血府逐瘀汤

　　王氏血府逐瘀汤为两个方组成：四逆散合桃红四物汤。

   血府逐瘀汤所治症目血府逐瘀汤所治之病，开列于后。

　　头痛

　　头痛有外感，必有发热、恶寒之表症，发散可愈;有积热，必舌干、口渴，用承气可愈;有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。

　　胸疼

　　胸疼在前面，用木金散可愈;后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈;在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一副，疼立止。

　　胸不任物

　　江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五副痊愈。

　　胸任重物

　　一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三副而愈。设一齐问病源，何以答之?

　　天亮出汗

　　醒后出汗，名曰自汗;因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一两副而汗止。

　　食自胸右下

　　食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也;重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，痊愈难。

　　心里热名曰灯笼病

　　身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀;认为实火，愈凉愈凝。三两副，血活热退。

　　瞀闷

　　即小事不能开展，即是血瘀，三副可好。

　　急躁

　　平素和平，有病急躁，是血瘀，一二副必好。

　　夜睡梦多

　　夜睡梦多，是血瘀。此方一两副痊愈，外无良方。

　　呃逆俗名打咯忒

　　因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寒、咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一副即效。此余之心法也。

　　饮水即呛

　　饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错。余详于痘症条。

　　不眠

　　夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。

　　小儿夜啼

　　何得白日不啼?夜啼者血瘀也。此方一两副痊愈。

　　心跳心忙

　　心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。

　　夜不安

　　夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余副，可除根。

　　俗言肝气病

　　无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。

　　干呕

　　无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。

　　晚发一阵热

　　每晚内热，兼皮肤热一时。此方一副可愈，重者两副。

　　贾海忠老师经验：

　　【讲解】接下来看一下血府逐瘀汤的组成：​“当归三钱”​，三钱相当于现在的剂量是10g，​“生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱”​，即生地10g，桃仁12g，红花10g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，一定注意柴胡是一钱，不能多用，多用了，那些烦躁、兴奋、失眠症状就加重了。有的医家说柴胡疏肝理气可以多用一点，但是越多用越烦躁，越多用越睡不着。所以柴胡的量一定要少用，但是又不能不用。​“甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱”​，甘草6g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g，这是原方的剂量。这个药吃进去会有一个什么特点呢?王清任没讲。这个药吃完了多数病人会出现大便稀，如果要是有大便干，那么用这个方子就更合适了;如果病人本来就大便稀，我一般喜欢和茯苓配起来用，这样一般就不稀了，然后把其他的药，如当归、生地、桃仁的用量减少，那大便就不会稀了。所以在临床上这个剂量的加减很重要，如果便秘得严重，那就把刚刚那几味药加量，实际上正常用药后大便稀一点也没事儿，虽然稀，但是不会肚子疼。这是它的一个特点。

自主神经功能紊乱

　　原方赤芍的量是6g，按照我在临床用药的经验，如果病人舌质是淡黯的，那赤芍就按照原方剂量用;如果病人舌质是偏红的，就可以加量用10g或15g;如果舌象是紫红的，还可以加到30g，这个量是可以调整的。如果说病人抑郁得厉害，整天无精打采的，柴胡剂量也是可以加的，如果是烦躁就只用3g。如果是便秘，桔梗也是可以加量的，如果不想吃饭，桔梗的量不要大。如果病人头部症状重，精神症状非常明显的，川芎甚至可以用到30g。这是我们在临床上常用的关于血府逐瘀汤的剂量调整。刚才讲了这么多，可能会记不住所有的适应证，那么我告诉大家，用一个词概括就是：。这所有的病我们回忆一遍，全部都是自主神经功能紊乱引起的，大家回过头再对着一个病一个病地看，西医就叫自主神经功能紊乱。王清任这里提到了十九个适应证，这十九个之外的其他自主神经功能紊乱可不可以用血府逐瘀汤?放心用!效果也很好!这是我验证体会过的。

　　刘保和老师经验：

血府逐瘀汤：敲击右胠胁牵引剑下疼痛。

　　案例1

　　某男，22岁，2002年4月3日初诊。八九岁时从车上掉下来，以后又被父亲打耳光，打得鼻子出血，14岁就出现头晕，近两年以来，尤其于午饭后头晕重，心中烦热，睡不着觉。大家注意，八九岁从车上掉下来，14岁出现头晕，5年!在这里我告诉大家一件很有意思的事情，外伤以后、生大气以后，恰好五年发病，不管什么病，不多不少5年，既不是4年也不是6年。

