第五章　关节疼痛专题

小贴士

痉病的诊断和治疗

什么叫痉病？记住一个核心特征：僵硬。就像强直性脊柱炎患者后背硬得像块铁板，夜里磨牙磨得咯吱响，嘴巴像被胶水黏住张不开，舌头打结说不出话，这些统统属于痉病范畴。甚至放疗后嘴巴张不开的患者，本质上也是这个“僵硬”在作怪。

怎么治？三张经方王牌：

第一张，栝蒌桂枝汤；

第二张，葛根汤；

第三张，大承气汤。

我曾收治过个老太太，俩手指头蜷着伸不直。问诊发现她爱出汗，我就把桂枝汤加天花粉和大承气汤配着用。七天后来复诊，手指头跟变魔术似的能张开了！这就是吃透了痉病治疗规律的好处——治起病来心里有谱。

再讲一个更常见的——中风后遗症里的硬瘫。患者典型的“跨篮手”“划圈腿”，过去用补气活血补肾的法子总不好使。后来我琢磨明白了：这不就是筋脉拘急的痉病吗？用上大承气汤，结果半个月内硬瘫症状明显见效。

还有中风后说话不利索的，别总想着化痰补肾。仔细问问患者，十有八九存在舌头僵硬的症状。这时候把思路转到痉病上，用对药方，一两周后病人说话就利索了。这种治疗思路的转变，就像拿着钥匙开对了锁眼儿，疗效自然水到渠成。

说到底，治痉病就像打牌，关键是把“僵硬”这张核心牌认准了。只要诊断不跑偏，三张经典方就是克敌制胜的王炸组合。从磨牙到偏瘫，从嘴巴张不开到舌头打结，抓住“筋脉拘急”这个病机，很多疑难杂症就找到了突破口。

我们先以强直性脊柱炎为例解析病脉证治的精妙之处。患者虽呈现的是背部僵硬、目赤、夜磨牙等症候，却因大便正常而按照伤寒体系来诊断。这时必须启用《金匮要略》的辨病法则——这正是典型的大承气汤证！不用担心大承气汤会引发腹泻，患者体内积蓄的燥热会自然消解药性，临床验证确实无泻下之虞。

再来看痉挛性斜颈的治疗困局。表面它看似为普通的葛根汤证，实则需与大承气汤合方才能奏效。为什么很多中医想不到是大承气汤证呢？是因为患者的大便正常。但我们的诊治关键在于抓住了“颈项强急”这个核心特征，这正是痉病的典型指征！

我们的痉病诊断突破堪称临床革命。从帕金森震颤到癫痫强直发作，从放疗后张口困难到咬肌痉挛，只要存在肌肉僵直特征，皆可归入痉病范畴。我在网络班的三节专题课中已有系统阐释：偏瘫软瘫用续命汤，口吃用葛根汤，强直性脊柱炎用大承气汤——看似风马牛不相及的病症，实则以痉病为共同的病理基础。

病脉证治先辨病，很多时候不是经方不效，而是诊病未明！我曾遇到癫痫患者辗转治疗无效，最终以《金匮》痉病三方取得疗效；还有强直性脊柱炎误作痹症治疗多年，给予大承气汤几个月后疗效显著。每破解一个病症归属，临床便多开一扇明窗。

《金匮》二十二篇暗藏乾坤，单是痉病三方便破解六大疑难：

1. 中风软瘫言语謇涩→续命汤

2. 脊柱强直活动受限→大承气汤

3. 放疗后咀嚼障碍→栝楼桂枝汤

4. 特发性口吃→葛根汤

5. 肌张力障碍癫痫→葛根汤合承气

这正是病脉证治体系的精髓——先定其病，再选其方。若病机不明，纵使遍试经方亦如盲人摸象。望大家记住：欲治病必先识病，病名既立，效方自现！

一、强直性脊柱炎医案

何某，女，43 岁，郑州市人。

【初诊】2023 年 2 月 18 日。

【主诉】患者诊断为强直性脊柱炎多年，用过生物制剂治疗。目前症状是背部僵硬；下蹲起立活动受限；全身多关节疼痛；全身严重乏力；患者平时怕热，爱出汗；口不苦、不干；大便正常，睡眠正常，舌质淡红苔薄白；脉有力。

伤寒病病脉证治：

【病】阳明病。

【脉】脉有力。

【证】怕热、爱出汗。

【治】白虎汤。

金匮病病脉证治：

【病】痉病。

【脉】脉有力。

【证】背部僵硬。

【治】大承气汤。

【处方】白虎汤合大承气汤合三仙汤加葛根。

生石膏30g　知母18g　炙甘草6g　山药片30g　大黄2g　姜厚朴12g　麸炒枳实12g　芒硝8g　仙鹤草30g　仙灵脾15g　仙茅9g　葛根40g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 2 月 26 日。

患者服药后，背部僵硬好转；下蹲起立活动受限改善；效不更方。

【本病案知识点】

1. 阳明病诊断标准：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”

2. 痉病诊断标准：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气汤。”

3. 全身乏力用三仙汤。后一直以前方加减，患者间断服药共计 72 剂；背部僵硬感消失，下蹲起立活动受限好转九成；全身多关节疼痛明显减轻；但是仍有双手晨僵，手关节疼痛，遇冷加重；舌质淡红，苔薄白；脉无力；改方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合肾四味。

柴胡24g　桂枝9g　干姜6g　天花粉15g　黄芩9g　牡蛎6g　甘草6g　当归9g　白芍9g　茯苓9g　白术6g　泽泻15g　川芎6g　枸杞子30g　菟丝子30g　仙灵脾30g　补骨脂30g　葛根40g

以此方加减共计 66 剂，患者晨僵症状消失；全身多关节疼痛消失；每周继续服三付药，巩固治疗。

病案分析

我们来看这个病案。这个病人大概吃了两三个月就好了。我们目前治疗强直性脊柱炎诀窍在哪里呢？大承气汤。如果你不会用大承气汤，很难治好强直性脊柱炎，为什么呢？你上来诊病就定错了。因为强直性脊柱炎属于痉病，除了我们六经病的辨证之外，我们还要把金匮病的辨证也结合到一起。这样的结合可以让我们迅速地治好这个病。之后我改为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。病人症状就全部消失了。

