第十章　心脑血管疾病专题

一、心绞痛医案

张某，男，54 岁。

【初诊】2023 年 10 月 8 日。

【主诉】胸前区刺痛。

【刻下症】发作时伴有胸前区隐痛不适，几秒钟疼痛消失，左侧胸闷气短，右肩胛、后背发紧，胃脘不适，胃胀，红斑性胃炎；吃东西不消化，舌质红，苔腻，舌上有唾液线；有饮酒史。

【诊断】胸痹。

【处方】瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤合保和汤。

瓜蒌30g　薤白9g　姜半夏9g　炒枳实6g　竹茹9g　陈皮6g　茯苓9g　炙甘草6g　炒山楂18g　炒麦芽15g　炒神曲15g　炒莱菔子15g　连翘9g　炒芥子9g　炒紫苏子9g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】10 月 14 日。

胃胀好转，心绞痛未发作，右肩胛发紧消失，左胸闷消失。一诊方加丹参、乌药、香附、薏苡仁。

瓜蒌30g　薤白9g　姜半夏9g　炒枳实6g　竹茹9g　陈皮6g　茯苓9g　炙甘草6g　炒山楂18g　炒麦芽15g　炒神曲15g　炒莱菔子15g　连翘9g　炒芥子9g　炒紫苏子9g　丹参9g　乌药2g　香附2g　薏苡仁30g

中药 7 剂。服法如前。

病案分析

根据“胸前区刺痛、左胸闷气短、右肩胛后背发紧”，诊断为胸痹病，“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”；舌上有唾液线，温胆汤；胃胀胃脘不适，苔腻，合用保和丸。方证对应，效果良好。二诊合用乌药香附理气，丹参化瘀，薏苡仁化痰。

二、心脏早搏医案

李某，男，72 岁。

【初诊】2023 年 11 月 25 日。

【主诉】心脏早搏。

【刻下症】患者心慌，乏力，焦虑，睡眠差，服阿普唑仑半片，舌质淡，结代脉。

【诊断】心脏早搏。

【处方】炙甘草汤。

炙甘草45g　桂枝9g　人参6g　生地30g　阿胶6g　麦冬45g　火麻仁6g　大枣30g

中药 7 剂，日一剂，黄酒半瓶，水 800ml 煎服，早晚饭后温服。

【二诊】12 月 2 日。

心慌减轻，效果非常好，乏力。一诊方合三仙汤。

炙甘草45g　桂枝9g　人参6g　生地30g　阿胶6g　麦冬45g　火麻仁6g　大枣30g　仙茅9g　仙灵脾15g　仙鹤草30g

中药 7 剂，服法如前。

病案分析

《伤寒论》177 条原文：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”心律不齐，心慌，乏力，为炙甘草汤证。

二诊合用三仙汤，治疗乏力。

三、心慌怕冷医案

薛某，男，36 岁。

【初诊】2024 年 3 月 23 日

【主诉】心慌、怕冷。

【刻下症】患者出汗多，2023 年夏天跑外卖大量出汗后，心慌严重，头昏沉，冬天睡觉需要戴帽子，肩部不舒服，喜欢喝热水，吃烫饭，无口苦口干，口不渴，手脚不凉，纳可，眠可，大便溏。舌质淡，有齿痕，脉无力。

【病】太阳病。

【脉】脉有力。

【证】心慌怕冷，出汗多，肩部不舒服，喜欢喝热水。

【治】桂枝加附子汤合三仙汤。

桂枝9g　白芍9g　炙甘草6g　大枣30g　生姜3 片　仙鹤草30g　仙茅9g　淫羊藿15g　黑顺片9g；先煮

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 4 月 6 日。

心慌好多了，怕冷减轻，一诊方合生脉饮。

桂枝9g　白芍9g　炙甘草6g　大枣30g　生姜3 片　仙茅9g　淫羊藿15g　黑顺片9g；先煮　仙鹤草30g　人参6g　麦冬15g　五味子6g

中药 7 剂，服法如前。

病案分析

《伤寒论》第 20 条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

患者出大汗后病情加重，符合上述条文，效果好。

四、脑萎缩医案

赵某，女，83 岁。

【初诊】2024 年 3 月 16 日。

【主诉】脑萎缩，记忆力差。

【刻下症】患者容易忘事，头晕、失眠、多梦，反应迟钝，纳可，二便正常。舌质淡，有齿痕，苔薄，脉无力。

【处方】补阳还五汤加陈皮，中成药孔圣枕中丸。

黄芪80g　当归6g　川芎2g　赤芍2g　地龙2g　桃仁2g　红花2g　陈皮2g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 4 月 20 日。

