四逆汤

四逆汤方

（桂本中此方有一个是炮附子，其它几个是生附子）

　　[原文]

　　甘草二两(炙) 附子大者一枚(生用，去皮，破八片) 干姜二两半 人参二两

　　[用法]

　　上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

　　【注】桂本此方，比宋本多人参二两;有一个四逆汤为炮附子，需要注意。

　　[相关条文]

　　【6.30】伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

　　【7.64】伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里;后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。

　　【9.49】阳明病，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

　　【11.44】少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

　　【11.45】少阴病，饮食入口即吐，或心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之;若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

　　【11.73】大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，复下利，厥逆，而恶寒者，四逆汤主之。

　　【11.74】大汗，若大下利而厥逆冷者，四逆汤主之。

　　【11.93】下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤;攻表宜桂枝汤。

　　【11.103】呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

　　【12.7】霍乱呕吐，下利清谷，手足厥冷，脉沉而迟者，四逆汤主之。

　　【12.20】吐、利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

　　【12.21】既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

　　【汉方应用，汉方四逆汤无人参】四肢厥冷,消化不良之下痢,呕吐,尿频,多汗,面色苍白、极度衰竭、心脏衰弱者。急、慢性肠胃炎,吐泻,霍乱,消化不良症,食物中毒,心脏衰弱。

　　[方义]

　　此温中回阳之方，专治阳虚内虚之证。所谓阳虚者，即体温低落、机能沉衰是也。

　　[主治]

　　(1)太阴病，肠胃虚寒，寒邪较重，下利清谷等证。

　　(2)少阴病，亡阳，四肢厥逆。

　　按：以上二病都必须具有脉沉而微、舌无苔而润、不喜冷性饮食等表现。

　　[药品]

　　炙草一至二钱 干姜一至三钱 生附子一至五钱

　　[煎服法]

　　水三茶杯，煎至半茶杯。去滓温服。

　　[用药大意]

　　附子回阳，以恢复其体温;干姜温中，以疗治其厥逆;炙草补中气，兼调和诸药。

　　[禁忌证]

　　(1)外感风寒开始，手足厥冷者，不可用。此阳气被外邪所郁，不得外达之证，脉必见浮紧。

　　(2)麻疹初起，手足厥冷者，不可用。因阳气内郁，尚未达外。必见发热、咳嗽、喷嚏等症。

　　(3)热性病，神识昏迷，手足厥逆，舌苔干燥，身冷脉微的手足厥冷证，更不可用。因为这是阳极似阴、真热假寒的证候，误用之祸不旋踵。

　　[类似方剂参考]

　　(1)通脉四逆汤：此治阴盛格阳、真寒假热之方。

　　(2)白通汤：此温中回阳兼治头痛之方。

　　(3)四逆加人参汤：此治阳虚兼气虚之方。

　　(4)真武汤：此回阳兼镇水之方。【历代用药经验择要】

　　1.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……若重发汗，复加烧针者，本汤主之。(29)翰卿按:陆氏云:有四逆证则用四逆汤，无四逆证，则虽经发汗、烧针也不可用。这种说法很对，所谓四逆者，即四肢厥逆也。

　　2.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里……宜本汤。(91)翰卿按:里实兼表证者，先解表，后攻里;里虚者，宜先救里，后解表。本节为肠胃虚寒而兼表证，所以先救里，否则有亡阳之患。可互参桂枝汤证第十四节按语。

　　3.病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，本汤方。(92)翰卿按:此身体疼痛为汗后引起，当和附子汤证互相体会。

　　4.脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，本汤主之。(225)翰卿按:“下利清谷”​，即大便水谷不化，为四逆汤主证之一。此发热为真寒假热，应与麻黄附子甘草汤、通脉四逆汤证互相体会。

　　5.自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。(277)翰卿按:“自利不渴”属寒证，是太阴病的症状，也是四逆汤治疗范围内的主要证状。

　　6.少阴病，脉沉者，急温之，宜本汤。(323)翰卿按:尤氏云:无厥逆之下利，未可即予温药。说明少阴病还有阴虚的一面，不可不从脉证上体会。

　　7.少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜本汤。(324)翰卿按:本节说明手足寒一证，不是四逆汤所独具，为了弄清楚，特举出类似的证候作对照。本节之手足寒，系阳气被痰郁闭而不得宣达之象，与亡阳之寒完全不同，所以必须全面分析，方才正确。

　　8. 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，本汤主之。(353)翰卿按:此“大汗出”是使用本方的关键证，因大汗后形成的厥逆、恶寒，绝不可能是表不解。

　　9.大汗，若大下利而厥冷者，本汤主之。(354)翰卿按:此应与理中加附子汤互相体会，理中加附子汤是补而兼温，此方纯粹是温法。

　　10.呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，本汤主之。(377)翰卿按:此需与小柴胡证作鉴别。呕而发热似柴胡汤证，但兼脉弱、肢厥，则非柴胡汤证矣。故必须全面分析，只片面考虑，误用柴胡汤，未有不败者也。

　　11.吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，本汤主之。(388)翰卿按:陆氏认为这是霍乱峰极期的正治法，凡真霍乱于峰极期未有不作四逆者。陆氏之说当然不是没有根据的，但我曾遇真霍乱属于热证者，所以必须明辨之。

　　12.既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，本汤主之。(389)翰卿按:山田、丹波认为此需通脉四逆汤以治。我认为白通汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤都有参考的必要，不可只限于一方，因其病势危急，不能稍有差误也。

　　13.治伤寒阴证，唇青面黑，身背强痛，四肢厥冷，及诸虚沉寒。(《医林集要》)

　　14.治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语，或卒然晕闷，手足厥冷者。(《济生方》)

　　15.凡阴证，身静而重，语言无声，气少，难以喘息，目睛不了了，口鼻气冷，水浆不下，大小便不禁，面上恶寒如刀刮者，先用艾灸法，次服四逆汤。(《万病回春》)

　　16.治手足厥冷者，下利清谷者，腹拘急，四肢厥冷，下利恶寒者，大汗出，热不去，拘急，四肢厥冷者，下利，腹胀满，身体疼痛者。(《方机》)

　　17.虽一年二年下利清谷不止，亦可用。(《古方便览》)

　　18. 四逆汤，救厥之主方也。然伤寒热结在里者;中风卒倒，痰涎沸涌者;霍乱未吐下，内犹有毒者;老人食郁，及诸卒病闭塞不开者。纵令全身厥冷，冷汗脉微，能审其证，以白虎、泻心、承气、紫圆、备急走马之类，解其结，通其闭，则厥冷不治自复。若误认为脱证，遽用四逆、真武，犹如救经引足，庸工杀人。(《类聚方广义》)

　　19.四逆汤阴证正面之治方也。以四肢厥冷，下利清谷为目的。其他有假热证者，则有此方冷服之法，即加猪胆汁之意也。(《方函口诀》)

　　20.附子生用则回阳之力尤峻。(《伤寒论今释》)