治这样的病我们非常有把握，为什么有把握呢？就是因为把病搞清楚了。曾经有个强直性脊柱炎病人，在大医院天天烤电，大汗淋漓，疼得夜里都无法睡觉。来到我们这里以后，首先要停止错误治疗。本身就是痉病，是一个脱水的状态，再用热疗、艾灸，是绝对不允许的。凡是痉病的病人，包括强直性脊柱炎，是绝对不能艾灸的。因为会导致病人脱水，脱水以后病情会更严重，这样一个脱水的病人输液是输不进去的，只有用我们中医的方法。扬汤止沸不如釜底抽薪。用白虎汤、大承气汤把热去掉，病人的症状就明显缓解了。

小贴士

阳明病的诊断核心

我们诊断阳明病主要抓住两个关键点：脉有力、怕热。具体分型时要记住“三剑客”——栀子剂证、石膏剂证、大黄剂证。这三类怎么区分呢？先看舌尖红点加失眠颠倒的是栀子剂证；怕热多汗或脉大有力的为石膏证。

【学习经方的钥匙】

学经方第一步是认“病”，第二步是辨“脉”。脉诊就像开锁的钥匙：脉有力的属于三阳病范畴，脉无力的直接归入三阴病。记住这个规律脉有力的病人，所有三阴病的处方都不用考虑！如果病人一手脉有力，一手脉无力，那就是虚实夹杂证了。

现在带大家分析这个病案。当进入“病-脉-证-治”的完整分析诊治链条时，思路会更清晰：

1. 背部僵硬：葛根剂的信号，结合僵硬表现，先定痉病方向。

2. 全身多关节痛＋严重乏力：这是三仙汤（仙鹤草、仙茅、仙灵脾）证。

3. 怕热多汗＋脉有力：阳明病，白虎汤。

4. 痉病与阳明病合并：白虎汤合大承气汤。

白虎汤合大承气汤合三仙汤加葛根

生石膏30g　知母18g　炙甘草6g　山药片30g　大黄2g　姜厚朴12g　芒硝8g　麸炒枳实12g　仙鹤草30g　仙灵脾15g　仙茅9g　葛根40g

【处方用量】

这是当时的处方，石膏用量确实偏保守了。我日常习惯用原方原量的大剂量，我在张仲景国医馆坐诊时，考虑到患者体质差异，就会适当调小剂量。所以这位患者见效稍慢些——不过药力积蓄到位后，背部僵硬还是明显缓解了，下蹲起身的动作幅度也比治疗前改善不少，原先蹲都蹲不下，现在已经能自如屈腿了。

【艾灸风波小插曲】

治疗中间出了段小插曲：这个病人的闺蜜开了个养生馆，她为了照顾闺蜜的生意，去体验艾灸床。躺了一两小时后，原本在我们调理下已经不疼的身体，竟被灸得大汗淋漓——她形容说汗出了整整四小时，疼得嗷嗷叫。后来她又来找我看病，当时我严厉批评了她这种擅自治疗的行为，处理方法其实很简单：让她吃西瓜清热、生梨补水，很快疼痛就消失了。

【痉病本质深度解析】

痉病的本质是什么？核心就是脱水！看那些对治方剂就明白了：栝楼桂枝汤里有天花粉润燥，葛根汤用葛根生津，大承气汤更是釜底抽薪把内热一清，自然就不再耗伤津液。

我们体内的津液啊，其实分三种状态：

1. 水态（脱水问题）：像痉病就是典型的脱水状态。

2. 血态（瘀血/出血问题）：比如桃仁承气汤证的瘀血。

3. 黏液态（胃液、关节液/脑髓液等）：这时候必须用黏液态药物，比如小建中汤必须用饴糖，不能用生麦芽代替，因为生麦芽是固体——缺黏液就得补黏液。当然，痉病还不存在黏液丢失的状况。

遇到黏液问题，得用鸡子黄这样的黏液态药引，黄连阿胶汤里加鸡子黄就是这个道理。补水、补血、补黏液，得精准对应问题形态，不能混为一谈。

强直性脊柱炎这个病，说到底是脱水症，输液是输灌不进去的，还得靠咱们中医的老法子！要问怎么断根？分两步走：第一步先按住症状，甭管白虎汤还是大承气汤，哪个管用上哪个。

强直性脊柱炎病人蹲都蹲不下，用药先让他能正常的话，让他能直起腰板过日子，最要紧的是止疼。等不疼了能活动了，这才算打开局面，接下来才是关键——补肾！止疼是治标，补肾才是治本，把肾气补足了，病根自然就拔了。

这病以年轻人多发，十几二十岁的小伙最多见。为什么？根源在肾虚！那肾虚又是哪来的？罪魁祸首是“夹阴伤寒”。这词儿搁以前跟判死刑似的，其实说白了，就是小年轻不知节制，行房后着凉落下的病根。

当年我用麻附辛配熟地，治疗效果相当好。后来我又琢磨，用阳和汤行不行呢？也一样灵，为啥？这里头有麻黄、熟地，就是在补肾的基础上加了祛风。不过啊，治这病有条铁律：必须减少性生活！

前些日子我接诊了一个 17 岁的强直性脊柱炎小伙，我让他戒欲。家长还犟嘴说“孩子小呢”，我心想现在初中生都谈恋爱了，17 岁还小？照方施治，果然立竿见影。所以说啊，会不会治两重天，摸对门道了就可以治好。

最后说诊断，需搞清楚这病在伤寒体系里对应什么证型，金匮要略里又是什么病，把两个体系的方子一合，钥匙就配上了。

二、强直性脊柱炎医案

某男，17 岁。

【初诊】2023 年 8 月 19 日。

【主诉】患者诊断为强直性脊柱炎 2 年；背痛背部僵硬，弯腰困难；双膝关节痛，双腿痛，左腿更甚；患者平时怕冷怕风；容易出汗；心率快；口不苦、不干；大便正常；舌质淡，舌苔腻；脉有力

