第八章　妇科病专题

患者月经量多数年，同时嘴唇干燥，这是典型的温经汤证。《金匮要略·妇人杂病脉证治第二十二篇》原文“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”点出了手心热和唇口干燥是温经汤的特异性用药指征，且方后注中写道“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，及月水来过多，及至期不来。”患者正好是月水来过多的情况，故初诊方处以温经汤原方 5 剂；二诊时主诉吃药后第一次月经第二天量较前明显减少，疗效明显，效不更方，原方 7 剂，因有齿痕舌有气虚因素，配合中成药补中益气丸和人参健脾丸一起按说明服用。

患者以痛经为主诉，月经问题首先考虑金匮妇人三篇的处方，嘴唇干，典型的温经汤证；从伤寒病病脉证治的角度看，患者脉无力，三阴病，吃凉的难受但是想吃凉的，这是太阴病虚热证白芍剂证，痛经严重时伴有肛门的下坠感，在经方里，肛门下坠感属于里急后重，白芍剂里能治疗里急的是小建中汤，《金匮要略》原文：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”并且小建中汤也能治疗“腹中痛”，同时因患者脉无力，手脚凉，血虚加当归，舌边有齿痕，气虚加黄芪，最后处方黄芪当归建中汤合温经汤，一诊开方 15 剂。二诊疼痛消失，疗效明显，效不更方，巩固疗效，女性月经问题，通常需要调治三个月经周期。

更年期综合征的诊断标准是身上忽然一阵潮热，脸红出汗或者身上忽然一阵燥热但不出汗。不能把出现更年期综合征的女性的年龄局限在五十岁左右，有些女性四十岁左右闭经后，有些女性做了子宫切除术后出现了上述症状，同样也是更年期综合征。临床见过 30 多岁的，也见过 75 岁还有更年期综合征的。更年期综合征不能叫作病，是身体步入老年期的一个表现，但根据临床统计有 42%的女性不能平稳地度过更年期，需要药物干预。张庆军老师用了几个经方的合方来治疗更年期综合征，有效率在 90%以上，这个大合方是由柴胡加龙骨牡蛎汤、二仙汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤等组成的。

加减法：

如果舌红有裂纹，党参换成西洋参；舌质淡，苔薄白，党参换成人参；

如果特别爱哭，淮小麦加大到 200g;

如果心慌严重，加大桂枝量 18~50g;

如果大便正常，或者大便次数多，大黄减量用 1g 或者 0.5g，大便干的剂量可以用 3g,6g,8g,看便秘严重程度随证加减。

1. 口苦，心情不好，食欲差，脉有力，少阳病，小柴胡汤。

伤寒论【原文 96 条】：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

2. 背部发凉，怕风怕冷，桂枝汤。

《金匮要略》【原文】：“妇人产后病，产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤。”

患者产后出现的疾病，首先考虑产后病处方。在《金匮要略》产后病病脉证治第二十一提到：“附方《千金》三物黄芩汤：治妇人在草褥，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。”患者手脚发热，类似于四肢苦烦热，同时伴有头疼，这是产后病的小柴胡汤证；患者脉有力，三阳病，无口苦大便问题排除少阳病阳明病，怕冷怕风是太阳病，出汗多为桂枝汤证，舌苔厚腻加薏苡仁，故一诊处方柴胡桂枝汤加薏苡仁，5 剂；二诊头疼减轻，背部发凉，怕冷减轻，吃饭也较前好转，效不更方，5 剂。

阳后出现的月经淋漓不尽，需要解毒，服药后血止，诊断明确，效如桴鼓。

患者阳了后出现的各种症状，首选处方甘草泻心汤合升麻鳖甲汤（去雄黄、蜀椒），这是张庆军老师总结的经验，用于治疗阳了以后或传染病后遗症，有效率很高。《金匮要略》百合狐惑阴阳毒病脉证治第三提到：“狐惑之为病，状如伤寒……”是说症状表现像伤寒，但实际上它不是伤寒，它是在伤寒（感冒）情况下症状加重，辨为狐惑病，处以甘草泻心汤合升麻鳖甲汤是为了解毒。“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤主之。”一诊开方 7 剂；二诊时说喝到第三天出血即停止，疗效明显，效不更方，续服 14 剂巩固疗效。

注意：应用时只加当归、升麻、鳖甲，绝大部分情况下不用雄黄。

多囊是妇科里面常见病。这个病人闭经 8 个月，心烦胆小，脉有力。对于心烦胆小综合征，我们用柴胡加龙骨牡蛎汤；对于舌头上的唾液线，用温胆汤。七天以后例假就来了。这个多囊的病人焦虑不焦虑呢？肯定焦虑，越长越胖，喝水都长肉，你说她心里烦不烦？

根据病脉证治的应用方法，忘记西医的病名，忘记病人的检查结果，忘记病人的无效症状。只要这个病人同时有心烦、胆小，前边可以加上任意的西医病名和任意的症状，治疗都是用柴胡加龙骨牡蛎汤。

以前我治过北京的一个病人，除了心烦胆小之外，每天大便七八次，大便稀。刚开始因为考虑到他大便次数多、大便稀，没有用柴龙牡，效果就不好，后来就改用柴胡加龙骨牡蛎汤，吃了三天就好了，大便也变成每天一两次，并没有出现大便次数更多的情况。这就是病脉证治的魅力。你看我天天推广病脉证治，自己有时候碰到病例也会被误导，后来只要是心烦胆小综合征，我就用柴胡加龙骨牡蛎汤，屡治屡效。