我敲他右胠胁引剑突下痛，不是引右肋弓下痛！引剑突下痛

　　用什么方子呢?，然后就用血府逐瘀汤。血府逐瘀汤证主症就是这一个，敲击右胁胠引剑突下痛。午饭后头晕明显减轻，心里面不热，而且也能睡会儿了。但是他又告诉我，说平时想起有刺激的事儿，就心慌紧张，刚开始没告诉我这个，后来那个没事了，他告诉我这个了，然后我就在这个方子加甘麦大枣汤原方，他心慌紧张感完全消除。后来早晨起来仍然觉着头蒙，遇凉风吹舒服一点儿，在这方子上加点菊花，这个病完全治愈。

　　案例2

敲击我右腋下的胁肋处，我感觉心口窝剑突下特别疼

　　今年元旦前后，石家庄患“流感”的人很多，我也得了这个病，发烧达39℃以上，四天不退烧，爷爷摸了我的脉，，爷爷给我开了清代医家王清任的“血府逐瘀汤”​，只吃了一剂药烧就退了。从看到的病例和自己患病的亲身感受，我越发感到中医的神奇。尤其是治“流感”的发烧，更神奇。因为我已经用了西药抗生素和退烧药，也服用了银翘解毒丸、连花清瘟胶囊，都无效，为什么“血府逐瘀汤”却有效呢?书上也没有说“血府逐瘀汤”能治感冒发烧呀!爷爷说这就叫中医的“辨证论治”​，你在学中医以后就知道是怎么一回事了。

　　高建忠老师经验：

　　本方由桃红四物汤合四逆散加减而成。岳美中先生说：​“方中以桃红四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加上牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈。​”​(​《岳美中医话集》​)论中提到动药与静药配伍。那么，四物汤是静药吗?桃红和四逆散是动药吗?实际上，方中所用芍药是赤芍而不是白芍，真正意义上的静药只有生地黄，其余都是动药。而生地黄与熟地黄相较，相对来讲，生地黄是动药，熟地黄是静药。由此看来，全方着眼于流通气血，着眼于“动”​。当代医家中，颜德馨教授可谓善用、常用血府逐瘀汤的医家之一。颜老指出：​“血府逐瘀汤由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成，方中以桃仁、红花、赤芍、川芎为君，活血化瘀，通畅血脉;气为血帅，故用桔梗、柴胡、枳壳、牛膝为臣，理气行滞，其中桔梗开胸膈，宣肺气，以行上焦气滞;柴胡、枳壳舒肝理气，以畅中焦气滞;牛膝导瘀下行，以通下焦气滞;生地、当归为佐，养血和血，俾活血而不伤血;甘草为使，调和诸药，防止他药伤胃。诸药相配，共奏活血化瘀，理气行滞，调畅气血之功。​”​(​《颜德馨临床经验辑要》​)

　　活血为君，理气为臣，本方理气活血而重在治疗血瘀证。活血理气药用得多，确有伤胃损脾作用。甘草和药护胃力薄，如脾胃不足，或久用本方者，需加参、术等药健运脾胃。颜老从气血立论，临证活用、广用血府逐瘀汤。​“​《内经》曰：‘气血不和，百病乃变化而生。’王清任亦谓：‘治病之要诀，在明白气血。’余以为六淫七情致病，所伤者无非气血，初病在经主气，久病入络主血，故凡久病不愈的疑难杂证，总宜以‘疏其血气，令其条达，而致和平’为治疗大法。血府逐瘀汤既能活血，又可理气，用治多种疑难病证，随证加减，每获良效。如阳虚而瘀者，加党参、黄芪，甚则加肉桂、附子;阴虚而瘀者重用生地，加龟板、麦冬;寒凝血瘀者去生地，加桂枝、附子;热熬成瘀者去川芎，加黄连、丹皮;兼有痰浊者，加半夏、陈皮;湿阻者，去生地，加苍白术、厚朴;气滞甚者加檀香或降香;出血者，加生蒲黄、参三七;腹泻者去生地、桃仁，加木香、焦楂曲等。​”又谓：​“临床常以血府逐瘀汤为主方，随证加减，治疗多种疑难病证。如根据‘足厥阴肝经环阴器’的理论，取血府逐瘀汤改生地为熟地，加紫石英、韭菜子、蛇床子等治泌尿生殖系统疑难病证，如阳痿、早泄、不射精、睾丸炎、遗尿等;以‘肺主皮毛’为依据，加桑叶、桑白皮疏风宣肺，引药入肺治面部色素沉着、鼻部疾病及多种皮肤病;加磁朱丸或生铁落饮治疗和预防长期失眠的神经衰弱、精神分裂症;配指迷茯苓丸或礞石滚痰丸，或加入生半夏，痰瘀同治以疗癫痫;原方倍桔梗宣畅肺气以治咽炎、久咳;加升麻益气升阳治失音等。若气滞甚者加檀香或降香;挟外感者加苏叶;有湿阻苔腻者加苍术、川朴;偏热者去川芎、加鲜生地;便溏者去生地、桃仁，加苍白术等。​”​(​《颜德馨临床经验辑要》​)