记忆力好转，反应较前迅速，睡眠很好，一诊方继续服用 7 剂。黄芪剂量调整到 120g,服法如前。

病案分析

1. 脑萎缩最主要原因是脑部长期缺血。

2. 患者表现为健忘，记忆力差，行为迟钝，舌质淡，脉无力。方用补阳还五汤补气，活血化瘀，通经络，气血充足，症状得以改善。

3. 病人服用的是中成药孔圣枕中丹，这个药治疗记忆力下降效果很好。

五、冠心病医案

滕某，女，83 岁。

【初诊】2024 年 5 月 11 日。

【主诉】胸痛。

【刻下症】患者晨起胸痛加重，活动后加重，休息缓解，吃速效救心丸缓解，头晕出虚汗，乏力，怕冷，吃凉东西难受，无口干口苦，口不渴，手脚不凉，纳可，眠可，大便稍干。舌质淡，苔腻，搏指脉。

【诊断】冠心病。

【处方】补阳还五汤合瓜蒌薤白半夏汤。

黄芪80g　当归6g　川芎2g　赤芍2g　炒桃仁2g　红花2g　地龙2g　陈皮2g　全瓜蒌12g　薤白9g　姜半夏6g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 5 月 18 日。

胸痛消失，白天不再吃速效救心丸，可以走一段路了，吃药后乏力症状减轻了很多。上方黄芪加到 120g,14 剂，服法如前。

病案分析

1. 胸痛，头晕出虚汗，乏力，舌质淡，搏指脉，诊断为气虚，方用补阳还五汤。

2. 胸痛，舌苔腻，胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

六、不稳定性心绞痛医案

郭某，男，43 岁。

【初诊】2024 年 6 月 15 日。

【主诉】胸痛。

【刻下症】患者胸痛向后背部放射，持续疼痛几秒钟，针刺样压榨样疼痛，纳可，眠可，二便正常，舌质淡胖，有齿痕，舌中间有裂纹，脉无力。

【诊断】胸痹。

【处方】补阳还五汤合生脉饮加薏苡仁、陈皮。

黄芪100g　当归6g　赤芍2g　川芎2g　地龙2g　炒桃仁2g　红花2g　陈皮2g　西洋参6g　麦冬15g　五味子6g　薏苡仁30g

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 6 月 29 日。

胸部疼痛减轻了很多，早上不疼了，晚上时有疼痛，效不更方，一诊方继续服用 14 剂。服法如前。

病案分析

患者以胸痛为主诉，不定时发作，每次疼痛几秒钟，为压榨性疼痛，这是不稳定型心绞痛，属于冠心病的其中一个类型。患者舌有齿痕，脉无力，气虚。冠心病气虚类型的首选方是补阳还五汤，有效率非常高，同时舌苔有裂纹，脉无力，阴虚，气阴两虚合生脉饮，最后处方补阳还五汤合生脉饮加陈皮，陈皮是防止服用大剂量黄芪后出现腹胀，用 2g,舌苔腻再加薏苡仁，一诊开方 7 剂；二诊疼痛减轻很多，只有晚上偶尔疼，效不更方，14 剂。

七、冠心病医案

郭某，女，65 岁。

【初诊】2024 年 5 月 26 日。

【主诉】冠心病，高血压，糖尿病。

【刻下症】患者胸闷、胸痛、胸沉，口苦、口干、口渴，失眠，入睡困难，中间容易醒，心慌气短，纳可，二便正常。舌质淡，舌苔腻，脉有力。

【诊断】冠心病，高血压，糖尿病。

【处方】补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤。

黄芪100g　当归6g　赤芍2g　川芎2g　炒桃仁2g　红花2g　地龙2g　陈皮2g　柴胡24g　黄芩9g　党参9g　姜半夏9g　桂枝9g　茯苓9g　大黄1g　代赭石30g　珍珠母30g　牡蛎30g　生姜6 片