【处方】栝楼桂枝汤加葛根合大承气汤合瓜蒌薤白半夏汤加肾四味。

葛根40g　桂枝9g　白芍9g　炙甘草6g　天花粉12g　大黄2g　姜厚朴9g　麸炒枳实9g　芒硝6g　全瓜蒌30g　薤白9g　清半夏9g　枸杞子30g　菟丝子30g　仙灵脾30g　补骨脂15g　生姜3 片　大枣3 枚

中药 7 剂，日 1 剂，水煎服，早晚饭后温服。

【知识点】

1. 柔痉用栝楼桂枝汤。“原文：太阳病，其证备，身体强，𠘧𠘧然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。”

2. 胸痹病脉证治“胸痹之为病，胸背痛”。

3. 常见痉病：（1）痉挛性斜颈；（2）斜视；（3）破伤风；（4）癫痫；（5）颞颌关节紊乱；（6）口吃；（7）放疗后张口困难；（8）咬肌痉挛；（9）脑梗后说话不利索，叫口噤。

【二诊】2023 年 8 月 26 日。

服药后背痛背部僵硬减轻，腿痛减轻，阴雨天会加重；舌质淡，舌苔腻；脉有力。

【处方】栝楼桂枝汤加葛根合大承气汤合瓜蒌薤白半夏汤加肾四味合防己黄芪汤。

葛根40g　桂枝9g　白芍9g　炙甘草6g　天花粉6g　大黄2g　姜厚朴9g　麸炒枳实9g　芒硝6g　全瓜蒌30g　薤白9g　清半夏9g　枸杞子30g　菟丝子30g　仙灵脾30g　补骨脂30g　生姜3 片　大枣3 枚　防己9g　黄芪12g　白术6g

中药 7 剂，服法如前。

【知识点】

湿病诊断：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

胸痛见于以下疾病：乳腺增生、心绞痛、反流性食管炎、消化道溃疡、肺癌、带状疱疹、肋间神经痛。

背痛见于强直性脊柱炎、十二指肠溃疡、胰腺疾病、肾结石、尿路结石。

【三诊】2023 年 9 月 2 日。

患者背痛、腿痛进一步减轻；右腿基本不痛了；走路较前好些了，能弯腰了；服药后每天腹泻 3 次，便后舒服；舌质淡，舌苔薄白；脉有力。

效不更方，14 剂，服法如前。

病案分析

病人 17 岁，强直性脊柱炎两年，背疼，背部僵硬，这是葛根剂。弯腰困难、活动受限，不管他是弯腰困难，还是蹲下困难、活动困难，都没有任何诊断价值。双膝关节痛，双腿疼，左腿更甚，病人平时怕冷、怕风，爱出汗，脉有力，这是太阳病。脉有力，是三阳病。怕冷是太阳病，又爱出汗，这是太阳病里面的桂枝剂，我们就是这样来定处方的。这个病人大便也正常，但是比上一个病人多了一个舌苔腻。舌苔腻，说明有痰湿。

对于这个病人，我们用了瓜蒌薤白半夏汤。为什么要用瓜蒌薤白半夏汤呢？因为瓜蒌薤白半夏汤是一个胸痹病的处方。为什么用胸痹病的处方呢？因为强直性脊柱炎就是胸痹病。如何确定为胸痹病呢？我们的标准非常简单：胸痛、背痛、胸背痛。单纯的胸痛是胸痹病，单纯的背痛也是胸痹病，一个病人既胸痛又背痛，还是胸痹病。我们诊断为胸痹病之后，再选一个瓜蒌薤白半夏汤，也就顺理成章。

所以诊断病，是我们治病最重要的第一个环节。大家想想，胸疼的病人有多少？有哪些？首先要知道胸的位置，胸的位置是胸骨柄平面之上；背的部位就多了，实际上一直延伸到腰部。但从前面来讲，就是胸骨柄的这个平面以上叫胸疼。先给大家讲一些最常见的，当然冠心病、心肌梗塞可以诊断为胸痹病，是大家公认的。除了心脏病之外，还包括哪些病呢？给大家说一个很常见的妇科病，乳腺增生。乳腺增生，乳房疼不疼？它是哪个部位的疼啊？胸疼，所以乳腺增生就是胸痹病。

胸疼的病人，像肺癌的胸疼，我也治疗了很多，用瓜蒌薤白半夏汤，三五天可止疼。有些病人的胸疼打杜冷丁，吃美施康定、奥施康定都不管用，有的病人往胸膜里面注射了化疗药物，吃靶向药，各种方法止不住疼，我们怎么止疼？用一味元胡来止疼。元胡能比过杜冷丁吗？用瓜蒌薤白半夏汤，吃了就好了。为什么呢？它是胸痹病，我们把病给它诊断清楚了，治疗就非常有把握。

用一个抗肿瘤的处方，加上瓜蒌薤白半夏汤对肺癌的胸疼也有效，但不是特效，就是加到合方里面也不是特效，单用这瓜蒌、薤白、半夏三味药就是特效。量要用的大一些，如果大便干，全瓜蒌可以用到 60~80g,大便不干的用 30g。

我治过一个年轻的肺癌患者，胸疼，在上海一家医院治疗三个月还是胸疼，上海那边说，估计是不行了，他自己估计也不行了，每天疼得嗷嗷叫，止疼药也不管用。来找我，给他开了三付药，回去吃了就不疼了，这就有活下去的信心和勇气了。这就是诊断病的重大价值。那么胸背疼痛的病人有多少？很多，不用管西医的病名，只要是这个症状就可以了，然后我们在胸痹病里面寻找处方。

其实三仙汤也是补肾的，肾四味也是补肾。清半夏、法半夏、制半夏，效果都不如生半夏。

当然如果是普通的疾病，小毛病，清半夏、法半夏就足以了，只是它慢一点而已，也是有效的。现在半夏还涉及到和附子十八反的问题，附子反天花粉、反半夏，都是反药，所以有时候临床上，比如说小青龙汤加附子很常见。那只有把半夏换成制南星。用制南星不用胆南星，大家轻易别用胆南星，胆南星的味道超级不好喝，是用胆汁炮制的。

