桃花汤

桃花汤方（便血的大肠炎）

[原文]

赤石脂一斤(一半全用 一半筛末) 干姜一两 粳米一升

[用法]

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
【方证指要]
以小腹痛喜按，虚滑不禁(无后重情状) 。 脓血不鲜为主证，兼见小便不利。其脉细微或迟弱，舌淡白。
【凭证用方】
慢性痢疾，直肠溃疡等而有本方证者。
【诸家经验]
​《方舆》云:脓血痢久不止者，便脓血，痛在小腹者，用此方良。盖脓血痢，有阴证阳证之别，阳则柏皮汤、白头翁加甘草汤，阴则桃花汤。又云:痢疾经久入阴证者，若痛在大腹，是理中、四逆、白通等汤所主，不可用赤禹之类。又，经久而肠不滑，只是下真脓血者，桃花汤之正证也。平常下血，无脓无痛，以此为辨。下重一证，亦有里寒者，不可概以为热证。​《东郭医谈》予用此汤，并不汤而用散药，以白汤吞之。又云，痢疾里寒而用赤石脂之时，则交下白物者为多。《外台》引《肘后》疗伤寒若下脓血者，于本方，去粳米，加附子，名赤石脂汤，脐下痛，加当归、芍药。​《千金》桃花丸，用干姜、赤石脂等分，蜜丸，治下冷，脐下搅痛。《和剂局方》桃花圆方，同上，面和，为丸。​《千金翼》干姜丸，干姜十两，赤石脂六两，炼蜜和丸，治胃中冷，不能食，或食已不消。

[相关条文]

【11.27】少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之

【11.28】少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

　　[方义]

　　此固脱，治虚寒性下痢之方。

　　[主治]

　　少阴病，下利脓血。但必须具有脉微细、喜热怕冷、滑泻不禁、不里急后重等表现。

　　[药品]

　　赤石脂二至三钱(研细) 干姜五分至一钱 粳米五钱至一两

　　[煎服法]

　　水三杯，将干姜、粳米二味煎至米熟时，去滓，人赤石脂细末调匀服之。

　　[用药大意]

　　赤石脂性涩，固肠胃，止滑脱;干姜温中去寒;粳米甘乎补虚。

　　[禁忌证]

　　凡痢疾有内热之口苦、喜冷、里急后重等症，或未至滑脱不禁的程度者，均忌之。

　　[类似方剂参考]

　　真人养脏汤：此治下利，少兼脓血，滑泻不止，日数十次，小便点滴不通，服利小便药丝毫无效者。用本汤送赤石脂细末三钱，一剂后，每日即便三五次矣。

　　【历代用药经验择要】

　　1.少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，本汤主之。(307)

　　翰卿按:“小便不利”​，是水分偏走大肠之故。根据经验，用利小便之药必不效，但服固涩药后，大便次数减少，小便马上通利。此方可暂用不可久用，因便脓血多属热证，恐用多化热也。

　　2.少阴病，下利便脓血者，本汤主之。(306)

　　翰卿按:陈慎吾云:此证必脉象微细，但欲寐，下利具有滑脱之象，或面薄肢厥。

　　3.一卅余岁妇人，腹微痛，下溏粪及黏液，杂以鲜红血星，舌苔非常垢腻，脉沉数，手足微冷，胸腹有白色小水泡，与桃花汤加附子、阿胶，增干姜，两服血止，调治十日，杖而后起。(《伤寒论今释》)

　　【典型医案]​

　　完谷不化

　　田姓，14岁，暑温误下，寒凉太多，洞泄之后，关闸不藏，随食随便，完谷丝毫不化，脉弦。与桃花汤改粥法。人参赤石脂末干姜甘草，炙禹余粮，细末粳米先以人参、甘草、干姜三味煎去渣，汤煮粥成，然后加入赤石脂、禹余粮末。愈后补脾阳而大健。(吴瑭:《吴鞠通医案》人民卫生出版社第2版1985年7月)

　　肠僻(阿米巴痢疾)

　　杨xx，男，62岁，1954年12月20日就诊。据述患慢性阿米巴痢疾已有4月，小腹微胀作痛，肛门急坠，屡欲便意，日夜约有10余次，排出便粘液带血，食量减少，精神疲弱，四肢酸软，举步无力，脉形细滑，舌苔清白。处方用加减桃花汤:赤石脂12克干姜炭3克怀山药30克龙骨30克牡蛎30克禹余粮12克炒地榆15克炒秦皮9克。清水2杯，煎1杯。药渣再煎1杯，饭前各服1服。效果:初服1剂，下痢减半，仍照原方再服3剂。一面用淮山药、莲子肉研末煮粥，经常服1星期而痊愈。现在身体健康，没有复发。(李健颐医案，录自《广东中医》4:164，1959)