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 6 月 1 日。

吃药第 3 天，胸闷、胸痛、胸沉减轻，口干、口苦、口渴减轻，血压下降，现在停服厄贝沙坦。血糖高。效不更方，继续服用 14 剂。服法如前。

【三诊】2024 年 6 月 15 日。

血糖 5.4mmol/L，睡眠差，二诊方不变，继续服 7 剂。服法如前。

【四诊】2024 年 6 月 23 日。

口干、口渴症状减轻，睡眠好转。舌苔腻，三诊方加黄连温胆汤。

黄芪100g　当归6g　赤芍2g　川芎2g　炒桃仁2g　红花2g　地龙2g　陈皮2g　柴胡24g　黄芩9g　党参9g　姜半夏9g　桂枝9g　茯苓9g　大黄1g　大枣30g　代赭石30g　珍珠母30g　牡蛎30g　黄连3g　炒枳实9g　竹茹10g　生姜6 片

中药 7 剂，服法如前。

【五诊】2024 年 7 月 6 日。

睡眠好多了，不吃安定也能睡着了，心脏症状明显减轻。四诊方不变，继续服用 10 剂。服法如前。

中药 10 剂，日一剂，水煎服。

病案分析

1. 冠心病首选补阳还五汤。

2. 口干、口苦，失眠，柴胡加龙骨牡蛎汤。

3. 舌苔腻，温胆汤。

八、冠心病医案

安某，女，31 岁，郑州人。

【初诊】2023 年 9 月 2 日。

【主诉】心脏刺痛，胸闷，乏力。

【刻下症】不能侧睡，平躺时感觉后背肩胛骨酸痛。上楼梯心跳快，时有左侧偏头痛，胃疼，手麻脚麻，后背酸痛。心电图：三尖瓣反流，窦性心律。舌尖红，舌质淡，舌苔腻。

【诊断】胸痹。

【处方】三仁汤合瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤合木防己汤。

杏仁6g　豆蔻9g　薏苡仁30g　厚朴6g　通草6g　滑石18g　清半夏5g　淡竹叶6g　瓜蒌30g　薤白9g　柴胡3g　炒枳壳6g　甘草3g　赤芍6g　生地9g　当归9g　川芎6g　桃仁12g　红花9g　桔梗6g　川牛膝9g　防己9g　石膏30g　桂枝6g　西洋参6g

中药 3 剂。日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 9 月 17 日。

服药后效果很好，停药反复。舌质红，苔白腻，有小裂纹。

【处方】瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤合甘露饮。

瓜蒌30g　薤白9g　柴胡3g　炒枳壳6g　甘草3g　赤芍6g　生地9g　当归9g　川芎6g　桃仁12g　红花9g　桔梗6g　川牛膝9g　防己9g　石膏30g　桂枝6g　西洋参6g　熟地15g　天冬15g　麦冬15g　黄芩10g　石斛10g　炙甘草9g　黄柏9g　砂仁6g　茵陈6g　枇杷叶6g

中药 3 剂。服法如前。

【三诊】9 月 23 日。

心脏刺痛消失，月经错后，小腹凉，手脚麻减轻，舌边红。二诊处方不变，5 剂，服法如前，继续调理。

病案分析

1. 心脏刺痛，伴有后背酸痛，为胸痹病。“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”

