川乌

乌头的命名原因，陶弘景谓其“春时茎初生有脑头，形如乌鸟之头，故谓之乌头”​。又名奚毒、乌喙(《神农本草经》)，鸡毒(《淮南子》)，毒公、耿子、帝秋(《吴普本草》)，竹节乌头、金鸦(《本草纲目》)，川乌头、草乌头(侯宁极·《药谱》)，川乌(《金匮要略》)，草乌(《圣济总录》)等。川乌头与草乌头，在明代以前多统称为乌头。至《本草纲目》始明确区分，曰:“乌头有两种，出彰明者即附子之母，今人谓之川乌头是也;其产江左、山南等处者，乃《本经》所列乌头，今人谓之草乌头者是也。​”此说与目前商品川乌头、草乌头的来源基本符合。但川乌头之栽培，始见于《图经本草》​，故宋以前所称之川乌头，似亦属野生之乌头。

乌头，始载于《神农本草经》​，在《神农本草经》中列为下品，谓其“主中风，恶风，洗洗出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热”​，初步确立其祛风除湿的主要效用。后世在此基础上有所发展，突出强调其温经止痛作用，补充温化痰湿、消肿溃坚、祛腐等作用。如《名医别录》:“乌头，消胸上痰冷，食不下，心腹冷疾，脐间痛，肩胛痛不可俛仰，目中痛不可久视。又堕胎”​。​《药性论》谓其:“气锋锐，通经络，利关节，寻蹊达径而直抵病所”​。杨清叟则曰:“凡风寒湿痹，骨内冷痛，及损伤入骨，年久发痛，或一切阴疽肿毒，并宜草乌头、南星等分，少加肉桂为末，姜汁热酒调涂，未破者能内消，久溃者能去黑烂”​。​《药类法象》谓其“治风痹血痹，半身不遂，行经药也”​。​《本草纲目》亦谓其“开顽痰、治顽疮”​，​“治头风喉痹，痈肿疔毒”​。​《贵州民间方药集》谓其:“治麻痹证。又为伤科要药”​。逐渐完善其功用。现代对其化学成分、药理作用研究较为深入，临床应用亦有所发展。
【性能】辛、苦，热;有大毒。主归心、肝、肾、脾经。
【功效】祛风除湿，温经止痛，消肿溃痈。
【应用】
一、风寒湿痹证
本品味辛苦而性热，辛散苦燥温通，​“其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷”(《长沙药解》)，对风、寒、湿三气均有较强的祛散作用，其祛风除湿、温经散寒止痛之功，为治风寒湿痹证之佳品。因其性热，故对寒邪偏胜之痛痹证更为适宜。可内服，亦可局部外用，单用即能奏效，如《普济本事方》川乌粥法，即单用生川乌为末，用香熟白米粥半碗，药末四钱，同用慢火熬熟，稀薄不要稠，下姜汁一茶脚许，蜜三大匙，搅匀。空心啜之，温为佳，以治风寒湿痹，麻木不仁。亦常配其他祛风湿药或活血通络之品同用，以增强疗效。如《太平圣惠方》治风痹，荣卫不行，四肢疼痛，即以川乌头二两为主，辅以善通络止痛的全蝎半两，水糊为丸，温酒送服。又如《普济方》乌术丸，即以制川乌与五灵脂、苍术、自然铜配用，水糊为丸，温酒送服，治风寒湿痹，挛痛不能步握。​《金匮要略》乌头汤，治寒湿偏胜历节疼痛及脚气疼痛，不可屈伸，乃川乌与麻黄、芍药、黄芪同用。​《太平惠民和剂局方》活络丹，治风寒湿邪或痰湿瘀血留滞经络，肢体经脉挛痛，关节屈伸不利，则以川乌、草乌配地龙、乳香、没药等。再如《普济方》黑神丸，治风湿瘫痪，以草乌与五灵脂为丸服。本品治痹痛，不仅内服亦可外敷。如《太平圣惠方》治腰脚冷痹疼痛，以一味川乌为末，用醋调敷贴。现代广泛用于外治风湿、扭伤等关节肌肉疼痛之伤湿止痛膏、狗皮膏、关节镇痛膏、镇江膏药、活血镇痛膏、活血风寒膏、武强追风膏(《中国药物大全·中药卷》)等，多以生川乌、生草乌为主药配制而成。尚可制成酒剂内服，如《中国药物大全》(中药卷)追风药酒、风湿药酒等。
