第七章　咳嗽专题

一、咳嗽附子理中丸医案

何某，女，41 岁，郑州人。

【初诊】2023 年 9 月 16 日。

【主诉】咳嗽。

【刻下症】咳嗽时间长，乏力，手部湿疹，脉无力，舌体胖大，舌质淡，苔腻。

【诊断】咳嗽。

【处方】中成药附子理中丸。

【二诊】9 月 23 日。

服用附子理中丸后咳嗽消失，继续服用 3 天。

病案分析

患者以咳嗽为主诉，咳嗽很长时间，从舌苔看，舌质淡，舌苔厚腻，属典型的寒湿，直接建议中成药附子理中丸，同仁堂生产的，按说明书吃，7 天后复诊咳嗽消失。当年大面积阳了之后很多人遗留了咳嗽，总不好，张庆军老师通过网诊看舌苔判断为寒湿后，建议吃中成药附子理中丸，治好了大量的咳嗽患者。

二、咳嗽三仁汤医案

申某，女，72 岁。

【初诊】2023 年 1 月 1 日。

【主诉】感冒后咳嗽。

【刻下症】痰多，痰易吐；高血压，糖尿病；口不苦，大便不干；出汗；舌质淡，舌尖红，舌苔腻。

【诊断】咳嗽。

【处方】三仁汤。

杏仁6g　豆蔻6g　薏苡仁30g　淡竹叶6g　姜半夏6g　厚朴6g　通草3g　滑石20g

中药 3 剂。日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

患者 2023 年 10 月 21 日再次来诊，反馈上次中药效果非常好。

病案分析

1. 根据患者舌质淡，舌尖红，舌苔腻，选方三仁汤，服药三剂，诸症消除。

2. 三仁汤出自《温病条辨》卷 1“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”

依原文所述，症状繁杂，临床使用不易掌握。张老师根据临床经验总结，创新性提出三仁汤应用要点：舌质淡，舌尖红，舌苔腻。临床无论何病，不拘时节，但见一舌便是，服之可见奇效。

三、咳嗽小青龙汤合小柴胡汤医案

孔某，女，44 岁，洛阳人。

【初诊】2023 年 10 月 21 日。

【主诉】咳嗽。

【刻下症】咳嗽遇凉加重，嗓子痒，晨起，下午咳嗽，口干，胁下苦满，大便正常，舌质淡舌尖红舌苔腻，脉有力。

【诊断】咳嗽。

【处方】小青龙汤合小柴胡汤合加石膏合玉屏风散加薏苡仁。

麻黄6g　白芍9g　细辛3g　干姜6g　炙甘草6g　桂枝9g　五味子6g　姜半夏9g　石膏30g　柴胡24g　黄芩9g　人参6g　大枣30g　生姜6 片　薏苡仁30g　黄芪15g　白术9g　防风2g

中药 7 剂。日一剂，水煎服，早晚饭后温服。开盖煎药。

【二诊】10 月 28 日，咳嗽消失。

病案分析

咽痒，为麻黄剂，受凉后咳嗽加重，舌质淡，选方小青龙汤，口干加石膏。胸胁苦满为柴胡剂，选方小柴胡汤。二诊咳嗽消失。

四、咳嗽小青龙汤合补中益气汤医案

马某，男，59 岁。

【初诊】2023 年 12 月 9 日。

【主诉】咳嗽。

【刻下症】有痰不多，嗓子干，嗓子痒，吸凉气咳嗽，说话多咳嗽加重，鼻子出气不热，痰不咸，舌质淡有齿痕，一手脉有力，一手脉无力。

【诊断】咳嗽。

【处方】小青龙汤合补中益气汤合玄麦甘桔汤。

麻黄3g　白芍9g　细辛3g　干姜6g　炙甘草6g　桂枝9g　五味子6g　姜半夏9g　石膏30g　人参9g　黄芪9g　当归9g　炒白术6g　柴胡6g　升麻6g　陈皮6g　玄参9g　麦冬9g　桔梗6g

中药 3 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 12 月 16 日。

咳嗽基本消失，吸凉气咳嗽明显减轻，说话多咳嗽好转，嗓子干减轻，嘱患者服用中成药玉屏风颗粒、补中益气丸、玄麦甘桔颗粒善后。

病案分析

患者以咳嗽为主诉，咳嗽的时候嗓子痒，为麻黄剂证，吸凉气咳嗽相当于怕冷，处方小青龙汤。说话多了咳嗽加重，齿痕舌，脉无力，气虚，选补中益气汤。鼻子出气不热，可排除风热感冒。嗓子干燥配合成药玄麦甘桔颗粒，一诊处方小青龙汤合补中益气汤合玄麦甘桔颗粒，开方 3 剂；二诊咳嗽基本消失，吸凉气咳嗽明显减轻，说话多咳嗽好转，嗓子干减轻，用中成药善后，玉屏风颗粒加补中益气丸加玄麦甘桔颗粒。