痉病中有栝蒌桂枝汤证。太阳病，其证备，身体强，𠘧𠘧然，脉反沉迟，此为痉，栝萎桂枝汤主之。当你打开这个痉病篇的时候，你会看到一直在强调一个“汗”，这个痉病与汗有直接关系，就是发汗过多了，发汗过多，因致痉是吧？都是脱水了，汗就是水，就是病人脱水了，身体局部的脱水，是局部的僵硬，比如一条胳膊，一条腿，一个手指，那么全瘫、偏瘫的病人，中风的舌根僵硬，也是舌根那个地方脱水了，而不是什么神经压迫。如果你天天想的是哪根神经压迫了，你就永远也治不好了。

胸痹病的病脉证治：“胸痹之为病，胸背痛。”我们要掌握两个本领，一个是把条文简化，一个是把条文复杂化，当然为了大家学习方便，我先把它简化。你看痉挛性斜颈斜视，为什么会斜视呢？是因为他某处僵硬了。破伤风就不说了，癫痫、颞颌关节紊乱、口吃、放疗后张口困难、咬肌痉挛、脑梗后说话不利索（口噤），大概有四五十个情况，都是痉病，而且都是很多治不好的病，一个大承气汤就可以把它们大部分治好。

二诊时这个病人背痛、背部僵硬减轻，腿疼也减轻了，但阴雨天会加重。阴雨天加重，是什么病？湿病，这是痉湿暍病篇里的湿病。只要阴雨天加重，无论任何症状都是湿病，都在那六个处方里。

第一个麻黄加术汤；第二个麻杏薏甘汤；第三个防己黄芪汤，有齿痕舌，又出汗多，肯定是防己黄芪汤证。在临床上，关节疼痛阴雨天加重的最多了，类风湿、风湿、头疼也会阴雨天加重，冠心病也会阴雨天加重。一个冠心病阴雨天加重，照样是用湿病的处方。因为抓住了最本质的症状，给他选择了防己黄芪汤。

我已经给大家讲了阳明病的诊断、痉病的诊断、胸痹病的诊断，以及湿病的诊断。金匮要略二十二篇中，还有很多种疾病等着我们去发掘。而且我们每把一个病发掘出来以后会发现，原来这么简单。有些病等我研究出来以后我自己都是吃惊，这怎么可能啊！但现实就是这样，这就是医圣写“病脉证治”的本来用意。

我们太小看经方了，这里面有太多太多的宝藏。比如一个偏瘫硬瘫的病人，他舌根僵硬，你怎么能想到用大承气汤呢？只有把它诊断为痉病之后，才会想到用大承气汤。我讲这些治病方法、治病理论，不是要炫人耳目的，是要解决临床难题的。

现在我们治疗一个强直性脊柱炎，要花两三个月、三四个月。能不能一个月治好？能不能半个月？加大剂量就能，把剂量翻上三倍，估计一个月就好了。

三、强直性脊柱炎医案

黄某，男，37 岁。

【初诊】2024 年 4 月 20 日。

【主诉】强直性脊柱炎。

【刻下症】右侧屁股疼痛，晚上疼痛严重，阴雨天加重，骶髂关节狭窄，怕冷，颈椎不舒服，出汗正常，口渴，纳可，眠可，大便干，舌质淡，舌苔腻。

【诊断】强直性脊柱炎。

【处方】阳和汤合肾四味合白术附子汤。

熟地30g　鹿角胶9g　肉桂3g　麻黄2g　炒芥子6g　炙甘草6g　炮姜2g　枸杞子15g　盐菟丝子15g　淫羊藿15g　补骨脂15g　白术9g　黑顺片9g　大枣30g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 4 月 27 日。

疼痛基本消失，隐隐作痛。出汗的时候不舒服，上方加山萸肉 30g,14 剂，服法如前。

病案分析

1. 怕冷，晚上疼痛严重，阴雨天加重，舌质淡，辨证为寒湿，阳和汤合白术附子汤。

2. 腰为肾之府，肾主骨生髓，肾四味补肾。

四、强直性脊柱炎医案

朱某，男，17 岁。

【初诊】2023 年 8 月 19 日。

【主诉】强直性脊柱炎，HLA-B27 阳性。

【刻下症】后背僵硬，不能弯腰，后背疼痛，左腿痛，四肢关节疼痛，出汗多，怕冷，怕风，可以吃凉东西，喉咙干，心跳快，纳可，二便正常。舌质淡，边齿痕，一手脉有力，一手脉无力，接触过潮湿的环境。

【诊断】强直性脊柱炎。

【处方】栝楼桂枝汤合大承气汤加葛根合瓜蒌薤白半夏汤合肾四味。

粉葛根40g　桂枝9g　白芍9g　炙甘草6g　大枣30g　天花粉12g　大黄2g　芒硝6g　炒枳实9g　厚朴9g　枸杞子30g　盐菟丝子30g　淫羊藿30g　补骨脂15g　瓜蒌25g　薤白15g　姜半夏9g　生姜9 片

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】8 月 26 日。

左腿疼痛及四肢关节疼痛均减轻，遇到阴雨天，左腿疼痛会发作，出汗多，关节疼能碰，二便正常。一诊方加防己 6g、白术 6g、黄芪 12g。7 剂，服法如前。

病案分析

1. 强直性脊柱炎，《金匮要略》辨病为痉病。怕冷，出汗多，选用栝楼桂枝汤加葛根，根据病脉证治经验，常规合用大承气汤。

2. 后背疼痛，属于胸痹病范畴，合用瓜蒌薤白半夏汤。

3. 遇到阴雨天疼痛加重，属于金匮要略湿病。共 6 个方剂。关节疼痛可以触碰，排除甘草附子汤证。病人有汗，排除麻杏苡甘汤证、麻黄加术汤证。大便正常，排除白术附子汤证。湿病，怕风怕冷汗出，为典型的防己黄芪汤证。

4. 强直性脊柱炎，为骨病，肾主骨，故合用肾四味。

患者以强直性脊柱炎为主诉，后背僵硬不能屈伸，有僵硬感，首先定为金匮病的痉病，痉病三个处方：栝楼桂枝汤、葛根汤、大承气汤。患者出汗多，排除葛根汤证，处方栝楼桂枝汤合大承气汤，后背问题加葛根；后背疼诊断胸痹病，“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”选方瓜蒌薤白半夏汤；脊柱属骨的病变，肾主骨，加上李可老先生常用的补肾的肾四味，最后处方：栝楼桂枝汤合大承气汤加葛根合瓜蒌薤白半夏汤合肾四味。一诊处方 7 剂，二诊疼痛减轻，在阴雨天疼痛加重，为湿病。湿病六个处方：有齿痕舌脉无力气虚，选方防己黄芪汤，处方：栝楼桂枝汤合大承气汤合瓜蒌薤白半夏汤合防己黄芪汤加葛根合肾四味，7 剂。