据临床报道:如应用仲景乌头汤加减治疗多种痹证120例，组成:生麻黄7g，白芍15g，赤芍15g，生黄芪20g，甘草8g，制川乌、草乌各8g。背痛加羌活12g、金毛狗脊12g，肩痛加姜黄15g，上肢痛加秦艽15g、桂枝10g，下肢痛加木瓜15g、独活12g，腰痛加杜仲20g、续断20g，气虚加党参15g，血虚加当归12g、鸡血藤20g，病程日久加蜈蚣2g、全蝎3g。每天1剂，水煎服，连服20天为1个疗程。结果:治愈率66.7%，显效率16.7%，总有效率为95.8%［时珍国医国药，2005，16(9):896］。治疗风湿性、类风湿关节炎，用制川乌、制草乌各100g，制乳香、制没药各150g，制马钱子50g，怀生地200g，薏苡仁100g，制成片剂口服，共计345例(寒型)，总有效率为94.9%。亦有以制川乌、制草乌为主组方治疗上述病证32例，总有效率达96.8%。对病久关节肿胀者，还可用川乌头12g，草乌头60g，煎汤热敷、外洗［湖南中医杂志，1990，6(6):48］。采用自拟乌头活血酒(川乌、草乌、当归、川芎、白芍、红花、白酒、白糖)治疗关节炎18例，总有效率88.88%。说明本方有明显的抗风湿、消炎止痛、调节免疫机制、抑制免疫反应的作用［四川中医，2005，23(5):68］。用生川乌、生草乌各30g，桂枝15g，研为细末，用布包熨压痛点，治疗坐骨神经痛效果满意。类风湿灵由桂枝、附子等中药组成，治疗类风湿关节炎效果明显［四川中医，1993，11(10):25］。用自拟三乌胶(草乌、川乌、何首乌等)，重者早晚各1次，轻者每日1次，每次5g，温开水或温酒送服。治疗中风后遗症、痹证及腰痛138例，结果显效77例，有效42例，无效19例，且认为病程愈短，疗效愈佳［云南中医，1986，(2): 33］。亦有配制成酒剂治疗颈椎病、大骨节病。治疗颈椎病，取生川乌、生草乌各10g，川牛膝15g，金银花20g，生甘草12g，60度白酒500ml，浸泡1周后，分成30份，每晚饮1份，30天为1疗程，服1～3疗程，病证全部消失，随访5例1年无复发［山东医药，1984，(1):35］。治疗大骨节病，用双乌木瓜酒(制川乌、制草乌、当归、金银花、乌梅、川牛膝各15g，木瓜25g，加水500ml，文火煎15～20分钟，候凉再加60度白酒500ml，浸泡7天即成)，每次服5～10ml，每日2次，共治54例，总有效率为87%［吉林中医药，1986，(3):13］。尚有配制成膏剂、糊剂外敷以治肩关节周围炎、骨质增生、面神经麻痹、三叉神经痛等的报道。如治疗肩关节周围炎(冻结肩)，取川乌、草乌、樟脑各90g，研末，装瓶备用，用时以老陈醋调成糊状，匀敷压痛点，厚约0.5cm;外敷纱布，然后用热水袋热敷30分钟，每日1次，一般3次即可显效，治疗35例，治愈22例，显效好转12例，1例无效［上海中医药杂志，1987，(1):29］。