抵当汤

抵当汤方

　　[原文]

　　水蛭三十个 (熬) 虻虫三十个(去翅足) 桃仁三十个 大黄三两

　　[用法]

　　上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

　　[相关条文]

　　【7.96】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

　　【7.97】太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也;小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

　　【9.61】阳明病，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。

　　【9.81】病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之;假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤;若脉数不解，而下利不止，必协热便脓血也。

　　【16.32】妇人时腹痛，经水时行时止，止而复行者，抵当汤主之。

　　[方义]

　　此泻热逐瘀较峻之方。

　　[主治]

　　蓄血证，或发狂，或如狂，或消谷善饥，或喜忘，或屎虽硬，大便反易，其色黑，或身黄。但必须具有少腹硬满、小便白利及内热等证。

　　[药品]

　　水蛭一至三钱 虻虫(去足翅) 一至三钱 桃仁(去皮尖)一至三钱 大黄(酒洗)一至三钱

　　[煎服法]

　　水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　水蛭、虻虫逐瘀破血，桃仁生新祛瘀，大黄荡涤邪热。

　　[禁忌证]

　　少腹硬满，小便不利者，不可服。因为此是水蓄而非血蓄。

　　[类似方剂参考]

　　桃仁承气汤：此是治热结膀胱兼有表寒蓄血之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，本汤主之。(124)

　　翰卿按:本方比桃核承气汤的力量更峻，非病邪固结者不可轻用。本节所述的表证仍在，我的看法是不等于风寒在表，而是伤寒一类的症状，名为表证，其实并无表邪。因既没有当先解外的明文，又没有治表邪的药品，不然，如何会像柯氏所云攻里而表自解呢?

　　2.太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，本汤主之。(125)

　　翰卿按:本条是从小便之利与不利，辨别身黄是属于湿热、抑或瘀血。这是根据少腹硬一证体会来的。因少腹硬满有蓄水、蓄血之分，小便不利说明水湿不能排泄，湿热无由得去，是以发黄也。

　　“为无血也”以上一段是茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤的共同证候，以下一段是桃核承气汤和抵当汤的共同证候，临床需分析体会之。

　　3.阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜本汤下之。(237)

　　翰卿按:本节说明瘀血证有喜忘，大便黑，和屎虽硬大便反易的现象，但不是一切喜忘和大便黑都属瘀血病，都需抵当汤治疗，当注意辨别。根据“久瘀血”三字，说明抵当汤对于瘀血日久，诸药不效之证，是能胜任的。

　　4.病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜本汤。(257)

　　翰卿按:陆氏云:无表里证，发热七八日，脉浮数，何所见而可下?脉数，善饥，六七日不大便，何以知有瘀血?此条施治失据。此说非常正确，但我还有一看法:本节是瘀血证治的一种变局，与少阴篇中之三急下证、阳明篇中之麻桂汤证一样，如果不和前三节共同辨认，就无法断定为瘀血。因发热七八日，使用汗法、清法是容易理解的，攻下瘀血一法是易被忽略的，所以有必要提出来令人注意。

　　5.妇人经水不利下，本汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。(《金匮要略·妇人杂病篇》)

　　6.若病人无表证，不发寒热，胸腹满痛，唇燥，但欲漱水不欲咽者，此为有瘀血，必发狂也。轻者犀角地黄汤，重者抵当汤。(《活人书》)

　　7.本方为行瘀逐血的峻剂，药力猛于桃核承气汤，方中除桃仁大黄以外，更有水蛭、虻虫，可以直人血络，行瘀破结，如患者体不壮，必须慎用，如不得已而用时，可制小其剂或酌予调养气血，以防血下太猛而致暴脱之险。得下，即止后服，不必尽剂。本方应用范围:①妇人经水闭滞，腹中有癜疲积聚。②妇人眼疾因血行不利者。③打扑损伤，瘀血凝滞，心腹胀满者。(《伤寒论译释》)

　　8. 生水蛭治妇人癫瘕良效。惟气血亏损者，宜补气血之药佐之。(《医学衷中参西录》)

　　9.治血者，凡有瘀血者二:少腹硬满，小便快利者一也，其人言我满者二也。急则以汤，缓则以丸。(《方极》)

　　10.核承气主新瘀，抵当汤、丸主久瘀，久瘀非桃仁承气所能下。(《伤寒论今释》)

　　11.瘀血一证，见于女子者伙，男子患者甚鲜。某男子，少腹胀痛，小便清长，且目不识物，论证确为瘀血，投以桃核承气汤，服后片时，即下黑粪而病证如故，再投二剂，加重其量，病又依然。后以抵当汤下之，服后黑粪挟宿血齐下，更进一剂，腹胀平，痛亦安。盖尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也。(《经方实验录》)