厚朴麻黄汤

　　厚朴麻黄汤方(咳嗽有表证;治疗中晚期肺气肿：厚朴麻黄汤+泽漆汤;王三虎注可治肺结节)

　　[原文]

　　厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大(碎，绵裹) 杏仁半升 半夏半升 五味子半升

　　[用法]

　　上六味，以水一斗，先煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

　　【方解】

　　胡希恕注：此即小青龙加石膏汤的变剂，故主治亦相近似。去桂枝加石膏可制其汗出而止其烦躁。加厚朴、杏仁而去桂枝、芍药则更偏于治喘满，以用大量小麦养正则有余，逐水则不足也，故不能治溢饮。

　　【方证指要]

　　以喘逆上气，烦渴，胸满为主证。其脉多见浮状。

　　【凭证用方】喘息、慢性支气管炎而有胸满气逆之证者。

　　【诸家经验】​

　　《金匮述义》此方证，系寒饮迫肺而无风寒外候，故于小青龙方中，去桂枝，以厚朴降逆为君，其佐用杏仁，亦犹桂枝加厚朴杏子汤之例，况配以石膏，其驱饮之力更峻。

　　浅田氏云:此方之药，有似小青龙加石膏汤，然降气之力为优，故用于喘息上气有效。又，富贵安逸之人，过于膏梁，腹满而咳者，此方加大黄有效。麻黄和大黄为伍，势如表里，与《千金》黑散同意，有奇效也。

　　《千金方》厚朴麻黄汤，治咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者(丹波元简谓，原文有脱遗，​《千金》所载，却是旧文，可从)。

　　冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阳阳明太阴合病证。本方证的辨证要点：小青龙加石膏汤证见胸满、短气者。此述脉而无证，过于简略，临证应以外邪内饮化热、咳逆喘满而烦者用之为妥。

　　【典型医案]​

　　《治验回忆录》:朱小祥病患咳嗽，恶寒头疼，胸满气急，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱。因处以《金匮》厚朴麻黄汤。其方麻、石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨;朴、杏宽中定喘，辅麻、石以成功;姜辛味温肺救气，功具开阖;半夏降逆散气，调理中焦之湿痰;尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。药服三剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再二剂，诸恙如失。

　　咳嗽气喘

　　例1

　　朱小祥病患咳嗽，恶寒头疼，胸闷气急，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱。据证分析，其由邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳;浊痰上泛，冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促;燥渴者，则为内有郁热，津液不布，因之饮水自救;又痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故小便黄短;脉浮则属外邪未解，小弱则因营血亏损，显示脏气之不足，如此寒热错杂内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因处以《金匮》厚朴麻黄汤。其方麻、石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨;朴、杏宽中定喘，辅麻、石以成功;姜、辛、味温肺敛气，功具开阖;半夏降逆散气，调理中焦之湿痰;尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但，108·不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目N。药服3剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再2剂，诸恙如失。(赵守真:《治验回忆录》人民卫生出版社第1版1962年)

　　例2

　　李x，男，45岁。1979年2月4日初诊。咳嗽气喘，畏寒骨楚，胸中烦恚满闷，咽喉干燥，苔略滑,脉浮略数,治宜散邪蠲饮。处方:厚朴9克杏仁9克炙麻黄6克生石膏15克(打)干姜4克细辛3克制半夏9克五味子3克淮小麦15克。3剂。2月7日复诊:上方服后，畏寒骨楚已解，咳喘烦满亦瘥，前意续进巩固之。上方再服3剂。(何任医案)