治疗骨质增生，以二乌膏(制川乌、制草乌等份为末，蜂蜜调)外敷患处，配合内服中药，治疗膝关节增生134例，跟骨增生14例，有效率达97%以上［青海医药杂志，1988，(6):17］。亦有以川乌、草乌、独活、威灵仙、花椒等制成骨刺膏，治疗骨质增生症66例，总有效率为86.4%，以膝关节病疗效最为显著，有效率为95.6%［中药通报，1987，12(11):50］。或单用生川乌末30g，用白酒调敷以治跟骨骨刺疼痛［山东中医杂志，1987，(6):42］。亦有用制草乌、生芥子、制马钱子、细辛等制成面瘫膏，穴位敷贴以治面神经麻痹者［四川中医，1984，(5):42］。治三叉神经痛，用生川乌、生草乌、白芷等制成白乌膏外敷患处，一般1～2天疼痛可减轻［新中医，1982，(11):20］。尚有用10%乌头液直流电离子导入(阳极)，每日1次，10～15次为1疗程，治疗腰肢痛225例(包括关节痛、纤维组织炎、腰肌劳损等)，总有效率为87.4%［新医药学杂志，1975，(4):45］。现代广泛用于外治风湿、扭伤等肌肉关节疼痛的伤湿止痛膏，亦采用川、草乌及马钱子等为主药，配制而成。有人认为临床治疗骨质增生症，原发性高血压3期雷诺病，慢性肾炎，过敏性鼻炎，过敏性肠炎，艾迪生综合征等时，凡经辨证认为具有阳虚体征者，均不同程度地使用乌头、附子，效果满意［甘肃中医，1992，5(3):42］。
二、疼痛证
本品辛散温通，散寒止痛功效显著。除主治风湿痹痛外，亦可用治头痛、心腹冷痛、寒疝腹痛、胸痹心痛及外伤瘀痛等疼痛证，属寒邪凝滞、经脉不通者尤为适宜。如治头风头痛，可用川乌头、天南星等份，共为末，每服半钱，水一大盏，白梅一个，生姜五片，煎至五分服，即《百一选方》川乌南星散;或以川乌头、天南星等份为末，葱汁调涂太阳穴，以治年久头痛(《经验方》);或用草乌头尖(生用)0.3g，赤小豆35粒，麝香一字，为末。每服1.5g，薄荷汤冷服，更随左右嗅鼻，以治久患头风，即《指南方》草乌小豆散。若治偏正头痛，又可以草乌头，配川芎、苍术、生姜等为丸服用(《戴古渝经验方》)。如治阳虚上攻、头项俱痛，不可忍者，又以草乌头，配细辛、新茶芽、麝香等同用，如《普济本事方》乌香散。亦常用治阴寒内盛之心腹冷痛，如《金匮要略》治心痛彻背、背痛彻心，乌头、附子同用，并配赤石脂、干姜、蜀椒等为丸服的乌头赤石脂丸;治寒疝绕脐痛苦，发则白津出，手足厥冷之大乌头煎，则乌头与蜂蜜同用;若寒疝腹中痛、逆冷、手足不仁、身疼痛，又乌头、蜂蜜合桂枝汤用，名乌头桂枝汤。治牙痛，如《太平圣惠方》乌头丸，即以生川乌、生附子同用，为丸，于痛处咬之;或以草乌头与胆矾、细辛为散，揩擦痛处，即《圣济总录》草乌头散;或用生草乌10g，雪上一枝蒿、冰片各6g，关木通30g，共研粗粉，置500ml白酒中浸7天，亦可单用生草乌50g，切碎，用90%乙醇200ml浸泡5天，制成牙痛水，用时以药棉蘸涂局部［浙江中医，1986，(3):132］。治跌打损伤、瘀血作痛、骨折疼痛等，常与马钱子、乳香、没药、三七等同用，煎汤或泡酒服，或制膏剂外敷均可，如《中国药物大全》(中药卷)之肿痛宁、舒筋药水等。