2. 舌尖红，舌质淡，苔白腻，为三仁汤证。

3. 心脏瓣膜病，用木防己汤。

4. 不能侧睡为瘀血，选用血府逐瘀汤。

二诊，效果良好。苔白腻，伴有裂纹，去木防己汤，合用甘露饮。

九、窦性心动过缓特效方医案

某男，61 岁。

【主诉】窦性心动过缓。心率每分钟 47 次左右，时不时昏厥，医院让安起搏器，患者不想装起搏器，来看中医。

【刻下症】怕冷，精神差，舌质淡，脉无力。

伤寒病病脉证治：

【病】少阴病。

【脉】脉无力。

【证】精神差，怕冷。

【治】麻黄附子细辛汤。

麻黄9g　细辛3g　黑附子9g；先煮

早上中午饭后吃，晚上不吃。7 剂后患者心率升至 58 次/分；继续服用 7 剂，心率升至 66 次/分；又吃 7 剂巩固，不用安装起搏器了。

病案分析

这是中西医结合的知识点，这个经验要记住，可以治好窦性心动过缓，还可以让患者免受装起搏器之苦。

只要患者确诊是窦性心动过缓，就用特效方麻黄附子细辛汤，我已用此方治好了所有接诊的窦性心动过缓病例。一定要看心电图的报告单，才能确诊是不是此病。

61 岁男性，窦性心动过缓，心率每分钟 47 次左右。时不时就昏厥，有时候走着路就跌倒了，跌倒了现在又没人敢扶，那就让麻附辛去“扶”。

患者怕冷，精神差，舌质淡，脉无力，少阴病，处方麻黄附子细辛汤。以后大家只要看到患者确诊窦性心动过缓，就不用再辨证了，直接用麻附辛就行了。里面起主要作用的就是麻黄，如果患者用了药以后心率上升的很少，加大麻黄的剂量就行了。只要加大麻黄的剂量，心率就会上升。吃一段时间，这个问题解决了，患者就治好了。

这是一个特效方。

十、心律失常特效方医案

某女，50 岁。

【主诉】心律失常，有早搏。

【刻下症】怕冷，舌有裂纹，脉无力。

金匮病病脉证治：

【病】虚劳病。

【脉】脉无力。

【证】心律失常。

【治】炙甘草汤。

炙甘草20g　生姜15g　人参10g　桂枝15g　生地40g　阿胶10g　麦冬30g　火麻仁9g　大枣9 个

用 800ml 水加 250ml 优质黄酒泡半小时，水开后煮半小时，煮的时候绝对不能盖锅盖，一天一付，一天两次，早晚饭后喝。

14 天后患者心律失常消失，又吃一个月巩固。

心律失常特效方是炙甘草汤。

病案分析

心律失常大部分都是炙甘草汤证。大家把处方记住了就行，主要就是必须得用黄酒煎煮，煮中药的时候不能盖锅盖，要保证酒精全部挥发。炙甘草汤为什么要用火麻仁？因为心脏病患者最怕便秘，所以里面一定要有火麻仁，只要大便通畅，心脏病发生危险的几率就大大降低了。很多心脏病患者出事都发生在卫生间里，就是因为便秘。火麻仁是必须要用的，要根据大便干的程度来决定火麻仁的剂量，大便非常干的火麻仁也可以用到 30g。像这样一个心律失常的患者，通过用炙甘草汤以后，心电图能不能恢复正常？完全能够恢复正常，这都是验证过的，不要认为不能逆转。阿胶可以用黄明胶代替。

十一、面神经麻痹医案

某女，29 岁。

【主诉】一个月前坐车时开车窗，风吹着挺舒服，第二天早上起床后，出现左侧口眼歪斜，口角流涎，鼻唇沟消失，急忙针灸、理疗、贴膏药、吃营养神经药物、输液等，只恢复了一半，未能痊愈，患者急切要求中医治疗。

【刻下症】患者口不苦，大小便正常，患侧不出汗，怕冷，脖子不舒服，脉有力。

伤寒病病脉证治：

【病】太阳病。

【脉】脉有力。

【证】怕冷，不出汗，脖子不舒服。

【治】葛根汤。

葛根40g　麻黄9g　桂枝6g　生姜9g　炙甘草6g　白芍6g　大枣6 个

七剂之后恢复正常。

病案分析

本例患者为面神经麻痹，口眼歪斜。患者是坐车的时候开了一下车窗，好多面神经麻痹的患者都有吹风受凉病史，这是面神经麻痹的共同特点，几乎都有。有的患者是前一天打篮球了，晚上睡觉忘了关窗户，第二天早上起来喝水一直流；有的患者开车窗吹凉风吹得很舒服，第二天早上起来不舒服了，嘴歪眼斜，口角流涎，鼻唇沟消失。症状就不说了，几乎都一样，关键是治疗。针灸、理疗、贴膏药、吃营养神经的药，好了一半。剩下那一半治不好，治不好只能找中医。