　　久利

　　例1

　　章xx，女，34岁，1971年4月24日初诊。泻利日久，滑.328·泄难禁，便出物为粘液及脓血，血色灰黯，腹隐痛，舌质淡，脉细弱，以温涩为治。赤石脂30克，包干姜6克党参9克炒白术9克广木香4.5克粳米15克肉豆蔻4.5克炙甘草4.5克。5剂。4月30日复诊:痢下次减，腹痛减少，惟俯仰时 腰 酸，为时已久，续以原旨治。仍原方加四神丸30克，包煎。5剂治愈。(何任医案)

　　例2

　　患者男性，45岁。初诊:1956年9月25日。夏季患痢疾，服西药而少愈，不久又下痢，次数增多，红多白少，少腹胀而痛，肛门下垂，便后仍有便意，日夜10余次。西医诊断为阿米巴痢疾。用西药施治近1个月，病未痊愈。近来精神疲乏，四肢酸软而不温，终日欲睡，食量大减。余诊之，全身呈脾肾阳虚证候，脉细弱，舌淡苔青白。拟温涩之剂:赤石脂24克，一半煎汤、一半研末冲服粳米30克干姜9克鸦胆子仁2克，用龙眼肉包吞服。服2剂。药后泻痢大减，精神好转，续服3剂而愈。(张志民医案)

　　评议

　　某些下利在初病时，不一定是虚寒所致，也可用攻下或清热之剂。但日久不愈，便下脓血，形成滑脱者，则属久利而中阳受伤，气血脱陷，那就必须用温涩固脱的桃花汤主治了。方中重用赤石脂温涩止利，止血生肌，​《本经》谓其“主泄痢，肠僻脓血”​，为久利不止，肠道滑脱者设，尤妙在以赤石脂一半筛末调服，令其留着于肠中，则收涩之性更强，故为君药;干姜大辛大热，温中散寒，止血止利，为臣药;粳米甘平，养胃和中，助石脂、干姜以固肠胃，为佐使药。方中赤石脂色似桃花，又名桃花石，为本方君药，故以桃花名汤。一云名桃花者，取其春和之义，非徒以色言耳。然久利而致虚寒滑脱，其所下脓血，必色黯或浅淡不鲜，或如蛋清，或如败酱，其气不臭而腥，兼见精神不授，恶寒肢冷，腹部隐痛，喜得温按，舌质淡苔白滑，脉微细等证。故使用本方，应与里急后重，肛门灼热，便脓血的热利作严格鉴别，切勿误用。案一原系暑温证，因误用攻下，寒凉太过，使热去寒生，脾阳受损，以致洞泄，完谷不化。吴氏以桃花汤加人参、炙草、禹余粮温涩固脱，健脾益气，标本兼治，收效颇捷。值得指出的是吴氏改汤为粥，先煎参、草、干姜，去渣取汁煮粳米粥，再入石脂、余粮末。与仲景原书用法相比较，确实有所改进，有所提高。

　　案二肠澼，亦属虚寒下利，滑脱不禁，故用桃花汤加减。易粳米为山药，则固涩止泻之功尤佳。再加入龙、牡固脱，禹粮收涩，地榆止血，秦皮断下。其次配合食疗，常服山药、莲子粥，培补脾肾，固涩止泻，为治疗正虚滑脱的有效措施。

　　案三例1由脾肾虚寒不能固摄而致久利便脓血，投以桃花汤养脏固脱，加肉豆蔻暖脾胃，固大肠，参、术、甘草益气健脾，木香调气温中，再合四神丸温补脾肾，涩肠止泻，从先天、后天之本着眼。例2久利，据中医辨证属脾肾阳虚，结合西医辨病，为阿米巴痢疾，故用桃花汤加鸦胆子。鸦胆子化瘀解毒，对阿米巴痢疾确有奇效。然其味极苦，恐服后或作恶心呕吐，故恒以龙眼肉包之，吞服为宜。

　　现代常用本方治疗慢性肠炎、慢性结肠炎、慢性阿米巴痢疾、肠伤寒出血、功能性子宫出血、胃溃疡出血等。

　　其他医案：

　　《续名医类案》示吉曰:毛方来忽患真寒证。腹痛自汗，四肢厥冷，诸医束手，予用回阳救急而愈。吴石虹曰:症虽暂愈，后必下脓血，则危矣。数日后，果下利如鱼脑，全无臭气，投参、附不应。忽思三物桃花汤，仲业景法也，为丸与之，三四服愈。

　　《公选医案》:廖某，脉细自利，泻血，汗出淋漓，昏倦如寐，舌紫绛不嗜汤饮，两月来悠悠头痛。乃积久劳伤，入夏季发泄，阳气冒颠之征。内伤误认外感，频投苦辛消导大劫津液，少阴根底欲撤。阳以汗泄，阴以下泄，都属阴阳枢纽失交之象。此皆见病治病，贻害不浅。读长沙圣训，脉细如寐，列于少阴篇中，是摄固补法，庶可冀其散而复聚。若。 东垣芪术诸方，乃中焦脾胃之治，与少阴下焦无予也。与方有:人参、禹余粮、赤石脂、五味子、木瓜、炙甘草。此仲景桃花汤法。