据临床报道:乌头类中药具有显著镇痛作用，临床常用于各种痛证，如头痛、心痛、脘腹胁痛、痹痛、癌痛，临床均有报道［济南医药，1983，7(4):67］。如用生三散(生草乌、生南星、生附子等)治偏头痛43例，24小时内止痛40例，2～3天痛止者3例，随访2年内无复发者31例，占72.19%［四川中医，1988，6(8):32］。用乌头赤石脂汤(乌头3g先煎，制附子10g先煎，蜀椒3g，干姜6g，赤石脂15g，每天1服)治疗不稳定型心绞痛(unstability angina-pectoris，UA)44例，治疗组在常规西医治疗的基础上加乌头赤石脂汤，对照组则加服中药安慰剂，在中医证候积分改善方面治疗组较对照组有优势，两组在住院观察期间均无出现心绞痛加重的患者。结论:乌头赤石脂汤治疗UA安全，中医证候改善明显，值得进一步探讨［中华中医药学刊，2007，25(5):1032］。用复方草乌粉(生草乌、土鳖虫、延胡索、麝香等)治疗腰部闪挫疼痛有效［浙江中医，1986，(3):132］。临床观察中药辅助吗啡治疗晚期癌痛患者20例，随机分为两组:A组10例，按患者需要肌注吗啡，每次10mg; B组10例，东莨菪碱2.4mg+乌头注射液8ml+氟哌利多10mg混合稀释成100ml，用美国产雅培止痛泵持续静脉泵注(2～8ml/h)，并按患者需要给予吗啡治疗。结果:东莨菪碱、乌头注射液辅助吗啡治疗顽固性晚期癌痛疗效肯定，吗啡用量减少［医学文选，2005，24(4):509］。
古方外伤科麻药多以生草乌、生川乌并用，与羊踯躅、姜黄等配伍内服，方如《医宗金鉴》整骨麻药方;配伍生南星、蟾酥等为细末外敷，作局部麻药用，可作外科局部手术，方如《医宗金鉴》外敷麻药方，均有良好的麻醉止痛作用。据临床报道:用10%生川乌乙醇浸出液、1.25%生川乌乙醇稀释液(即前者加入蒸馏水或生理盐水配制而成的稀释液)、生川乌葡萄糖粉(以极细的乌头粉1份与葡萄糖粉9份混合即得)3种剂型进行黏膜表面麻醉138例，麻醉有效率达97.1%，其中85.5%手术中完全无痛，10.1%手术中有轻度疼痛而能顺利进行手术，1.4%在手术中较疼痛，但仍能坚持完成手术［中级医刊，1960，(3):47］。亦有用生川乌、辽细辛、洋金花、薄荷水(油)制成表面麻醉剂，用于耳鼻咽喉科各种常见病的手术142例，效果满意率达43%～100%［新医药学杂志，1977，(1):30］。尚有用草乌与洋金花、当归、川芎等配伍，制成汤剂、颗粒剂和注射剂，用于全身麻醉1000余例，取得较好效果，对其中973例进行系统的效果分析，总有效率为92.9%［全国中药麻醉剂经验交流学习班资料汇编．1971:215］。
三、痈疽肿毒
