乌头汤

亦治寒疝，浮肿骨疼有自汗，屈伸不得手足冷，芍麻芪草蜜加搀。历节破伤均有效，囊痈脚气亦相关。
【方证指要】以寒毒凝结，历节痛，疝痛，不可屈伸为主证。
【凭证用方]关节风湿痛，脚气痿弱麻痹，睾丸偏大肿痛，及痈疽瘘疮坚硬不溃与溃后排脓不尽者，或久年梅毒痼结者等多有用本方之机会。
[诸家经验]​
《方函口诀》此方若少用甘草，且不加蜜，则无效，因此二味能和血脉，缓筋骨也。又，用囊痈而奏效。​
《述义》此方，比之桂芍知母汤，其力更烈，治历节初起剧证，功 效不可言。​《奇正方》历节风，白虎风痛之剧证，用本 方有神效。其他可运用于破伤风、痛风、脚气、痘疮等。​《脚气钩要》本方，治外因脚气，闭塞表气者。治关节疼痛，肌肉麻痹。外行凝滞，内去冷结，是长沙化工之妙手。
《医鉴》肠叠积证，本病忽然现重笃之症状，非初期也。宜从证选用附子粳米汤、大乌头煎、乌头汤、赤丸之类，一举而得效。本病起时便秘者，千万不可用下剂，如大陷胸汤、大柴胡汤、大承气汤、大黄牡丹皮汤等，切不可用，而宜用温热药，加干姜、附子类之配剂，如前述之方。
《腹证奇览》云:以上三方(大乌头煎，乌头桂枝汤，及本方)皆以乌头煎为本方，更随外证加味，即各异其意趣。要之合桂枝汤以救表，谐营卫;合麻黄、黄芪、芍药、甘草，所以祛风邪，逐瘀水，和筋脉;宣正气者为队伍，皆以乌头煎为先锋，散凝寒，解结水，其势猛，非寻常之材也。又曰:若误中乌头附子之毒者，宜服噌汁，或黑豆甘汤，或干姜甘草汤，亦不可不知也。
简侯按：寒疝，皆有腹中绞痛证，见上诸方。本方合麻、芪、芍、草，用以祛风邪，逐嬷水，和筋脉，宜正气，而解凝寒结水。虽与以上二方证各异其趣，要皆为暝瞑之剂也。
设有醉状或吐泻者，宜静待之，不可妄动。发渴者，少与冷水将息。疝家偏坠证，均可以上三方随证治之。

【方解】
胡希恕注：方中以蜜二升先煎川乌，去一升则出乌头，仅用蜜与他药煎煮，去其毒性，而留其除寒解痹之功，其中蜜既可解乌头之毒，亦有止痛之用。麻黄、芍药、黄芪、甘草发汗而解外邪。本方表证为实，可与后文寒疝篇中乌头桂枝汤表虚证相对比。
冯世纶解读：原方记载川乌用蜜煎为去其毒性，胡老已注解如上。这里要说明的是，古人多用生鲜川乌，因以蜜煎，今市上唯售制川乌，故无须再用蜜。又据临床观察，去川乌之毒，关键在水煎的时间长短，故量越大，为去其毒，煎的时间应越长。
【参考处方】麻黄10克，白芍10克，黄芪12克，炙甘草10克，制川乌10～30克。上5味，以冷水600mL浸泡1小时，先煎川乌40分钟，加入4味继煎15～20分钟，取汤150mL温服，续水再煎一次温服。即1剂药煎2次分服，服药时间最好在上午9～10时，下午3～4时。
【歌诀】乌头汤自乌头煎，麻黄黄芪芍药甘，脚气历节关节肿，发汗解表重祛寒。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》附方（一）​：​《外台》乌头汤，治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。方见上。胡希恕注：本条内有寒疝腹中拘急绞痛、发作有时，甚则前阴收缩，手足厥逆，外有贼风欲入五藏，故以乌头汤外解表邪，内祛里寒。​“方见上”为错简，当为《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇中之乌头汤。冯世纶解读：这是《外台秘要》也记载的乌头汤方证，其适证是：病寒疝而腹中绞痛，更由于贼风入攻五脏，以致身体拘急不得转侧，发作有时，令人阴缩、手足厥冷。​“贼风入攻五脏”​，古人以外邪伤人称贼风，入攻五脏是说邪甚而伤于内，即内外皆寒，这种外内皆寒证因以表寒为主，仍属少阴病，故用乌头汤发汗解表。
【讨论归经】本方证当属少阴病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：关节疼甚、屈伸不利、四肢厥冷者。本方以乌头为主药，若只寒气内盛而腹中痛者，为大乌头煎证；若兼外邪而身体疼痛或肢节痛者，则宜适证选用本方。要注意乌头有毒（尤其草乌）​，古人用蜜煎去其毒。根据临床观察，去毒的关键是水煎的时间长短，故川乌用量大时，煎的时间一定要长。乌头桂枝汤后注“知者如醉状，得吐者为中病”​，其他两方虽未明言，亦不例外，可见是经常瞑眩的峻药，用时当慎，并宜详告病家。
 

