今天选了几个用病脉证治的方法和腹诊的方法，效果非常明显的病案，帮助大家深刻理解用病脉证治的方法来治疗临床疾病。希望大家学习之后反复阅读看这些病案，重点关注我们诊断的依据是什么？用方的依据是什么？多看几遍，反复学习，在临床上自然而然就会应用了。
一、腹胀显效案
杨某，女，40 岁，郑州人。
【初诊】2024 年 8 月 10 日。
【主诉】肚子胀。
【刻下症】晚上肚子胀，月经延后；脉有力。
【腹诊】脐左、脐下、左少腹压痛。
【处方】桂枝茯苓丸合下瘀血汤合桃核承气汤。
桂枝9g 茯苓9g 白芍9g 炒山桃仁9g 土元6g 大黄1g 芒硝4g 牡丹皮9g 炙甘草6g
中药 7 剂。日一剂，水煎服，早晚饭后温服。
【二诊】2024 年 8 月 17 日。
诉晚上肚子胀好多了；脉有力。
效不更方，十四剂，服法如前。
这个患者用了腹诊的处方，用了瘀血的处方，效果非常理想，充分证明了腹诊处方在临床上应用的重要性和准确性。
二、痞证显效案
宋某，男，32 岁，郑州人。
【初诊】2024 年 7 月 13 日。
【主诉】胃胀。
【刻下症】患者吃辣的拉肚子，吃凉的也拉肚子；平时胃胀，打嗝，口不苦，有口臭；不怕冷，不怕热，出汗正常，眠好；舌质淡，苔白腻，脉无力。
【处方】旋覆代赭汤合生姜泻心汤。
炙甘草6g 干姜3g 黄连3g 姜半夏9g 党参片9g 黄芩9g 大枣6 个 旋覆花9g；布包 煅赭石3g 生姜3 片
中药 7 剂。日一剂，水煎服，早晚饭后温服。
【二诊】2024 年 8 月 4 日。
胃胀明显减轻，打嗝次数大幅减少；脉无力。
效不更方，七剂，服法如前。
问答
1. 问：老师，右少腹压痛，脉有力，大黄牡丹汤证。但是患者大便正常或者大便稀，吃了应该会拉肚子，怎么办，还是说剂量要调整？
答：大黄用 1g。只要辨证准确，不会拉肚子的，即使拉肚子，也是大便后舒服。
2. 问：老师，是不是每个患者都要做腹诊？
答：不是的。小孩子，肝癌、血小板减少等患者不能做腹诊。
3. 问：张老师，这次腹胀患者为何不按照腹满病开始治疗？
答：患者症状不典型。考虑到瘀血也会导致腹满，因此做了腹诊，发现了问题。
4. 问：张老师，临床有少部分患者，吃中药就吐，又没有对应的中成药，这种情况如何处理？
答：先用生姜片含三分钟，再吃药。实在不行，就不能勉强吃了。
5. 问：老师，像第一个医案中的情况，有的患者脉无力，也是用相应处方吗？是否需要加上补药？
答：是的，需要加补药。
6. 问：老师，腹胀的患者，肚子鼓得很大很高，这个时候做腹诊，一碰患者就说又痛又胀，此时如何选取出准确的腹诊处方？
答：看最疼的两个部位用方。
7. 问：老师，生姜泻心汤证和半夏泻心汤证有什么区别？
答：生姜泻心汤证有口臭。
8. 问：老师，案例中患者以胃胀为主诉，吃凉的、辣的都拉肚子，典型寒热错杂的痞证，同时有口臭，这是生姜泻心汤证的“干噫食臭”。这里的“干噫食臭”是指的口臭吗？
答：是的。
9. 问：张老师，患者说胃热，肚脐眼下面热，肚脐上方十二指肠位置热，这种怎么考虑呢，患者不痛，但是热久了会有一点胀，胀的位置在肚脐周围一圈，这种是算胃胀还是腹胀呢？因为区域包括了胃的下方，也有肚脐周围的下方。
答：患者按五心烦热治疗，阴虚。
10. 问：张老师，小朋友不做腹诊的原因是什么？
答：做不成，做腹诊时小孩子痒痒，会一直笑。
11. 问：老师，有些患者吃中药开始有效，后面就没效果了，是方子的问题吗？
答：必须调整处方了。效不更方，不效就必须更方。
12. 问：老师，胃痛不能定为痞证，其他的胃部症状都可以直接定为痞证吧？
答：是的，除了胃痛，其他胃部症状定义为痞证。
13. 问：老师，肚子胀属于腹满吗？
答：是的。
14. 问：老师，气痞怎么诊断？
答：胃胀，嗳气。
15. 问：老师，用了桃核承气汤后，患者一天拉很多次肚子，没有反馈拉完肚子不舒服，但是有点虚弱。请问是不是一定要不间断地坚持服用到左少腹没有压痛？（因为拉的次数太多，所以第二天我就嘱咐先暂停了）
答：可以暂停，可以减量。
16. 问：老师，月经经期长，左下腹痛，使用桃核承气汤，还需要加别的止血或补气吗？没有明显的气血不足。
答：不需要。
17. 问：脉无力，加补药。补药和这些方子的比例怎么确定？
答：脉无力，以补为主。补药 80%，攻药 20%。
18. 问：老师，患者脉有力无力，把不准怎么办？
答：来跟诊学习。没有把握时，先按脉无力用药。
三、银屑病显效案
曾某，男，23 岁，江苏人。
【初诊】2024 年 7 月 7 日。
【主诉】银屑病 5 年。