本品大热，辛散温通，善解阴疽冷毒，外用能温经活血、助阳退阴而消肿溃坚、祛腐敛疮，用治寒湿阴疽，以坚肿不溃或溃后顽腐不化者为宜。正如清代张寿颐所云:“治阴疽久不溃者，及溃久疮寒，恶肉不敛者，并宜少加以通血脉。按疡患固间有寒湿交凝，顽肿不退，亦不成溃及溃久气血虚寒，悠久不敛之症，温经活血，助其阳和，则肿久溃久之症，方能相应，用乌头者，取其发泄之余气，善入经络，力能疏通痼阴癚寒，确是妙药，但非真是寒湿者，不可妄用耳。​”治痈疽肿毒，可单用草乌头为末，水调，鸡羽扫肿上，能未溃令内消，已溃令速愈(《圣济总录》草乌头散)。或以之与天南星、半夏、狼毒为末，猪脑捣敷，治阴疽肿硬，方如《外科正宗》四虎散。若配清热解毒之品，可用治一切痈疽肿毒。如《景岳全书》草乌揭毒散，即以草乌、天南星与清热解毒之贝母、天花粉、芙蓉叶等份为末，用醋调搽四周。或以川乌头与清热燥湿、泻火解毒之黄柏共研末，唾调涂之，留头，干则米泔水润之(《僧深集方》)。又如《瑞竹堂经验方》二乌散，治发背、蜂窝、疔疮、便毒，将川乌、草乌水润透后，在瓦上共磨成膏，敷贴于疮口四周。用于祛腐，如《古今录验》治痈疽肉突，以乌头五枚、苦酒三升，渍三日，洗之，日夜三四度。近人有用自拟四虎散(川乌、草乌、狼毒、甘草)蜜调外敷，治搭背脑疽发背。此外，有用本品治瘰疬、喉痹、口疮等证。如《医林正宗》治瘰疬初作未破、作寒热，以草乌头、木鳖子加米醋磨细，捣葱、蚯蚓粪少许，调匀外敷。​《单方验方调查资料选》治淋巴结炎、淋巴结核，则单用草乌头以酒磨汁，外搽局部。如《本草纲目》治喉痹、口噤不开，用草乌头、皂荚等份为末，入麝香少许，擦牙，并嗅鼻内。​《普济本事方》治虚壅口疮、满口连舌者，则以草乌、南星、生姜为末，睡时以醋调涂手足心;或以草乌、吴茱萸等份为末，蜜调涂足心。
【用法用量】
1.5～3g。草乌头毒性强于川乌头，其用量应略小于川乌头。内服一般炮制后用。入汤剂宜先煎、久煎;或入丸、散剂。外用:适量，生品研末外撒或调敷。
【使用注意】
生川乌、生草乌为国家规定的毒性中药管理品种，使用时需凭医生签名的正式处方。阴虚阳盛、热证疼痛及孕妇忌服。心血管疾患及肝功能障碍者慎用;房室传导阻滞患者忌用。乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及;川乌、草乌畏犀角。酒浸、酒煎服，易致中毒，应慎服。乌头毒性很强，临床多因用量过大，炮制不当或用生品，煎煮时间过短，或服生品药酒，配伍不当等而致中毒。中毒剂量:川乌头3～9g;草乌头3～4.5g;乌头碱口服0.2mg。致死量乌头碱2～4mg。服药后出现中毒症状的时间，快慢不等。最快的仅10余秒钟或1～2分钟，多数在药后10分钟至2小时出现中毒反应，个别病例亦有迟至6小时发生者。乌头的毒素主要为乌头碱及同类生物碱。中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次是消化系统。轻者服药后15～30分钟见口舌及全身发麻，恶心，呕吐，呼吸紧迫，胸部重压感;中度者见烦躁汗出，四肢痉挛，言语障碍，呼吸困难，血压下降，体温不升，面色苍白，皮肤发冷，脉象迟弱，心律紊乱。心电图见多源性和频发性不规则期前收缩;重度者见神志不清或昏迷，口唇指端发绀，脉微欲绝，二便失禁。心电图可见心室纤颤及室性停搏，最后可因心脏或呼吸衰竭而死亡。中药救治:轻度中毒者，用绿豆60g，黄连6g，甘草15g，生姜15g，红糖适量水煎后鼻饲或口服;还可用蜂蜜50～120g，用凉开水冲服;心律失常，可用苦参30g，煎水温服。严重中毒者，用大剂量阿托品解救;若与金银花、甘草、绿豆、生姜、黑豆等同用，疗效更佳。