　　【典型医案]

　　寒湿脚气

　　程祖培医案:涌口乡，梁盛南先生，港商也。乃侄章成，因患脚气，返自香江，四肢瘫痪。医辈齐集，纷无定见，亟备舆来迎。患者面色青白，气逆上喘，小水不利，腿脚麻木不仁，脉象细小而浮，重按无力。此白虎历节重症，​《金匮》以乌头汤主治。余用其方，重加麻黄五钱，群医哗然。余曰:麻黄发汗，夫谁不知，未加杏仁，汗源不启，小青龙治喘，所以去麻加杏者，恐麻杏合用和，发汗动喘耳。今本方君乌头以降麻黄，不用先煎，何至发汗，倘有不虞，余当负责。患者信服，知余成竹在胸，不复疑惧。果尽一剂，小水通调，略能舒动，麻木之状减轻。惟脚筋微疼，关节紧张，改用芍药甘草汤以荣阴血。方中白芍、清千秋炙草均用二两，连服八帖，应手取效。《方函口诀》:一妇人臂痛甚，不可屈伸，昼夜号泣。众医不能治，余以此方，得速效。

　　《续建殊录》:一男子心下硬痛，手足厥冷，头冷汗出，呕吐不能食，服紫圆二钱，下利数行，痛益甚，如绞，冷汗不止，乃与大柴胡汤，硬痛益甚，更作乌头汤使服之，诸证顿退。《医界之铁椎》:神田永复町某男性，年四十二岁，数年来腰部常发痉挛疼痛，阴囊偏大，此外并无碍于日常之活动。此病发作之际，右侧阴囊肿胀，疼痛难受而痛感延伸至下腹部及腰部，恶心呕吐，无法饮食，昼夜不止。病人为此病而甚为担心，某日出远门之归途中突发疝病，刚开始以为症状同前，深不以为意。渐次苦闷、疼痛呻吟，只得就近求诊于某洋医派之诊所，治疗二日，病情反剧，发热恶寒，疼痛剧甚而致呕逆出水及药物，阴囊日益肿胀。次日因苦痛难忍，请求医师打针缓痛，此洋医派者告知非动手术则无法治疗此阴囊疝气嵌顿，病人必须急速入院准备开刀。病家曾听别人谓余无须开刀亦能治愈疝气，曾一度考虑求诊于余而未 秉行。今病情日益严重，只好转医而特招余急往。余诊视其右侧阴囊肿胀而大如甜瓜，局部磊状绷紧且疼痛剧甚，难以稍加转侧，睾丸无论如何都不能还纳腹腔，此即所谓之疝气嵌顿。余先于腹部两处(按阿是穴)施灸七壮，主以乌头汤。次日往诊，病人苦痛顿失，阴囊软解而缩小一半，呕逆止，人平静，续服前药一日份。隔日，病人尚具恶心，但已无呕吐，阴囊仍稍嫌大。同主以乌头汤吐剂，病人大吐，约吐出一升多污秽水液，吐后阴囊缩小。余试推返嵌顿之物，却仍无法还纳腹腔。余告诉家属:不作切开手术恐无法将嵌顿物还纳。然既已收效一半而放弃，实深感遗憾;余同日下午再度往诊，重试整复而欲推返腹腔，先按抚患部约一时许，突然嵌顿之物应声而返纳腹腔，病人上大号时敢使力排便，日渐痊愈而不再复发。

　　肖xx，女，42岁，工人。从1971年春季开始患风湿性关节炎。反复发作，时已2年，髋膝关节疼痛，皮色不变。下肢膝关节特别怕冷，局部要加盖厚膝垫保暖，倘遇天冷天雨痛更难忍，步履艰难，不能上班已4月，舌质淡红，苔薄白，脉弦细而紧。抗“O”1/1600，血沉30毫米/小时。此为寒痹。其主要特点是疼痛有定处，痛较剧。因寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，局部怕冷。风、寒、湿邪相搏，阻滞经络骨节，不通则痛，变天则剧。治以散寒止痛为主，佐以祛风除湿。方以乌头汤加减:桂枝30克川乌(制)9克黄芪15克白术12克麻黄6克白芍12克豹皮樟18克豆玻姜15克。服7剂，关节疼痛大减。膝关节自觉转暖，能慢步行走。复诊时，加猴骨15克，蕲蛇6克。再服10剂，抗“0”降至1/300，血沉仅为10毫米/小时。嘱病者服药2周，以巩固疗效。追查一年半无复发。(江世英医案，录自广州中医学院《新中医》编辑室:《老中医医案医话选》1977年10月内部资料)