【刻下症】银屑病四五年了，冬天严重，病变部位不出汗，其他地方出汗正常。无明显怕冷怕热，无颈椎病，吃饭没问题，大便困难，口不苦，睡眠好，手、脚、胳膊、腿不凉，能吃凉的；口干、口渴；舌质红，舌上有裂纹，边齿痕。腹诊：左少腹有压痛。
【处方】芍药甘草汤合麻杏石甘汤合桃核承气汤加土茯苓、僵蚕、蝉蜕。
麻黄6g 甘草6g 桂枝9g 生石膏40g 白芍20g 桃仁9g 大黄1g 炒苦杏仁6g 芒硝6g 僵蚕6g 蝉蜕4g 土茯苓30g
中药 14 剂。日一剂，水煎服，早晚饭后温服。
【二诊】2024 年 7 月 28 日。
病变部位症状明显减轻。
效不更方，十四剂，服法如前。
四、抑郁症显效案
翁某，女，16 岁，江苏人。
【初诊】2024 年 5 月 25 日。
【主诉】抑郁。
【刻下症】失眠，想自杀，精神差，做什么事情都没有兴趣，面部痤疮（患者说活着没有意思，不想活）；心烦，胆小；舌质淡，舌尖红，舌苔腻；一个手脉有力，一个手脉无力，这是虚实夹杂证。腹诊：左少腹压痛。
【处方】三仁汤（这是典型的舌诊）合柴龙牡（心烦加胆小）合桃核承气汤（根据腹诊左少腹压疼）合麻附辛（根据患者抑郁、想自杀、精神差、活着没有意思）加黄连 3g（抑郁症患者心烦的非常多，心烦舌尖红的，需加黄连来解决这个问题）。
炒苦杏仁6g 豆蔻3g 淡竹叶6g 姜厚朴6g 薏苡仁40g 通草3g 生牡蛎30g 滑石18g；布包 黄芩9g 茯苓9g 代赭石30g 大枣30g 桂枝9g 党参片6g 北柴胡24g 珍珠母30g 麻黄6g 细辛3g 制天南星9g 炒山桃仁9g 大黄1g 芒硝6g 黄连3g 黑顺片9g；先煎 1 小时
中药 7 剂，日一剂，水煎服，早晨、中午饭后吃，晚上不吃药。
注：方子里面的珍珠母是代替龙骨的；天南星是代替姜半夏的，因为后面要用附子，它们两个是相反的，所以就用天南星代替了。
【二诊】2024 年 6 月 3 日。
最近情绪比较稳定。
效不更方，7 剂，服法如前。
【三诊】2024 年 6 月 12 日。
服了 14 剂中药后效果明显改善好多。
效不更方，7 剂，服法如前。
【四诊】2024 年 6 月 26 日。
最近状态一直很好，睡眠也不错。
效不更方，7 剂，服法如前。
【五诊】2024 年 7 月 9 日。
效果很明显，现在每天精神状态都很好。
效不更方，7 剂，服法如前。
【六诊】2024 年 7 月 12 日。
效不更方，7 剂，服法如前。
【七诊】2024 年 7 月 27 日。效不更方，14 剂，服法如前。
问答
19. 问：老师，脉有力的想自杀的患者也要加麻附辛吗？
答：是的。
20. 问：老师，两边胁肋骨下面痛是柴胡剂证，还是大黄附子细辛汤证？第一次听说是大黄附子细辛汤证。能讲一下为什么吗？
答：看原文，“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，当以温药下之，宜大黄附子汤。”
21. 问：老师，是不是只要看到舌质淡、舌尖红、舌苔腻这种舌苔都要用上三仁汤？
答：是的。
22. 问：张老师，有没有针对低密度脂蛋白和胆固醇偏高的药方？没有特别的症状。
答：三子养亲汤。
23. 问：老师，我的牛皮癣和过敏性鼻炎就是天气热加重，是不是湿热？天天喝白酒。
答：是的，湿热导致的，用酒毒大合方。
24. 问：老师，生龙骨为什么用珍珠母代替？是买不到吗？
答：第一，太贵了；第二，贵了也不一定真。
25. 问：老师，舌尖红什么情况下加石膏，什么时候加黄连呢？
答：麻黄剂一般加生石膏；抑郁症失眠一般加黄连。
26. 问：老师，患者吃了东西马上胃胀，不舒服，吃东西后吐，吐了才舒服，一天吐两次，是痞症吗？
答：呕吐病。
27. 问：老师，是不是舌头有裂纹就是阴虚、缺水呢？一般怎么补？
答：是的。用芍药、天花粉、百合、生脉饮之类的。
28. 问：老师，心脏病的患者乏力，身上没劲儿，感觉心脏空空的，饿，想吃东西，不吃东西感觉饿，这种情况如何处理？
答：补阳还五汤。
29. 问：老师，银屑病冬天严重可否理解为怕冷？
答：可以。
30. 问：老师，代替半夏的药用天南星，怎么区分天南星、胆南星的用法？
答：我目前从不用胆南星，只用制南星。
31. 问：张老师，小儿便秘，羊屎状，1 周一次，排斥上厕所，最开始用药后大便 3 天一次，先干后软，最近大便 4~5 天一次，羊屎状，又开始排斥上厕所了，用的是麻仁丸加黄芪、肉苁蓉、牛蒡子，请问该如何用方？
答：四逆散加全瓜蒌。
32. 问：老师，有这种情况，喜欢深吸一口气，才舒服，这叫什么？
答：气短。