当归四逆加吴茱萸生姜汤

当归四逆加吴茱萸生姜附子汤方（治疗妇女阴寒体质的白带过多）

[原文]

吴茱萸二升 生姜半斤 附子一枚(炮，去皮破八片) 当归三两 桂枝三两 去皮) 芍药三两 细辛三两 甘草二两(炙) 木通二两 大枣二十五枚(擘)

[用法]

上十味，以水六升，清酒六升，和煮取三升，温服一升，日三服。

当归四逆加吴茱萸生姜汤

【注】宋本无附子；宋本无木通，但有通草二两。

[相关条文]

【11.72】伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。

【汉方应用】手足冷感、下肢发冷、下肢或下腹部疼痛者的下列诸症:冻疮,头痛,少腹痛,腰痛。

　　当归四逆加吴茱萸生姜汤方

　　[方义]

　　此散寒温里，疏通血络，助正祛邪，治寒邪直中厥阴兼有久寒证之方。

　　[主治]

　　寒邪直中厥阴兼有久寒，其症手足厥寒，脉细欲绝。但必须具有猝被外寒侵袭厥阴和久寒的具体症状，如少腹猝痛，阴缩，手足抽搐(这是外寒侵袭厥阴的主要症状)，平素不敢服冷性饮食，偶服之或腹痛或吐泻，或喜温恶寒(这是久寒的主要症状)。

　　[药品]

　　当归二至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 细辛八分至一钱 炙草一至二钱 通草一至二钱(陈氏主用木通) 大枣二至四枚 吴茱萸二钱至二钱半 生姜一至三钱

　　[煎服法]

　　水三茶杯，煎至半茶杯，去滓，兑白酒半杯至一小酒杯，温服。

　　[用药大意]

　　桂枝、细卒以散外寒;吴萸、生姜以温内寒;当归、芍药、木通以疏通血脉;大枣、炙草以补正祛邪。用白酒作引者，欲其通经活血，助药之力速行也。

　　[禁忌证]

　　凡单纯外寒或单纯内寒者均不宜使用本方。

　　[类似方剂参考]

　　(1)当归四逆汤：此治厥阴经单纯直中外寒之方。

　　(2)四逆汤：此治单纯阳虚内寒之方。

　　历代用药经验择要

　　1、手足厥寒，脉细欲绝者，本汤主之。(351)

　　2、若其任内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352)

　　翰卿按：寒邪直中厥阴兼有久寒，其证手足厥寒。脉细欲绝。但必须具有猝被外寒侵袭厥阴和久寒的具体症状，如少腹猝痛，阴缩，手足抽搐(这是外寒侵袭厥阴的主要症状)，平素不敢服冷性饮食，偶服之或腹痛，或吐泻，或事温恶寒(这是久寒的主要症状)。《伤寒论译释》认为本证大都平素血虚，外感寒邪，气血被寒邪所遏，流行不畅所致。其辨证主要在于脉细欲绝，手足厥寒。若脉微欲绝，则非本方所治。内有久寒，为内有寒饮宿疾，故加散寒漆饮、降送温中之吴萸、生姜治之。临床所见，本证常兼巅顶痛、呕、吐涎沫，或寒疝癞痕等症状。

　　本方与四逆汤皆治寒厥，但四逆汤证是亡阳急证，本方病者平素血虚，阳气不足，感受寒邪，致气血运行不利，不能温养四肢，出现手足厥逆，脉细欲绝。故需从温散寒邪、养血通脉着手。既属久寒，何以不用干姜、附子而用吴萸、生姜呢?因本证阳虚又兼有阴虚血弱证，故不用姜附以防耗阴。本方以脉细肢冷、面色觥白为标准，只要证见血虚寒郁，用之即效。曾治一抽脑脊液引起的指端麻木、瘫痪患者，合补肝肾之品得愈。又治愈脱骨疽者。又曾治一人，冬月严寒，早上室外劳动，卒然昏倒，人事不知，手足厥冷，抽搐，睾丸内缩，脉细欲绝，认系寒邪直中厥阴，用当归四逆加吴茱萸生姜汤而愈。愈后言昏倒之前，小腹疼痛甚剧。

　　3.病人自觉腹中或左或右有冷处，自腰至股，或一体一足觉冷者，用此方之标准也。(《餐英馆治疗杂话》)

　　4.治疝家发热恶寒，腰腹挛痛，腿脚拘急，手足寒，小便不利者;妇人血气痛，腰腹拘挛者;经水不调，腹中挛急，四肢酸痛，或一身习习如虫行，每日头痛者。(《类聚方广义》)

　　5.凡桂枝汤证而血分闭塞者，用之有效。(《方函口诀》)

　　6.冻疮多在手足。其原因无非外寒凝血，治以本方，诚心安理得哉。(《温知医谈》)

　　7.此条但言久寒，不详其证，或指吐利为说。今余之实验，或宿饮滞于中焦，成吐酸吞酸等证;或冷气冲逆，迫心下，攻胸胁，令干呕、吐涎沫，或腹痛，或吐利，或转筋。妇人积冷血滞，经水短少，腹中拘挛，时迫心下胁下，肩背强急，头项重痛之类，概为久寒所致。苟审其脉证，得手足寒脉微细者，用本方无有不效。(《腹证奇览》)

　　8. 数年患头痛，发则吐苦清水，此属浊饮上逆，饮蓄则发，饮出则止，服当归四逆加吴茱萸生姜汤愈。(《橘窗书影》)

　　9.属寒盛血衰的胃痛、臂痛、腰痛、少腹痛、膀胱气痛、足痛、痛经、产后气血痹痛、乳痛、痢疾初期、或症瘕积聚。末梢神经麻痹(血痹)，稍活动减轻，午后、夜间增重。肠梗阻，胆囊炎。(《江苏中医》1965;7)

　　10.本方主治手足厥寒，脉细欲绝，乃末梢贫血或神经性末梢血行不良之体质，即手足常冷，冬季易患冻疮之人甚为明显。所谓内有久寒者，是指其人久有慢性胃炎，胃内停水易发呕吐清水者。(《古方临床之运用》)