五、炙甘草汤加减治愈强直性脊柱炎医案（弟子牛艳霞医案）

患者，李某，女，49 岁。

【主诉】胸闷气短。

【刻下症】喜叹息，母亲因先天性心脏病离世。双肘关节痛，双膝关节痛，尤其在下楼时疼痛加剧。

【病脉证治问诊单】

1. 怕风，汗多，上半身尤其是膈肌以上汗多，下半身不出汗。

2. 口不苦，口干，味觉减退。

3. 大便不干，食用油腻食物后易腹泻，食欲正常。

4. 手凉，脚不凉。

5. 食用寒凉食物后胃部不适。

6. 精力不足，上午易困倦。

7. 月经周期正常，但近两个月月经量减少。

【病】胸痹、溢饮病、三阴病。

【脉】脉无力。

【证】胸痹＋溢饮病＋三阴病。

胸闷气短（胸痹）、四肢关节疼痛（溢饮病）、不可纳凉（太阴病）、精力不济、老瞌睡（少阴病）、手凉（厥阴病）、怕风（表证）。

【治】炙甘草汤合小青龙汤合麻黄附子细辛汤（去白芍，因胸闷故去之），黄酒煎药。

【疗效】患者服用 5 剂后，诸症均有好转，无不适。效不更方，继续服药 7 剂。此后，患者坚持服药两个月，症状持续改善。为巩固疗效，为患者调整服药频率，一周服药 5 剂，休息 2 天；一个月后，调整为一周 4 剂，休息 3 天。

至 2024 年 2 月 17 日，患者反馈 B27 指标转阴，这一结果连风湿免疫科的主任都难以置信，患者自己也感到惊讶。然而，中医的神奇之处就在于它能让不可能成为现实，该患者最终得以治愈，结束了治疗。

六、膝关节积液医案

姚某，女；45 岁，郑州市人。

【初诊】2023 年 5 月 20 日。

【主诉】患者左膝关节疼痛伴肿大两个月；拍片提示膝关节积液；坐久加重，活动后减轻；腿脚容易凉；患者平时无明显怕冷怕热，出汗正常；口不苦；偶尔胃痛，能吃凉的；睡眠一般；大便成形；心烦，脾气急；舌质淡，苔薄白；脉有力；腹诊：左少腹压痛。

【处方】大青龙汤合桃核承气汤加薏苡仁、益母草、附子。

麻黄3g　石膏20g　杏仁6g　炙甘草6g　桂枝9g　生姜9g　大枣3 枚　桃仁9g　大黄2g　芒硝4g　附子9g　薏苡仁30g　益母草30g

5 剂，日 1 剂，水煎服，早晚饭后温服。

【知识点】

1. 腹诊。

2. 痰饮病诊断，溢饮病诊断，痰饮十二病脉证治，饮水流行，归于四肢。当汗出而不出，身体疼重，谓之溢饮。包括膝关节积液、脂肪瘤、静脉曲张、痛风。

【二诊】2023 年 5 月 27 日。

患者服药后，膝关节疼痛明显减轻；膝关节肿胀减轻；舌质淡，苔薄白；脉有力；效不更方，前方 7 剂，服法如前。

2023 年 7 月 29 日患者因想减肥再次就诊；诉膝关节疼痛肿胀消失，膝关节积液消失未再复发。

病案分析

这是一个膝关节积液的病人。膝关节积液为常见病。病人左膝关节疼痛伴肿大两个月，这样一个关节的肿大，大家记住，如果存在膝关节肿大，但是你按不出来坑，这就叫痰饮病。痰饮病和水气病的根本鉴别点，就是痰饮病肿大按不出坑；水气病一按一个坑。坐久了加重，活动后减轻，腿脚容易凉，平时没有怕冷怕热，出汗正常，口不苦，偶尔胃疼，能吃凉的，睡眠一般；大便成形；心烦，脾气急；舌质淡，苔薄白；脉有力；脉有力，这是三阳病。选择大青龙汤；患者的腹诊为左少腹压痛，用桃核承气汤；薏苡仁，益母草，利水；附子解决腿脚冰凉。

膝关节积液最快的几天能消掉？反正我治疗的时间一般不会超过七天，膝关节积液就消失了。为什么会消失呢？因为我们把膝关节积液是什么病搞清楚了。那以前能不能做到？以前做不到。现在能不能做到？现在能做到。因为知道它是一个痰饮病。痰饮病里的溢饮病。溢饮病，大青龙汤主之，小青龙汤也主之，烦躁的用大青龙汤。

今天又讲了什么叫痰饮病，什么叫溢饮病。什么叫溢饮病呢？就是四肢的肿胀，按不出来坑。病人四肢的肿胀按不出坑来有哪些病呢？少见病就不说了，像肉瘤你能碰上几个？你估计一个也没治过。四肢的病变肿胀了，但它按不出坑来，就叫溢饮病。溢饮病有哪些病？你把这个想清楚了，你就会治病了，而且超级有把握。非常常见的小毛病，例如，静脉曲张。静脉曲张是不是鼓起来一个包啊？你能摁出坑来吗？它是什么病呢？溢饮病。我天天研究病脉证治，但是我见了静脉曲张，刚开始都没有把它诊断为溢饮病，后来实在是没有办法就反复想，不是按了一个包吗？不是按不出坑来吗？这不正是痰饮病吗？痰饮病在四肢，静脉曲张一定是溢饮病啊。溢饮病怎么治啊？大青龙汤或者小青龙汤。赶紧验证，病人吃了就见效了。

