木防己去石膏加茯苓芒硝汤

　　木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

　　[原文]

　　木防己二两 桂枝二两 茯苓四两 人参四两 芒硝三合

　　[用法]

　　上四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

　　【方解】

　　胡希恕注：茯苓利小便，芒硝除坚满，于木防己汤去石膏加此二味，故治木防己汤证心下痞坚甚、二便不利而烦渴者。

　　【方证指要]

　　以痞坚甚，小便闭，大便不利为主证。
   【凭证用方]
急性尿闭，冲心性脚气等而兼有大便不利者。

　　【诸家经验]​

　　《腹证奇览》心下痞坚，按之稍痛，且悸而小便不利者，此方证也。

　　​《脚气钩要》木防己汤，其虚者，外虽痞坚，内无积聚，水去气行而愈;其实者，复聚，仍依前方，减石膏，加芒硝之咸寒，峻开郁塞，以茯苓之淡利，千秋直输之水道，未有不愈者，配合之妙，非后世所及也。

　　《类聚方广义》治脚气，一身面目浮肿，心下石鞭，喘满气急，咽燥口渴(简侯按:似宜加石膏)，二便不利，胸动甚者，兼用铁砂炼、陷胸丸、蕤宾丸等。原南阳云:本论虽去石膏，如有热渴，不可去也。求真氏以本方治急性尿闭得速效。

　　冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阳阳明太阴合病证。本方证的辨证要点：木防己汤证心下痞坚甚、二便不利者。

　　【典型医案]

　　张志民医案:张女士，1940年5月2日诊。小产后，腹胀大，系正虚水气内停，月经照行，脉沉弦，舌苔黄白相间，大便时闭，治当益气利水，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤。木防己、甘草、党参、芒硝各9克，桂枝、白术、冬葵子、冬瓜子、杏仁、赤白苓各12克。服药5剂，二便微利，腹胀大减，惟睡时仍有漉漉水声，脉弦，苔白，当再益气利水。上方去芒硝、冬葵子、冬瓜子，加生薏苡仁12克。再服5剂而愈。

　　膈间支饮，心下痞坚结实，与木防己汤不愈者，宜于原方去石膏之大寒，以其但清郁热，不能去坚实之饮邪也。再加茯苓甘淡，引饮下行;芒硝成寒，软坚散结，以去心下痞坚。如此，膈问支饮乃由胃中下走小肠、大肠，但得微利则愈。本案患者小产之后，正虚水气内停，腹部胀大。且大便时闭，邪无出路。故方用木防己、赤白苓、白术、冬葵子、冬瓜子，利水从前阴而出;芒硝泻下，从后阴而出;桂枝通阳，助膀胱气化;杏仁开上，即所以泄下;复有党参益气，甘草和中。利水而不伤正气，方克有济。复诊腹胀大减，故于前方去芒硝、冬葵子、冬瓜子等通利之品，加生苡仁健脾利水，以善其后。