患者脉有力，是三阳病，我们就在三阳病里面选方，患者口不苦，排除少阳病；大小便正常，排除阳明病；这个患者患侧不出汗，这是关键点，其他地方出不出汗都不用管，得病的部位不出汗就叫无汗，这个很关键。

请看以下两种情况：

第一种情况：患者全身都不出汗，那肯定是麻黄剂证；

第二种情况：得病的部位不出汗，其他地方出汗多。这样的情况该怎么办？麻黄加石膏。医圣就是这样来解决问题的。

我们一步步分析，患者怕冷，脉有力，为太阳病；不出汗，为麻黄剂证；脖子不舒服，葛根剂证；葛根剂里面含有麻黄的只有一个方，葛根汤。

这个患者麻黄用到了 9g,麻黄的剂量，用于在南方生活的病人就用的少一些，用于在北方生活的病人用的量就大一些。没有固定的剂量，不同省份的患者用量是不一样的；体重 100 公斤的患者和 50 公斤的患者用的剂量也是不一样的，都有区别。

这个患者吃了七付以后就恢复正常了。

太阳病麻黄剂的用药指征是不出汗。

【31 条】“太阳病，项背强𠘧𠘧，无汗恶风，葛根汤主之。”

这里的恶风是什么？怕风。在临床上有的患者会讲他的腰部有进风感，就是风往里面钻，都是桂枝剂证。病人只要说了：头往里边进风，或腰往里边进风，或脚跟往里边进风，都必须用桂枝。葛根汤里面有没有桂枝？有。所以大家会看到葛根汤原文里面有写“恶风”，葛根汤方里有桂枝。

面神经麻痹、面肌痉挛分为三种情况：

第一种情况，受凉了，太阳病。

第二种情况，与生气有关。这个时候怎么办？需要用治太阳病的处方合上柴胡剂，要么逍遥散，要么柴胡疏肝散，要么小柴胡汤。

第三种情况，与耳后的乳突炎有关，也很常见。怎么诊断？其实很简单，不用拍片，按一下就行了。按一下耳朵后面高鼓的地方，一按就疼表明有乳突炎，就这么简单。与炎症有关系了，要考虑什么？风热，不能只想到葛根汤，还要想到银翘散。

有人说“一方打天下”，我认为不可能。想用葛根汤治好所有的面神经麻痹，这是绝对不可能的事情，必须建立在诊断的基础上。患病时间长了就会有瘀血，瘀血实际上也可以叫血毒，当然叫血毒不如叫瘀血好。有瘀血了，找到口腔内部静脉怒张的那根血管给它放血好得最快，或者用腹诊的方法确定瘀血的处方。总之，要记得活血化瘀。另外，患病时间长了，很多患者就身体虚弱了，身体虚弱的患者，我最喜欢用傅青主的处方，面神经麻痹大部分是这些类型。简单总结一下面神经麻痹的类型，有身体虚的，有瘀血的，有风热的，有生气的，有葛根汤证的。

十二、胸闷医案

唐某，男，25 岁，江苏徐州人。

【初诊】2023 年 6 月 25 日。

【主诉】胸闷两年。

【刻下症】熬夜后喘不上气；喜叹气；出汗多；舌尖红，苔厚腻，舌质红有裂纹。

【诊断】胸闷。

【处方】甘露饮。

熟地15g　生地15g　天冬15g　麦冬15g　枇杷叶15g　黄芩10g　石斛10g　炒枳壳10g　甘草9g　茵陈9g　黄柏9g　砂仁6g

中药 5 剂。日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 10 月 21 日。

胸闷明显减轻，效不更方 14 剂。服法如前。

病案分析

1. 根据患者舌质红，舌尖红，苔厚腻伴有裂纹，辨为阴虚湿热，选方甘露饮，服药后症状大减。

2. 甘露饮出自《太平惠民和剂局方》卷六热积门，方后注“齿龈肿烂，时出脓血或口舌生疮，咽喉肿痛，目赤肿痛，不任凉药；脾胃受湿，瘀热在里，湿热相搏。”