【腹诊】左少腹压痛用桃核承气汤，右少腹压痛用大黄牡丹汤。

膝关节积液、脂肪瘤、静脉曲张、痛风，这些是溢饮病的常见病。罕见病呢，没有写，例如肉瘤，因为你们很少用得到，用大青龙汤、小青龙汤治疗肉瘤，就是一个解表嘛。

膝关节疼痛明显减轻，效不更方。

七、膝关节积液医案

张某，男，29 岁，周口鹿邑人。

【初诊】2023 年 9 月 30 日。

【主诉】患者双膝关节肿胀疼痛，双膝关节积液，西医诊断为滑膜炎；吃西药，打封闭针效果不好；平时不动不痛，一动关节就疼痛；患者体型肥胖；体重 94kg，身高 175cm；西医指标尿酸 650μmol/L；患者平素怕冷，爱出汗，晨起口苦；吃凉、辣的不舒服；手脚、胳膊腿不凉；大便正常；睡眠可以；舌体胖大，舌质淡，苔白腻，唾液腺明显；脉有力。

【处方】小青龙汤加石膏合桂枝芍药知母汤加薏苡仁、益母草，中成药龙牡壮骨颗粒。

桂枝12g　白芍9g　知母12g　防风12g　黑附子9g　白术15g　麻黄3g　甘草6g　细辛3g　干姜6g　五味子6g　制南星9g　生石膏20g　薏苡仁30g　益母草30g　生姜9 片

中药 7 剂，日 1 剂，水煎服，早中饭后温服。

【知识点】

1. 中风厉节病诊断：厉节病，不可屈伸。

2. 腿抽筋治疗。

【二诊】2023 年 10 月 7 日。

服药后走路疼痛减轻，积液减少；最近晨起口苦；大便不干，眠可，出汗可；舌体胖大，舌质淡，苔白腻，唾液腺明显；脉有力。

【腹诊】心下、脐左压痛。

【处方】小青龙汤加石膏合桂枝芍药知母汤加薏苡仁、益母草合小柴胡汤合小陷胸汤合桂枝茯苓丸。

桂枝12g　白芍9g　知母12g　防风12g　黑附子9g　白术15g　茯苓9g　麻黄3g　甘草6g　细辛3g　干姜6g　五味子6g　制南星9g　生石膏20g　薏苡仁30g　益母草30g　柴胡24g　黄芩9g　党参9g　全瓜蒌30g　黄连3g　桃仁9g　丹皮9g　生姜3 片　大枣3 个

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早中饭后温服。

【知识点】

1. 少阳病诊断。

2. 腹诊。

病案分析

这个病人双膝关节肿胀疼痛，双膝关节积液，西医诊断为滑膜炎，吃西药打封闭针效果不好。平时不动不疼，一动就疼，这是什么病？这是历节病。我们先诊断病，记住病人的关节疼痛，他坐着的时候是一点儿不疼的，但是他不能伸腿，也不能弯腿，就是“不可屈伸”。你看看条文什么叫“不可屈伸”呢？既不能伸腿，也不能蜷腿，这个胳膊既不能往外伸，也不能往里来，不动不疼，一动就疼，历节病。病人爱出汗，桂枝芍药知母汤里面有麻黄怎么办呢？加石膏解决。

要记住伤寒病和金匮病是两套辨证体系，当我们辨出金匮病的时候，你该怎么用就是怎么用，不要自作聪明。把制半夏换成制南星是为了避免附子反半夏。

这里还有一个知识点，解决抽筋的问题用龙牡壮骨颗粒。平时腿抽筋的病人很多，我这就一招，龙牡壮骨颗粒。当天晚上见效，不用等到第二天。但是你不能让他只喝一袋，要喝三袋，五袋，量大些。现在的制剂都是含糖的，所以糖尿病病人没法用。

关于历节病的诊断，历节病不可屈伸，这都是条文明确规定的，用桂枝芍药知母汤。以前有的人说了，桂枝芍药知母汤能治疗所有的关节疼痛，这是不可能的，必须“不动不疼，一动就疼”才能用，有这个特征才能用，没有这个特征不能用，就是我们诊断病一定要准确。

吃药以后，患者疼痛减轻，积液减少，但他有口苦。脉有力，口苦，这是少阳病，所以用了小柴胡汤。做腹诊发现，心下压痛，用小陷胸汤。脐左压痛用桂枝茯苓丸。少阳病的本质是矛盾现象，寒热往来。比如说一个女性的例假，她这个月提前了，下一个月推后了，这叫什么现象？这叫矛盾现象，是一个柴胡剂证。有的心脏病病人，他的心率一会儿一百五每分钟，一会儿五六十次每分钟，时快时慢也是柴胡剂证，这就是它的本质。既怕热又怕冷，既不怕热又不怕冷，一会儿怕热一会儿怕冷，都是少阳病。

八、膝关节积液特效方医案

某女，40 岁。

【主诉】右膝关节疼痛，膝关节积液。

伤寒病病脉证治问诊：脉有力，不烦躁。

金匮病病脉证治：

【病】溢饮病。

【脉】脉有力。

【证】膝关节积液。

【治】小青龙汤。

麻黄9g　白芍9g　桂枝9g　姜半夏9g　五味子6g　干姜9g　细辛3g　炙甘草9g　益母草30g　薏苡仁30g

服用 7 剂之后，患者膝关节积液消失，膝关节疼痛消失。

膝关节积液属于溢饮病。

《金匮要略·痰饮咳嗽病病脉证并治第十二》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

病案分析

我们来分析这个病案，40 岁的女性，右膝关节疼痛，膝关节积液，膝关节肿胀，脉有力，不烦躁。处方小青龙汤。七剂以后膝关节积液消失，膝关节疼痛消失。

不管是膝关节积液还是盆腔积液，经治疗后都可以在很短的时间内消失。抽水有啥用？抽了还会长，但吃完中药下去以后就不会再长了。为什么诊断为痰饮病？因为这个患者的膝关节是肿大的，但是按不出坑来，所以诊断为痰饮病，它又在四肢上，因此诊断为溢饮病。溢饮病有两个处方，一个大青龙汤，一个小青龙汤。伴有烦躁用大青龙汤，不烦躁用小青龙汤。这就是溢饮的诊断。

