323 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

实证，如果现出虚衰的证候，是不好的。“脉沉”为在里，我们前面讲了一个，​“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”​（301条）​，所以每一段你都要看整个的问题。那么这个“脉沉”既不是“始得之”​，这是第一。第二也没有表证发热的情形。​（本条）这个只是脉沉，沉为在里，沉也主有水，你们看《金匮要略》水气篇就有了，​“脉沉者当责有水”​。前面那个麻黄附子细辛汤，怎么不用麻黄附子甘草汤呢？就由于是用细辛来逐水，来逐饮，里头有水饮。​（麻黄附子细辛汤）一方面逐水饮，一方面解表，​（麻黄附子细辛汤）那个方子是那样的。

（但是本条的）这个时候不行，这个时候它没有表证，所以他没说“始得之”​。那么（本条）这个脉沉，里头有寒水，所以少阴病里头有寒水，非要转成太阴病不可。转成太阴病就相当危险了，呕吐，下利，脉微欲绝，再有这些情形就有死的可能了。所以（本条是）稍见其端，脉沉它不浮。我们讲的“脉微细”​（281条）​，是浮之中的脉微细，它是在表啊。​（本条）这个脉沉不可轻视，里头是有寒饮，转过来它就要腹痛下利，阴寒在里太阴病要发生，发生就危险嘛。所以赶紧“急温之，宜四逆汤”​。只是能用四逆汤温其里。（前面）他讲了三个急下证，说急下证这些特殊情形。他这个书都是应急治变，不要认为少阴病尽出这个事儿，不是的。那么如果有阴寒在里情形的发现，那就根据治太阴的法子，用四逆辈。这一段就主要这样子。那么（本条）为什么不用麻黄附子细辛汤呢？因为没有“反发热，始得之”这一种情况。四逆汤咱们前面讲过了，不必分析这个方剂了。