五、咳嗽小青龙汤合千金苇茎汤医案

宋某，女，27 岁。

【初诊】2024 年 4 月 6 日。

【主诉】咳嗽。

【刻下症】黄痰多，嗓子痒，晚上躺下咳嗽加重，晚上能咳醒好几次，纳可，眠可，二便正常；脉有力，舌质淡，舌尖红。

【诊断】咳嗽。

【处方】小青龙汤加石膏合千金苇茎汤合金水六君煎。

炙甘草9g　干姜9g　五味子6g　姜半夏9g　细辛3g　白芍9g　生石膏30g　桂枝9g　麻黄6g　炒桃仁9g　薏苡仁30g　炒冬瓜子30g　芦根30g　当归9g　熟地黄30g　陈皮6g　茯苓6g

中药 5 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 4 月 13 日。

咳嗽减轻，痰多，持续不断地有痰，一诊方加三子养亲汤。

炙甘草9g　干姜9g　五味子6g　姜半夏9g　细辛3g　白芍9g　生石膏30g　桂枝9g　麻黄6g　炒桃仁9g　薏苡仁30g　炒冬瓜子30g　芦根30g　当归9g　熟地黄30g　陈皮6g　茯苓6g　炒紫苏子12g　炒莱菔子12g　炒白芥子9g

中药 5 剂，服法如前。

【三诊】咳嗽消失，痰减少很多，现在想治疗鼻炎，睡觉张口呼吸。

【处方】肺痈大合方合金水六君煎。

炒山桃仁9g　炒冬瓜子30g　浙贝母12g　桔梗6g　炒葶苈子30g　芦根30g　薏苡仁30g　川贝母3g　陈皮9g　熟地黄15g　甘草6g　茯苓9g　大枣45g　当归25g　姜半夏9g

中药 6 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

病案分析

1. 咳嗽嗓子痒，晚上不能平躺，咳而上气病。舌质淡，外寒内饮，小青龙汤，舌尖红加生石膏。

2. 痰多，肺痈病，千金苇茎汤。

3. 晚上咳嗽严重，咳嗽时间长，多考虑肾虚有痰，用金水六君煎。

六、咳嗽麻黄连翘赤小豆汤医案

【主诉】咳嗽。

【刻下症】嗓子痒，想吃凉东西，吃完凉东西后舒服，舌质红，舌上有红点，苔黄腻，脉有力。

【诊断】咳嗽。

【处方】麻黄连翘赤小豆汤。

麻黄3g　连翘15g　赤小豆30g　大枣10g　炙甘草6g　炒杏仁6g　桑白皮30g　生姜3 片

中药 3 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

患者 5 月 18 日来调理身体，诉吃完中药后咳嗽好了。

病案分析

患者以咳嗽为主诉，嗓子痒为麻黄剂证，舌质红，舌上有红点，内有郁热，舌苔黄腻，湿热内盛，处方麻黄连翘赤小豆汤。伤寒论 262 条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”舌苔黄腻也归属于“身黄”的范畴，故选此方，一诊开方 3 剂，服后痊愈。

七、咳嗽麻黄连翘赤小豆汤合麦门冬汤医案

程某，男，50 岁。

【初诊】2024 年 3 月 30 日。

【主诉】咳嗽。

【刻下症】嗓子痒，闻到烟味咳嗽加重，下午咳嗽加重，怕热，出汗多。舌质红，苔腻有裂纹，脉滑有力。

【处方】麻黄连翘赤小豆汤合麦门冬汤合宣白承气汤合半夏厚朴汤。

麻黄3g　连翘15g　赤小豆30g　桑白皮30g　大枣30g　炒杏仁6g　甘草6g　麦冬63g　党参6g　姜半夏9g　山药30g　大黄1g　石膏30g　瓜蒌皮15g　厚朴9g　苏叶6g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】吃药第 4 天咳嗽基本消失，效不更方，一诊方继续服用 7 剂，服法如前。

病案分析

1. 咳嗽，舌红苔腻，脉有力，麻黄连翘赤小豆汤。

2. 舌红有裂纹，肺阴不足，麦门冬汤。

3. 下午咳嗽加重，阳明病，用宣白承气汤清热宣肺化痰。

4. 闻到烟味咳嗽加重，半夏厚朴汤。