九、类风湿医案

冯某，女，67 岁，安阳人。

【初诊】2021 年 5 月 2 日。

【主诉】全身多关节疼痛，腿痛。

【西医诊断】类风湿性关节炎，第五腰椎滑脱；患者类风湿性关节炎病史多年，近半年全身多关节疼痛加重，阴雨天疼痛加重，近一个月腰痛、腿痛，不能平躺。腰椎 CT 提示：第五腰椎滑脱。患者平素特别怕冷，出汗少，口不苦，手脚不凉，吃凉东西会难受，偶有心慌；晨起关节僵硬，一到下午腿肿；饮食可，睡眠尚可，二便正常；舌淡苔薄白，脉无力。

【处方】柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加细辛。

柴胡24g　桂枝9g　干姜9g　黄芩9g　天花粉12g　牡蛎6g　炙甘草6g　当归9g　白芍12g　白术9g　茯苓12g　泽泻9g　川芎9g　细辛3g

中药 7 剂，日 1 剂，水煎服，早晚饭后温服。配合中成药金匮肾气丸（北京同仁堂生产），按说明书吃。

【二诊】2021 年 5 月 16 日。

服药后，全身关节疼痛明显缓解，腰痛减轻，可以平躺了；饮食可，睡眠尚可，二便正常；舌淡苔薄白，脉无力。原方 7 剂，服法如前。

【三诊】2021 年 5 月 23 日。

全身关节不痛了，腰痛还有一点，腿不痛了，饮食可，睡眠可，二便正常；舌淡，苔薄白，脉较之前有力了。原方 15 剂，服法如前。

病案分析

这个病人第一次用的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加了细辛。

另外，我们用金匮肾气丸来解决病人腰疼的问题，疗效非常好，因为第二次的时候病人说腰不疼了。

病人当时做 CT 的结果是：腰椎滑脱。由于症状是腰疼，我们首选金匮肾气丸，北京同仁堂生产的。

经过大量临床病例的验证，对于类风湿的病人，疗效最好的就是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，我验证了很多，应该说有效率 70%是没有问题的。

为什么加细辛？因为细辛可以起到止疼的作用。这个病人第一次找我看病的时候，是类风湿，全身多关节疼痛。

第二次的时候，主要是膝关节的疼痛，这个时候，根据我们的经验，它不动不疼，就是屈伸疼痛。大家记住就是在不运动的时候是不疼的，但是如果一伸腿或者一蜷腿，就会疼痛，这个就叫屈伸疼痛。

同样的道理，脉有力，怕风，这是桂枝剂证。脉有力，关节病，少阳病，这是柴胡剂证，所以，合上了柴胡桂枝汤，这是我们在“让关节不再疼痛专科专病培训班”里面专门讲过的知识点。关节病要么是柴胡剂证，要么是当归剂证。就是脉有力时，属于少阳病，脉无力时，属于厥阴病。

为什么用龙牡壮骨颗粒呢？因为她腿抽筋，用龙牡壮骨颗粒，有效率可以达到 90%以上，很少碰到不见效的。吃的时候，成人要吃的多一些，可以吃三四袋，小孩子吃一袋，可以一天三顿吃。

糖尿病人一定要买不含糖的。

【知识点】

1. 为什么晨僵？

2. 为什么游走性疼痛？

3. 关节病是柴胡剂证。

小贴士

晨僵

治疗类风湿，最关键的就是要知道类风湿到底是什么病？它为什么晨僵？为什么不晚僵呢？为什么不中午僵呢？为什么不夜里僵呢？为什么偏到早晨才僵？

时间诊断法：在伤寒六经病理论里，每种病都有对应的“欲解时”，即疾病可能缓解的时间段，可作为诊断参考。

晨僵与少阳病时间关联：早晨通常指 7~9 点，而少阳病的时间段是早上 3 点到 9 点。晨僵患者的症状一般就出现在这个时间段，所以从时间诊断角度，推测晨僵首先属于少阳病范畴。

这个晨僵，晨指的是早晨，是时间诊断法，这个僵呢？是太阳病。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。所以它是一个太阳少阳合病。在脉有力的情况下，它一定是太阳少阳合病，它是柴胡桂枝汤证；在脉无力的情况下，它就成为厥阴病了，它是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证。

另外，类风湿的病人还有一个特点叫游走性疼痛，这又是为什么呢？开始是左边的手腕疼，然后左边的不疼了，又换到右边的手腕疼了，这就叫矛盾现象，更加证实了它就是一个柴胡剂证。所以我们治疗类风湿选的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。在临床上 70%的病人都是这个类型。那剩下的怎么办？那 30%再好好学习和研究。

如果病人吃药以后关节疼痛明显缓解，腰疼减轻，可以平躺了，然后效不更方。因为我们的用量小，病人一般需要吃 2~3 个月，类风湿的病人也是需要吃 2~3 个月。这个除根的诀窍是什么呢？不能碰水。因为类风湿的病人好多都是女性，她说我不洗衣服咋办？用洗衣机呀。还有一个要求，不能到冰箱里拿东西，洗脸的时候用热水，而且要戴上手套，另外居住的环境要干燥，不要到河边去，不要买海景房，总之就是远离寒湿。

十、类风湿性关节炎医案

刘某，女，52 岁。

【初诊】2023 年 11 月 14 日。

【主诉】类风湿关节炎 10 年余。手指关节肿痛，晨起双手僵硬，脚发热，忽冷忽热 2 年，舌质淡，有齿痕。

【诊断】类风湿性关节炎。

【处方】柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加薏苡仁合四物汤（生地）。

柴胡24g　桂枝9g　干姜9g　天花粉12g　黄芩9g　牡蛎6g　炙甘草6g　当归9g　白芍12g　茯苓12g　白术12g　泽泻6g　川芎9g　薏苡仁30g　生地15g

