情绪低落，觉得生活没意思，这种情况怎么考虑？

答：这种情况照样是用麻附辛。西药导致的，也是麻附辛。

26. 问：老师，患者平时自闭，胆小，怕见生人，但就诊时又喋喋不休，该怎么考虑用药？

答：自闭，是一个麻黄剂证，但是患者见到人的时候，又喋喋不休，这是独语不休，是防己地黄汤证，应该合起来。临床上遇到的患者总是很复杂的。

十三、抑郁症医案

陈某，女。

【初诊】2024 年 3 月 2 日。

【主诉】焦虑抑郁。

【刻下症】心烦胆小，对生活没有兴趣，有想自杀的念头，怕冷怕热不明显，无口苦口干，纳可，眠差，舌质淡，舌尖红，舌苔腻，脉有力。

【处方】柴胡加龙骨牡蛎汤合三仁汤合麻黄附子细辛汤。

柴胡24g　黄芩9g　党参6g　制南星9g　炙甘草6g　桂枝9g　茯苓9g　代赭石30g　龙骨30g　牡蛎30g　杏仁6g　豆蔻3g　薏苡仁30g　厚朴6g　通草3g　滑石18g　淡竹叶6g　麻黄3g　细辛3g　黑顺片9g；先煮　生姜9g　大枣30g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早中饭后温服。

【二诊】2024 年 3 月 9 日。

吃药后情绪好了，不想自杀了，偶尔有幻听，乏力明显。效不更方，一诊方继服 6 剂。

柴胡24g　黄芩9g　党参6g　制南星9g　炙甘草6g　桂枝9g　茯苓9g　代赭石30g　龙骨30g　牡蛎30g　杏仁6g　豆蔻3g　薏苡仁30g　厚朴6g　通草3g　滑石18g　淡竹叶6g　麻黄3g　细辛3g　黑顺片9g；先煮

中药 6 剂，日一剂，水煎服，早中饭后温服。

病案分析

患者以焦虑、抑郁为主诉，心烦胆小，脉有力，直接定为柴胡加龙骨牡蛎汤，同时此方也是精神类疾病的常用方。《伤寒论》第 107 条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤。”烦惊即心烦加胆小，见到心烦胆小就可用柴胡加龙骨牡蛎汤；舌质淡，舌尖红，舌苔腻，是典型的三仁汤证；对生活没有兴趣，想自杀，这是阴证的麻附辛证；最后处方柴胡加龙骨牡蛎汤合麻附辛合三仁汤。一诊开方 7 剂，二诊情绪好转，不想自杀了。解决了病人自杀的念头就是挽救了一个家庭，效果明显。原方续服 6 剂。

十四、产后抑郁症特效方医案

某女，26 岁。

【主诉】生孩子后得了抑郁症，动不动就发脾气，心里烦，恶心，不想吃饭，由于哺乳，又不敢吃西药，怕影响宝宝发育，脉有力。

金匮病病脉证治：

【病】产后病。

【脉】脉有力。

【证】心烦，恶心，不想吃饭。

【治】竹皮大丸。

竹茹12g　生石膏30g　桂枝3g　甘草12g　白薇3g　大枣3 个

服用 3 剂之后症状消失。

《金匮要略·妇人产后病病脉证并治第二十一》：妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

产后抑郁症特效方是竹皮大丸。

病案分析

患者，女，26 岁，生孩子以后得了抑郁症。本来想生个男孩，结果一下子生了三胞胎男孩，你说她抑郁不抑郁？她生了孩子后不久，就开始发脾气，心里烦，恶心，不想吃饭，但又不敢吃西药，怕影响小宝宝的发育。

现在分析产后抑郁症与哪些因素有关系：与生孩子以后得不到充分的休息有关系，因为小孩子哭闹，她不能睡觉。另外，有的家属把家里搞得灯火通明也不行，夜里得把灯调得暗一些。

用竹皮大丸，3 剂之后症状消失。竹皮大丸是产后抑郁症的特效方。见到产后抑郁症就用这个方，而且不影响乳汁的分泌。为了安全起见，吃药的期间不让孩子吃奶，因为三付就好了。三天以后再让孩子吃奶。