十三、胸闷胸痛医案

申某，女。

【初诊】2024 年 3 月 2 日。

【主诉】胸闷胸痛。

【刻下症】乏力，二尖瓣关闭不全，睡眠差；脉无力，舌质淡，舌尖红，舌苔腻，舌边有齿痕。

【处方】三仁汤合瓜蒌薤白半夏汤合补阳还五汤。

杏仁6g　豆蔻3g　薏苡仁30g　厚朴6g　姜半夏6g　通草3g　淡竹叶6g　滑石18g　瓜蒌15g　薤白9g　黄芪80g　陈皮3g　当归6g　赤芍2g　川芎2g　地龙2g　桃仁2g　红花2g

中药 7 剂。日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2024 年 3 月 9 日。

患者吃药第 3 天，胸闷疼痛明显好转，睡眠好转。效不更方，上方继续服用 14 剂，服法如前。

十四、脑梗后遗症头晕医案

苏某，男，64 岁，驻马店汝南人。

【初诊】2023 年 8 月 13 日。脑梗病史。

【主诉】脑梗后遗症头晕。

【刻下症】早起头痛、头晕，转头加重，寒热可，出汗正常，大便不干，不能吃凉东西，泛酸、口干、口臭，尿等待，声带息肉，舌淡胖，有齿痕，苔滑。腹诊：耻骨上压痛。

【诊断】眩晕。

【处方】补阳还五汤合桂枝加葛根汤合五苓散合《近效方》术附子汤。

粉葛30g　桂枝9g　白芍9g　炙甘草6g　大枣30g　猪苓9g　茯苓12g　泽泻9g　白术9g　黄芪30g　当归6g　川芎2g　桃仁2g　红花2g　赤芍2g　地龙2g　陈皮3g　黑顺片6g　生姜6 片

中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 9 月 2 日。

头晕消失，尿等待消失。仍有头脑不清醒，头昏，声带息肉，口臭、口干、烧心症状，上方加黄连吴茱萸。

粉葛40g　桂枝9g　白芍9g　炙甘草6g　大枣30g　猪苓9g　茯苓12g　泽泻9g　白术9g　黄芪30g　当归6g　川芎2g　桃仁2g　红花2g　赤芍2g　地龙2g　陈皮3g　黑顺片6g　干姜6g　黄连1g　吴茱萸3g

中药 7 剂。日一剂，水煎服。

病案分析

1. 头晕头痛，舌淡胖，有齿痕，脉无力，为气虚证，用补阳还五汤。

2. 尿等待属于小便不利，苔滑，为五苓散证。

3. 《近效方》术附汤“治风虚头重眩，苦极，不知食味”，治疗中风病的头晕。

4. 二诊，口干口臭烧心，合用左金丸。

十五、眩晕医案

江某，女，55 岁。

【初诊】2023 年 7 月 30 日。

【主诉】头晕。

【刻下症】站起来晕，伴有恶心呕吐，口渴，躺下不晕，两脚麻木，纳可，眠可，二便正常。舌质淡红，苔薄腻水滑。

【诊断】眩晕。

【处方】苓桂术甘汤合泽泻汤合小半夏汤加茯苓汤。

桂枝15g　茯苓15g　白术15g　生姜24g　甘草6g　泽泻30g　清半夏9g

中药 5 剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

【二诊】2023 年 8 月 12 日。

眩晕消失，双脚麻木消失。患者小腿抽筋，嘱咐患者服用龙牡壮骨颗粒 1 盒，每日 2 次，每次 2 袋，开水冲服。

病案分析

1. 如果脉无力，合用真武汤（张老师经验）。

2. 患者以头晕为主诉，站起来晕，躺下不晕，属于苓桂术甘的“起则头眩”。伤寒论 67 条：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”舌苔水滑水分证也提示用茯苓剂；“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”患者头晕伴有恶心呕吐，故合上小半夏汤加茯苓汤；病人以头晕为主诉时常规合上泽泻汤：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”一诊开方 5 剂；二诊不仅眩晕消失，患者的双脚麻木也好了，小腿抽筋嘱配合成药龙牡壮骨颗粒，按说明服用。