中药 7 剂。日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】10 月 21 日。

疼痛未减轻，干活劳累后加重。处方调整为乌鸡白凤丸加独活寄生丸。

【三诊】11 月 4 日。

疼痛减轻，嘱咐不能干重活，患者烘热汗出，自行服药坤泰胶囊。

【处方】中成药独活寄生丸加乌鸡白凤丸加金匮肾气丸，建议患者服用 2~3 个月。

病案分析

虚证类型的类风湿关节炎，常见类型为柴桂姜合归芍散证型。首诊服用此方效果不明显，改为独活寄生丸加乌鸡白凤丸，服药后，疼痛缓解，效不更方。

这是张庆军老师的临床独特经验，凡是干活后疼痛加重的，一律用独活寄生丸加乌鸡白凤丸，疗效十分理想。

十一、类风湿性关节炎医案

陈某，女，35 岁。

【初诊】2024 年 4 月 21 日。

【主诉】类风湿性关节炎。

【刻下症】双手指关节疼痛，阴雨天加重，冬天春天加重，口干，眼睛干，不怕冷，不怕风，纳可，可以吃凉东西，多梦，手脚凉，眠可，二便正常，舌尖红，舌质淡，舌苔腻，有唾液线，脉有力。

【诊断】类风湿关节炎。

【处方】四逆散合温胆汤合三仁汤。

柴胡12g　白芍12g　枳实12g　炙甘草12g　炒杏仁6g　豆蔻3g　薏苡仁30g　厚朴6g　清半夏9g　通草3g　滑石18g　淡竹叶6g 陈皮6g　茯苓9g　竹茹12g　大枣10g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 4 月 27 日。

双手指关节疼痛减轻，眼睛干缓解很多，上方继服 14 剂，服法如前。

病案分析

1. 手脚凉，脉有力，四逆散。

【病】少阳病。

【脉】脉有力。

【证】四肢凉。

【治】四逆散。

2. 舌质淡，舌尖红，舌苔腻，三仁汤。

3. 有唾液线，温胆汤。

十二、腰间盘突出特效方医案

某男，41 岁。

【主诉】腰间盘突出，腰疼，腿疼，夜尿多。

金匮病病脉证治：

【病】虚劳病。

【脉】脉无力。

【证】腰疼。

【治】金匮肾气丸。

金匮肾气丸两瓶，用北京同仁堂生产的，按说明书吃。患者两瓶吃完腰不疼了，腿也不疼了，夜尿也不多了，让他再吃两瓶巩固。

《金匮要略·血痹虚劳病病脉证治第六》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

病案分析

我分享一个超级好的经验，这也是中西医结合的知识点。腰间盘突出等于什么？金匮肾气丸证。这个病我治好了一千例，患者吃水丸两瓶，效果就显现出来了，吃四瓶一般就解决了，有的患者吃两瓶就一点也不疼了。

我在临床上遇到腰疼的病人就用非常简单的一个处理方法：金匮肾气丸先吃上再说，80%的成功率是没有问题的。只要患者说腰疼就给他开，什么突出、什么滑脱暂时都不用管，就用这个，效果非常好。同仁堂生产的，不要用其他厂家的。同仁堂的金匮肾气丸有两种，一个是水丸，一个是大蜜丸。吃大蜜丸效果会更好，效果也更快一些。

十三、腰间盘突出医案

刘某，男，65 岁。

【初诊】2023 年 12 月 2 日。

【主诉】右侧臀部疼痛。

【刻下症】伴有右侧下肢疼痛，腰部不能直立，活动后疼痛减轻，怕冷，出汗多，纳可，眠可，二便正常，舌质淡，苔水滑，脉有力。腰部核磁共振腰椎间盘 3/4,4/5 腰椎间盘突出。

【诊断】腰痛。

【处方】桂枝加葛根汤合五苓散，加中成药金匮肾气丸。

粉葛40g　桂枝30g　白芍15g　炙甘草18g　大枣30g　猪苓30g　茯苓30g　泽泻30g　白术20g　赤芍15g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 12 月 9 日。

腰痛减轻，一诊方葛根加量至 100g,继服 14 剂。服法如前。

病案分析

患者以腰疼为主诉，脉有力，为三阳病，怕冷，为太阳病，出汗多为桂枝剂证，腰背部疼痛为葛根剂证，处方桂枝加葛根汤。伤寒论第 14 条“太阳病，项背强𠘧𠘧，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”舌苔水滑为水分证，太阳病水分证合五苓散，于是一诊处方：桂枝加葛根汤合五苓散，7 剂，同时配合中成药金匮肾气丸，同仁堂生产的，按说明书吃；二诊腰疼减轻，原方不变加大葛根剂量增强疗效，续服 14 剂。

十四、股骨头坏死医案

王某，女，30 岁。

【初诊】2023 年 6 月 17 日。

【主诉】股骨头坏死。

【刻下症】双侧髋关节疼痛，走路疼痛，不能下蹲，脉无力。

【诊断】股骨头坏死。

【处方】培元固本散打成粉服用。

鹿角胶20g　龟甲胶25g　西洋参20g　三七20g　琥珀20g　鸡内金75g　鹿茸20g　紫河车20g

每次 3g,一天 3 次，温开水冲服。

【二诊】2023 年 10 月 7 日。

下楼不用拄拐杖了，睡眠半睡半醒，睡眠浅，上方加酸枣仁 20g、醋元胡 20g,2 剂，打成细粉，一天 3 次，一次 3g,继续服用。

病案分析

股骨头坏死，脉无力，为虚症。培元固本散治疗“诸虚百损”，股骨头坏死本质是虚症，培元固本散为治本之法。

十五、双上肢疼痛医案

贾某，女，41 岁。

【初诊】2024 年 4 月 20 日。

【主诉】双上肢疼痛。

【刻下症】提重东西后疼痛加重，怕冷，头痛，出汗多，无口苦，口渴，手脚凉，不敢吃凉东西，眠可，大便干，舌质淡，脉无力。腹诊：肚脐下压痛。

伤寒病病脉证治诊断如下：

【病】厥阴病。

【脉】脉无力。

【证】头痛，怕冷，出汗多，手脚凉，不敢吃凉东西。

【治】柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合下瘀血汤。

柴胡24g　桂枝9g　干姜9g　黄芩9g　牡蛎6g　天花粉12g　炙甘草6g　当归9g　白芍15g　川芎9g　茯苓12g　白术9g　泽泻15g　大黄1g　土元6g　炒桃仁9g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 4 月 27 日。

吃中药第 3 天，疼痛明显减轻，效不更方，继服 14 剂，服法如前。

病案分析

1. 怕冷出汗，手脚凉，脉无力，辨为厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

2. 肚脐下压痛：下瘀血汤。